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【摘 要】 脑卒中是由各种血管性病因引起的脑部局灶性损害的综合征，是一种复杂的疾病，并发症比卒中更具危害性。许多患者虽经救治保住了生命，但却留下了程度不等的残疾，如偏瘫，失语，感觉障碍等，严重影响了日常生活能力，也给家庭和社会造成了极大负担。患病后的康复是一个长期而连续的过程，现今的医疗条件不可能满足这一要求，因此社区康复护理应运而生，它是根据患者的康复治疗计划，围绕全面康复目标，与其他康复人员一起，对患者采取的一系列康复护理措施，使患者最大限度的恢复功能，防治并发症，减少后遗症，争取达到生活自理，为回归社会和家庭创造条件。
【关键词】 脑卒中 社区康复护理
一般资料自2012年起在本中心自愿建立健康档案并参加慢性病管理的脑卒中患者有5人，其中偏瘫不能行走，需轮椅的2人，两人需拄拐，一人恢复较好，5人均患有高血压，其中4人伴有糖尿病。
1 护理措施
1.1 心理护理
1.1.1 心理特点：卒中病人由于突然发生肢体瘫痪，失语，运动障碍等至生活自理能力丧失时，最先表现的是震惊恐惧，不能接受，随着治疗发展，病情得到控制，但肢体功能任然不能恢复，患者担心将长期卧床，需家人照顾，会给家庭带来极大的经济负担，对整个家庭的生活质量影响很大，因而出现情绪低落，没有自信，甚至有自杀倾向，因此心理护理显得尤为重要。
1.1.2 护理措施：社区护士在家庭访视过程中，主动与患者及家属沟通交谈，了解患者的心理状态，讲解疾病发生发展规律，恢复时间和过程，鼓励患者面对现实，积极配合治疗。向患者介绍一些治愈的例子，增强其战胜疾病的信心和毅力。同时教会患者自我减压技巧，如想象，转移注意力，放松训练等。对康复训练过程中出现的如注意力不集中，缺乏主动性，畏难，急于求成等心理现象要鼓励患者克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力和自信心。同时向家属介绍疾病性质，说明家庭成员态度会影响到患者的情绪和预后，鼓励家属平时通过亲切的、具有积极意义的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，给患者心理上的支持、安慰，营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。
1.2 生活护理
1.2.1 饮食上应给予易消化且富含优质蛋白和维生素的低脂肪、低盐食物，忌烟酒及一切具有刺激性的食物。
1.2.2 要严防并发症。卧床患者用的床铺要平整、柔软、干燥，衣服、被褥经常在日光下曝晒，还要定时帮助患者翻身、擦洗身子，预防褥疮及皮肤感染。要根据天气变化，及时增减衣服，保持患者卧室内环境的温、湿度适宜和通风良好，以预防呼吸道感染。要保持患者大小便通畅，增加饮食中纤维素和水的摄入，以预防便秘及泌尿系统感染。
1.2.3 运动障碍的患者重点要防止坠床和跌倒，室内家具的摆放应尽量简单，合理，经常使用的物品应放于床头患者伸手可及处，运动场所要宽敞明亮，无障碍物阻挡，以减少安全隐患。
2 运动指导
偏瘫患者的运动和锻炼原则是早开始，要坚持，不强制。
2.1 主动运动：鼓励患者参与日常生活活动，坚持自我照顾的行为，如床上移动，翻身，梳洗，吃饭等，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群，训练方法有Bobath握手，桥式运动等，肌力训练从助力活动开始，逐步训练抗阻力活动，在练习行走时要注意患侧下肢跨度要小，上下楼梯时遵循“健肢上患肢下”的原则。
2.2 被动运动：保持瘫痪肢体在功能位，每日为患者被动按摩肢体关节，按摩由近端开始逐渐向远端进行，每日2～3次，每次15～20分钟，以促进肢体血液循环，改善局部缺血，防止关节挛缩畸形。
