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摘要：目的：探讨高危孕产妇管理在降低孕产妇死亡率的应用效果。方法：提高业务技术水平，具备识别高危因素的能力；采取各种有效措施，抓好高危孕产妇的管理；发挥妇幼保健网络的作用，提供更加便捷的服务；做好健康教育宣传工作，提高检查意识。结果：自2005年出台加强高危孕产妇管理实施办法以来，经过几年不懈的努力，右江区高危妊娠筛出率、高危孕产妇住院分娩率从2001-2004年的6.50%、94.94%分别提高到2005-2014年的12.10%、99.83%；孕产妇死亡率由2001-2004年的51.14/10万降低到2005-2014年的20.84/10万。结论：对高危孕产妇进行有效的管理，能够有效确保孕产妇身体健康与生命安全，这些管理方法临床应用价值高。
关键词：高危孕产妇；死亡率；管理措施
孕产妇死亡研究一直都是医学领域重点研究的问题，也是社会各界共同关注的妇女健康问题之一。高危妊娠即是具有高危因素的妊娠，这些因素严重影响了孕妇、胎儿及新生儿的生命健康，提高了死亡率，直接影响了妊娠结局。对高危孕产妇进行有效管理，并提高管理质量，有效降低了孕产妇死亡率。右江区在充分发挥妇幼保健网络作用的同时，切实抓好高危孕产妇的筛查、追踪、随访和治疗等各个环节，特别是把重症高危妊娠的管理作为重中之重来抓，经过几年不懈努力，孕产妇死亡率从2005年逐渐降低，远低于 2014年全国孕产妇死亡率30. 1/10 万的水平。现将详细情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2001-2014年右江区填报的国家妇幼卫生年报表之孕产妇保健和健康情况年报表，根据全国对孕产妇死亡评审统一要求项目，填写孕产妇死亡和活产分娩报表，每年进行孕产妇死亡及活产漏报调查，校正孕产妇死亡率。
1.2对高危孕产妇实行管理的方法
1.2.1提高业务技术水平，具备识别高危因素的能力
1、医务人员积极参与到上级专业机构组织的专业技能培训活动，并自觉学习，增强自身专业技能和理论知识，只有符合以上规定的基本要求才能具有识别高危（身高高危、年龄高危、严重内科合并症、异常产史、畸形、胎位不正、骨盆异常等异常情况）的能力，才不会由于医务人员自身缺乏实际专业技能与知识而导致高危因素长期存在，无法及时发现，使得高危孕产妇无法及时被诊断，耽误了治疗，使得高危情况不断恶化，导致了不良结局。
2、在早孕和产前检查时发现高危孕产妇立即进行登记，制作高危产妇档案，在孕妇保健手册上做好标记，对临界高危观察期间暂时无法转诊的必须增加产前检查次数。
1.2.2采取各种有效措施，抓好高危孕产妇的管理
1、乡镇卫生院和社区卫生服务机构的妇保人员必须具有高度责任意识，抓好高危孕产妇管理。要密切联系村干，并同辖区计划生育管理机构取得联系，相互合作，对辖区内所有的孕妇进行登记和报告，做好孕情追踪，并动员早期到乡级以上医疗保健机构建立保健卡（册），实现初步筛选高危产妇的目的。
2、对妊娠妇女采取有效的孕产妇保健管理。建立《广西孕产妇保健手册》，做好孕期指导；按《高危妊娠评分标准》常规对每一例孕妇定期进行高危因素筛查，分别在早、中、晚期妊娠各进行一次全面的高危评估，一旦发现高危妊娠，进行专册登记，并在手册封面加盖高危标志，列入高危管理范畴，并按信息管理程序报告辖区内的妇幼保健院；妇幼保健院及及时将信息反馈到孕妇居住地的医疗保健机构进行重点跟踪管理，避免高危孕产妇漏管、漏报；属高危妊娠的，根据诊治情况，定期评分，动态观察高危因素的变化，定期评估妊娠的风险，及时干预，及早转诊，为降低孕产妇死亡奠定了良好的基础。
