【摘 要】
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目的 研究不同水平的呼气末正压(PEEP)对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响.方法 对象为浙江中医药大学附属第二医院重症医学科2011年1月～2012年8月收治
【机 构】
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浙江中医药大学附属第二医院重症医学科
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目的 研究不同水平的呼气末正压(PEEP)对机械通气的脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢指标的影响.方法 对象为浙江中医药大学附属第二医院重症医学科2011年1月～2012年8月收治的脓毒性休克患者,筛选其中符合脓毒性休克诊断标准,并需要机械通气辅助呼吸的患者,排除年龄＜18岁或＞80岁、妊娠、心律失常(不包括窦性心律失常)、存在股动脉置管的禁忌证、急性心功能不全、严重瓣膜病变疾病的患者,最终符合条件的患者共26例纳入研究.持续药物镇静,维持镇静-躁动评分(SAS)在3～4分.对26例行机械通气的脓毒性休克患者先后给PEEP 0、5、10、15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),通气30 min后,记录四种不同数值的PEEP时对平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、体循环阻力指数(SVRI)及氧合指数(PaO2/FiO2)等血流动力学和氧代谢指标的影响.结果 CVP及SVRI随着PEEP的增加而升高,呈显著正相关,且具有差异(r=0.710,P=0.001;r=0.295,P=0.002);CI随着PEEP的增加而降低,呈负相关,具有差异(r=-0.301,P=0.002)；随着PEEP的升高,GEDVI略有降低,无明显相关性,无差异(r=-0.106,P=0.282).PaO2/FiO2与呼气末正压呈现显著正相关,PEEP不同组间其PaO2/FiO2有差异(r=0.733,P=0.001).结论 脓毒性休克患者随PEEP增加,CI逐渐减少,CVP随着PEEP的增加而提升,而GEDVI未随着PEEP的升高而有明显变化,能在临床上有效评估心脏前负荷情况.在氧代谢方面,随着PEEP的增加,PaO2/FiO2得以提升.
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