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1病例摘要 患者,女，27岁，“间断胸闷6天，加重伴全身皮疹、呼吸困难1天”于2013年3月2日入院。患者一月前因受凉后出现发热、全身酸痛、咽痛、自行口服抗感冒药物后症状缓解，6天前出现胸闷、气短、心悸，乏力，无胸痛，1天前胸闷、气短症状加重，出现全身皮疹伴瘙痒，呼吸困难，恶心，呕吐，吐胃内容物，非喷射性，无腹泻。既往体健，否认药物及食物过敏史。查体：T37.2℃，P96次/分，R25次/分，BP120/60mmHg，胸背部、四肢可见苍白色风团，大小和形态不一，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，咽充血，双扁桃体 I 度肿大，颈软，右侧颈静脉充盈，双肺呼吸音粗糙、可闻及少量湿性罗音，双肺呼吸音减弱，心前区无隆起，心界向左右两次扩大，心率96次/分，律齐，第一心音减弱，心尖部可闻及2/6级全收缩期吹风样杂音、向左腋下传到，腹平软，上腹部有压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾未触及，移动性浊音阴性，听肠鸣音正常，双下肢浮肿，肢体肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出；血球分析：白细胞8.79×109/L ，红细胞4.51×1012/L，血红蛋白116g/L，中性粒细胞百分数63.3，嗜酸性粒细胞百分数7.6尿，便常规正常，C 反应蛋白10mg/L，咽拭子病毒分离：阳性，肝功：丙氨酸氨基转移酶248U/L，天门冬氨酸氨基转移酶117U/L，谷氨酰转肽酶174U/L，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖：13.6mmol/L，血脂正常，心肌酶：肌酸激酶256U/L、肌酸激酶同工酶62U/L、乳酸脱氢酶292U/L，血清肌钙蛋白 I 0.38ng/ml，血淀粉酶82U/L、电解质：正常，甲状腺功能：正常，血沉、抗“O”正常，类风湿因子阴性，乙肝两对半阴性，甲肝，丙肝阴性，心电图：窦性心律，偶发室性早搏，V1-V3 ST 段下移，腹部彩超：胆囊炎，胸腔彩超：双侧胸腔积液（右最深41mm，距体表26mm，左最深21mm，距体表27mm）胸片：右侧肋膈角消失，心影增大。心脏彩超示：左心功能降低（心脏射血分数43）、左房、左室增大（左房内径42mm、左室内径58mm），二尖瓣轻-中度返流，少量心包积液。诊断：病毒性心肌炎、重症荨麻疹，嘱患者绝对卧床休息，给予扩血管、强心、利尿、营养心肌、抗组胺、抗病毒及使用糖皮质激素、降低血管通透性药物，患者症状缓解，复查相关检查：心肌酶谱：恢复正常、心脏彩超左房内径40mm、左室内径56mm，心脏射血分数52，胸腔彩超胸水基本吸收，空腹血糖4.6mmol/L，餐后血糖6.2mmol/L,病情好转、心功能改善出院。