3、各级医疗保健机构对高危孕产妇管理实行临床与保健相结合共同管理模式，临床诊治，保健跟踪管理。产科将筛出的高危孕产妇情况向本院妇幼信息人员报告，由妇幼信息人员对辖区内的高危孕产妇实行全程重点跟踪管理，并定期报告给辖区妇幼保健院动态管理，让每位高危孕妇都在医生的掌控之中。
4、及时、有效救治高危危重孕产妇。辖区卫生行政部门负责本行政区域内高危孕产妇的监督管理工作，成立相应的高危孕产妇管理的组织机构，畅通高危孕产妇的救治绿色通道，保证危重孕产妇的抢救到位、及时，把降低孕产妇死亡率纳入医疗质量控制指标进行考核。
1.2.3发挥妇幼保健网络的作用，提供更加便捷的服务
首先，需要进一步健全网络体系，为高危产妇提供更加便捷的服务，保证高危孕产妇急救管理工作顺利进行。其次，进一步建立健全高危孕产妇的管理机制，保证孕产妇就诊和转诊能够畅通无阻。最后，注重高危孕产妇的筛查，并进行组织方面的建设，使得高危孕产妇筛查活动顺利进行，便于及时掌握辖区内高危孕产妇的详细情况，并立即制定各种防治措施。
1.2.4做好健康教育宣传工作，提高检查意识
由于我地区妇女文化程度有限，育龄妇女积极寻求和接受服务的理念不强，所以加强群众健康教育，增强孕产妇自我保健理念，是做好高危孕产妇管理的重点内容，根据实际情况制定一些宣传教育资料，例如各种怀孕不良结果和和先天畸形的图片，利用图片展览、板报、宣传册，实施简单的方法，不仅节约了资金，又实现了宣传教育目的，从而将高危孕产妇管理工作落实到位，降低高危孕产妇发生率，避免死亡等不良结局。
2结果
由于各级领导重视，制度健全，措施有效落实，使右江区的高危妊娠管理指标有了明显的提高，孕产妇死亡率逐年下降，详见表1。
表1：2001年—2014年右江区高危妊娠管理各项指标情况
3讨论
高危孕产妇指本次妊娠和分娩期间，有某种并发症、合并症，或者某种致病因素、相关危险因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的孕产妇。孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的有效方法，其中高危孕产妇管理是其重要的内容[2]。高危孕产妇的管理是一个长期、复杂、系统的工程，思想上重视是关键。纵观历史得知，孕产妇死亡率并不是国民经济收入决定的，而是同重视程度密切相关。因此，医务人员充分发挥主观能动性，以预防为主、防范于未然是高危孕产妇管理的关键点。同时医务人员的专业知识、技能水平在很大程度上影响了工作的质量。所以，必须高度重视医务人员专业素质的培养，组织开展系统培训，更新知识，实现保健同临床有效结合，降低孕产妇死亡率。
在孕产妇系统管理过程中，早期筛查与识别妊娠期危险因素是关键环节。通过对强化乡级妇幼人员对高危因素的识别，大大提高了高危妊娠筛出率；早期发现高危因素，对高危妊娠进行评估，制定合理有效的保健、治疗措施，及时有效地控制了高危因素的发展；充分发挥三级保健管理网络的作用，及时掌握我区高危妊娠动态，通过对高危孕产妇的监护、随访和健康教育，使高危孕产妇及其家人认识到妊娠的危险因素，动员所有高危孕产妇住院分娩，尤其是通过农村孕产妇住院分娩补助资金的使用，大大提高了高危孕产妇的住院分娩率，确保高危孕产妇顺利渡过孕产期和产褥期，最终达到降低孕产妇死亡率的目的。
参考文献：
[1]王君洁，杨金文，周慧明，洪春辉，张尊潭，付林，谭梦娇，陈艾娥，熊峥嵘. 基层孕产妇急救网络在降低孕产妇死亡率中的作用与效果评价[J].实用预防医学， 2008，15（04）：1170-1172.