2.3 转移动作训练：指导帮助患者掌握在卧床，椅子或轮椅间转移，学会轮椅前进，后退，拐弯，上下斜坡等训练。
3 健康教育
3.1 教导病人早期控制危险因素，包括戒烟，减轻体重，合理膳食，减少钠盐和脂肪摄入，避免精神紧张和过度疲劳。
3.2 积极治疗原发病，告知患者高血压是脑卒中最重要的危险因素，必须在医生指导下坚持服药，控制好血压，血糖，定期监测血脂水平。
3.3 生活规律，适度锻炼，劳逸结合，保证充足的睡眠，康复训练注意安全，以不气喘，不流汗为原则。
3.4 家庭支持教会家属一些康复技能，指导家属配合患者完成康复训练，学会识别中风先兆，一旦患者出现言语不清，一侧肢体麻木，无力时，须立即去医院就诊，以免延误治疗和康复。
4 讨论
脑卒中的康复护理是一个长期渐进的过程，由于各种原因使患者不能长期住院治疗，但康复训练不可间断，因此家庭成为了主要康复场所。医护人员要将社区康复护理贯穿于患者的日常生活中，建立以个人为中心，以家庭为单位的照顾模式，帮助患者制定短期目标和长期目标，在康复运动和训练上下功夫，变被动运动为主动自我锻炼，以最大限度的消除后遗症，恢复日常生活。训练时注意循序渐进，不可操之过急，防止再次损伤患肢，同时注意观察锻炼效果以及有无不良反应，最大限度恢复功能。另外患者的心理疏导也至关重要，要帮助他们尽快摆脱消极状态，进入适应期，调动自身潜力，为早日回归家庭，回归社会奠定基础。
综上所述，脑卒中患者的预后及功能恢复将是长期过程，如何结合我国国情开展有特色的脑卒中家庭照顾和康复治疗，不仅是患者和家庭的期盼，也是医务人员努力的方向，因此加快发展社区护理服务，解决居民基本医疗卫生需求，是当前卫生服务改革和发展的趋势。同时也对护理队伍的建设，现代护理模式的转变及护理学科领域的发展起到推动和促进作用。
参考文献
[1]杨瑛瑛. 脑卒中患者的社区康复护理[J]. 中国保健营养，2012，16：3255.
[2]康复与护理[A]. 中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程院医药卫生学部.中华医学会第十届骨科学术会议暨第三届国际COA学术大会论文摘要集[C].中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程院医药卫生学部：，2008：10.
【关键词】 脑卒中 社区康复护理
一般资料自2012年起在本中心自愿建立健康档案并参加慢性病管理的脑卒中患者有5人，其中偏瘫不能行走，需轮椅的2人，两人需拄拐，一人恢复较好，5人均患有高血压，其中4人伴有糖尿病。
1 护理措施
1.1 心理护理
1.1.1 心理特点：卒中病人由于突然发生肢体瘫痪，失语，运动障碍等至生活自理能力丧失时，最先表现的是震惊恐惧，不能接受，随着治疗发展，病情得到控制，但肢体功能任然不能恢复，患者担心将长期卧床，需家人照顾，会给家庭带来极大的经济负担，对整个家庭的生活质量影响很大，因而出现情绪低落，没有自信，甚至有自杀倾向，因此心理护理显得尤为重要。
1.1.2 护理措施：社区护士在家庭访视过程中，主动与患者及家属沟通交谈，了解患者的心理状态，讲解疾病发生发展规律，恢复时间和过程，鼓励患者面对现实，积极配合治疗。向患者介绍一些治愈的例子，增强其战胜疾病的信心和毅力。同时教会患者自我减压技巧，如想象，转移注意力，放松训练等。对康复训练过程中出现的如注意力不集中，缺乏主动性，畏难，急于求成等心理现象要鼓励患者克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力和自信心。同时向家属介绍疾病性质，说明家庭成员态度会影响到患者的情绪和预后，鼓励家属平时通过亲切的、具有积极意义的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，给患者心理上的支持、安慰，营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。