[2]李金玉，朱黎君. 2009～2013年大连市甘井子区46例重症高危孕产妇管理分析[J].中国当代医药， 2014（28）：161-163.
[3]许妹英.住院分娩率、高危孕产妇管理率和孕产妇死亡率监测分析及干预措施探讨[J]. 亚太传统医药， 2012， 08（01）：197-198.
关键词：高危孕产妇；死亡率；管理措施
孕产妇死亡研究一直都是医学领域重点研究的问题，也是社会各界共同关注的妇女健康问题之一。高危妊娠即是具有高危因素的妊娠，这些因素严重影响了孕妇、胎儿及新生儿的生命健康，提高了死亡率，直接影响了妊娠结局。对高危孕产妇进行有效管理，并提高管理质量，有效降低了孕产妇死亡率。右江区在充分发挥妇幼保健网络作用的同时，切实抓好高危孕产妇的筛查、追踪、随访和治疗等各个环节，特别是把重症高危妊娠的管理作为重中之重来抓，经过几年不懈努力，孕产妇死亡率从2005年逐渐降低，远低于 2014年全国孕产妇死亡率30. 1/10 万的水平。现将详细情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2001-2014年右江区填报的国家妇幼卫生年报表之孕产妇保健和健康情况年报表，根据全国对孕产妇死亡评审统一要求项目，填写孕产妇死亡和活产分娩报表，每年进行孕产妇死亡及活产漏报调查，校正孕产妇死亡率。
1.2对高危孕产妇实行管理的方法
1.2.1提高业务技术水平，具备识别高危因素的能力
1、医务人员积极参与到上级专业机构组织的专业技能培训活动，并自觉学习，增强自身专业技能和理论知识，只有符合以上规定的基本要求才能具有识别高危（身高高危、年龄高危、严重内科合并症、异常产史、畸形、胎位不正、骨盆异常等异常情况）的能力，才不会由于医务人员自身缺乏实际专业技能与知识而导致高危因素长期存在，无法及时发现，使得高危孕产妇无法及时被诊断，耽误了治疗，使得高危情况不断恶化，导致了不良结局。
2、在早孕和产前检查时发现高危孕产妇立即进行登记，制作高危产妇档案，在孕妇保健手册上做好标记，对临界高危观察期间暂时无法转诊的必须增加产前检查次数。
1.2.2采取各种有效措施，抓好高危孕产妇的管理
1、乡镇卫生院和社区卫生服务机构的妇保人员必须具有高度责任意识，抓好高危孕产妇管理。要密切联系村干，并同辖区计划生育管理机构取得联系，相互合作，对辖区内所有的孕妇进行登记和报告，做好孕情追踪，并动员早期到乡级以上医疗保健机构建立保健卡（册），实现初步筛选高危产妇的目的。
2、对妊娠妇女采取有效的孕产妇保健管理。建立《广西孕产妇保健手册》，做好孕期指导；按《高危妊娠评分标准》常规对每一例孕妇定期进行高危因素筛查，分别在早、中、晚期妊娠各进行一次全面的高危评估，一旦发现高危妊娠，进行专册登记，并在手册封面加盖高危标志，列入高危管理范畴，并按信息管理程序报告辖区内的妇幼保健院；妇幼保健院及及时将信息反馈到孕妇居住地的医疗保健机构进行重点跟踪管理，避免高危孕产妇漏管、漏报；属高危妊娠的，根据诊治情况，定期评分，动态观察高危因素的变化，定期评估妊娠的风险，及时干预，及早转诊，为降低孕产妇死亡奠定了良好的基础。
3、各级医疗保健机构对高危孕产妇管理实行临床与保健相结合共同管理模式，临床诊治，保健跟踪管理。产科将筛出的高危孕产妇情况向本院妇幼信息人员报告，由妇幼信息人员对辖区内的高危孕产妇实行全程重点跟踪管理，并定期报告给辖区妇幼保健院动态管理，让每位高危孕妇都在医生的掌控之中。
4、及时、有效救治高危危重孕产妇。辖区卫生行政部门负责本行政区域内高危孕产妇的监督管理工作，成立相应的高危孕产妇管理的组织机构，畅通高危孕产妇的救治绿色通道，保证危重孕产妇的抢救到位、及时，把降低孕产妇死亡率纳入医疗质量控制指标进行考核。
1.2.3发挥妇幼保健网络的作用，提供更加便捷的服务
首先，需要进一步健全网络体系，为高危产妇提供更加便捷的服务，保证高危孕产妇急救管理工作顺利进行。其次，进一步建立健全高危孕产妇的管理机制，保证孕产妇就诊和转诊能够畅通无阻。最后，注重高危孕产妇的筛查，并进行组织方面的建设，使得高危孕产妇筛查活动顺利进行，便于及时掌握辖区内高危孕产妇的详细情况，并立即制定各种防治措施。
1.2.4做好健康教育宣传工作，提高检查意识
由于我地区妇女文化程度有限，育龄妇女积极寻求和接受服务的理念不强，所以加强群众健康教育，增强孕产妇自我保健理念，是做好高危孕产妇管理的重点内容，根据实际情况制定一些宣传教育资料，例如各种怀孕不良结果和和先天畸形的图片，利用图片展览、板报、宣传册，实施简单的方法，不仅节约了资金，又实现了宣传教育目的，从而将高危孕产妇管理工作落实到位，降低高危孕产妇发生率，避免死亡等不良结局。
2结果
由于各级领导重视，制度健全，措施有效落实，使右江区的高危妊娠管理指标有了明显的提高，孕产妇死亡率逐年下降，详见表1。
表1：2001年—2014年右江区高危妊娠管理各项指标情况
3讨论
高危孕产妇指本次妊娠和分娩期间，有某种并发症、合并症，或者某种致病因素、相关危险因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的孕产妇。孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的有效方法，其中高危孕产妇管理是其重要的内容[2]。高危孕产妇的管理是一个长期、复杂、系统的工程，思想上重视是关键。纵观历史得知，孕产妇死亡率并不是国民经济收入决定的，而是同重视程度密切相关。因此，医务人员充分发挥主观能动性，以预防为主、防范于未然是高危孕产妇管理的关键点。同时医务人员的专业知识、技能水平在很大程度上影响了工作的质量。所以，必须高度重视医务人员专业素质的培养，组织开展系统培训，更新知识，实现保健同临床有效结合，降低孕产妇死亡率。
在孕产妇系统管理过程中，早期筛查与识别妊娠期危险因素是关键环节。通过对强化乡级妇幼人员对高危因素的识别，大大提高了高危妊娠筛出率；早期发现高危因素，对高危妊娠进行评估，制定合理有效的保健、治疗措施，及时有效地控制了高危因素的发展；充分发挥三级保健管理网络的作用，及时掌握我区高危妊娠动态，通过对高危孕产妇的监护、随访和健康教育，使高危孕产妇及其家人认识到妊娠的危险因素，动员所有高危孕产妇住院分娩，尤其是通过农村孕产妇住院分娩补助资金的使用，大大提高了高危孕产妇的住院分娩率，确保高危孕产妇顺利渡过孕产期和产褥期，最终达到降低孕产妇死亡率的目的。
参考文献：
[1]王君洁，杨金文，周慧明，洪春辉，张尊潭，付林，谭梦娇，陈艾娥，熊峥嵘. 基层孕产妇急救网络在降低孕产妇死亡率中的作用与效果评价[J].实用预防医学， 2008，15（04）：1170-1172.
[2]李金玉，朱黎君. 2009～2013年大连市甘井子区46例重症高危孕产妇管理分析[J].中国当代医药， 2014（28）：161-163.
[3]许妹英.住院分娩率、高危孕产妇管理率和孕产妇死亡率监测分析及干预措施探讨[J]. 亚太传统医药， 2012， 08（01）：197-198.