1.2 生活护理
1.2.1 饮食上应给予易消化且富含优质蛋白和维生素的低脂肪、低盐食物，忌烟酒及一切具有刺激性的食物。
1.2.2 要严防并发症。卧床患者用的床铺要平整、柔软、干燥，衣服、被褥经常在日光下曝晒，还要定时帮助患者翻身、擦洗身子，预防褥疮及皮肤感染。要根据天气变化，及时增减衣服，保持患者卧室内环境的温、湿度适宜和通风良好，以预防呼吸道感染。要保持患者大小便通畅，增加饮食中纤维素和水的摄入，以预防便秘及泌尿系统感染。
1.2.3 运动障碍的患者重点要防止坠床和跌倒，室内家具的摆放应尽量简单，合理，经常使用的物品应放于床头患者伸手可及处，运动场所要宽敞明亮，无障碍物阻挡，以减少安全隐患。
2 运动指导
偏瘫患者的运动和锻炼原则是早开始，要坚持，不强制。
2.1 主动运动：鼓励患者参与日常生活活动，坚持自我照顾的行为，如床上移动，翻身，梳洗，吃饭等，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群，训练方法有Bobath握手，桥式运动等，肌力训练从助力活动开始，逐步训练抗阻力活动，在练习行走时要注意患侧下肢跨度要小，上下楼梯时遵循“健肢上患肢下”的原则。
2.2 被动运动：保持瘫痪肢体在功能位，每日为患者被动按摩肢体关节，按摩由近端开始逐渐向远端进行，每日2～3次，每次15～20分钟，以促进肢体血液循环，改善局部缺血，防止关节挛缩畸形。
2.3 转移动作训练：指导帮助患者掌握在卧床，椅子或轮椅间转移，学会轮椅前进，后退，拐弯，上下斜坡等训练。
3 健康教育
3.1 教导病人早期控制危险因素，包括戒烟，减轻体重，合理膳食，减少钠盐和脂肪摄入，避免精神紧张和过度疲劳。
3.2 积极治疗原发病，告知患者高血压是脑卒中最重要的危险因素，必须在医生指导下坚持服药，控制好血压，血糖，定期监测血脂水平。
3.3 生活规律，适度锻炼，劳逸结合，保证充足的睡眠，康复训练注意安全，以不气喘，不流汗为原则。
3.4 家庭支持教会家属一些康复技能，指导家属配合患者完成康复训练，学会识别中风先兆，一旦患者出现言语不清，一侧肢体麻木，无力时，须立即去医院就诊，以免延误治疗和康复。
4 讨论
脑卒中的康复护理是一个长期渐进的过程，由于各种原因使患者不能长期住院治疗，但康复训练不可间断，因此家庭成为了主要康复场所。医护人员要将社区康复护理贯穿于患者的日常生活中，建立以个人为中心，以家庭为单位的照顾模式，帮助患者制定短期目标和长期目标，在康复运动和训练上下功夫，变被动运动为主动自我锻炼，以最大限度的消除后遗症，恢复日常生活。训练时注意循序渐进，不可操之过急，防止再次损伤患肢，同时注意观察锻炼效果以及有无不良反应，最大限度恢复功能。另外患者的心理疏导也至关重要，要帮助他们尽快摆脱消极状态，进入适应期，调动自身潜力，为早日回归家庭，回归社会奠定基础。
综上所述，脑卒中患者的预后及功能恢复将是长期过程，如何结合我国国情开展有特色的脑卒中家庭照顾和康复治疗，不仅是患者和家庭的期盼，也是医务人员努力的方向，因此加快发展社区护理服务，解决居民基本医疗卫生需求，是当前卫生服务改革和发展的趋势。同时也对护理队伍的建设，现代护理模式的转变及护理学科领域的发展起到推动和促进作用。
参考文献
[1]杨瑛瑛. 脑卒中患者的社区康复护理[J]. 中国保健营养，2012，16：3255.
[2]康复与护理[A]. 中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程院医药卫生学部.中华医学会第十届骨科学术会议暨第三届国际COA学术大会论文摘要集[C].中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程院医药卫生学部：，2008：10.