论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨输尿管镜弹道碎石术（URSL）与体外震波碎石术（ESWL）治疗输尿管中下段结石的临床疗效及副作用。方法：对2006年1月～2011年11月分别使用URSL与 ESWL治疗顺输尿管中下段结石 325例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：URSL治疗总有效率为98.8%，明显高于ESWL治疗的总有效率为70.9%；肾绞痛、恶心、呕吐、发热等症状在URSL组发生率低于ESWL组。结论：采用URSL治疗输尿管中、下段结石疗效确切、排石时间短、安全性高、创伤性小、恢复快、复发率低，优于ESWL。
【关键词】 输尿管镜弹道碎石术；体外震波碎石术；输尿管中、下段结石
Ureteroscopic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of middle and lower ureteral stones : clinical analysis of
【Abstract】 Objective To investigate the ureteroscopic lithotripsy ( URSL ) and extracorporeal shock wave lithotripsy ( ESWL ) for treatment of middle and lower ureteral stones clinical efficacy and side effects. Methods from 2006 January to 2011 November respectively using URSL and ESWL treatment along middle-lower ureteral calculi in 325 cases of patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results URSL treatment the total effective rate was 98.8%, significantly higher than that of ESWL treatment the total effective rate was 70.9%; renal colic, nausea, vomiting, fever and other symptoms in group URSL were lower than group ESWL. Conclusion using URSL for the treatment of ureteral stones in the lower segment, in effect, stone row short time, high safety, little injury, quick recovery, low recurrence rate, better than ESWL.
【Key words】 ureteroscopic lithotripsy; extracorporeal shock wave lithotripsy; ureteral stones in the lower segment, in.
我们随机抽取2006年1月～2011年11月分别使用URSL与 ESWL治疗输尿管中下段结石患者共325例，比较两种方法的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将入选患者分为URSL组与ESWL组。URSL组167例，男105例，女62例。其中中段结石96例，下段结石71例。结石横径0.5cm×1.2cn，纵径0. 5 cm×2.2cn。ESWL组158例，男98例，女60例。中段结石92例，下段结石66例。结石横径0.3 cm×1.1cn，纵径0. 5 cm×1.6cn。
1.2 治疗方法 入选患者治疗方法分别为URSL与ESWL。URSL组用腰硬联合麻醉或全麻，患者取截石位。置10号导尿管如膀胱引流，用WolfF8～9.8输尿管镜经尿道直视下进入膀胱，确认患侧输尿管口后，将斑马导丝或F4-5输尿管导管插入患侧输尿管，输尿管镜沿导丝或输尿管导管缓慢进镜，如视野不清晰则予低压间断冲水，见结石后放入碎石杆行气压弹道碎石，将结石碎至直径＜0.3cm石屑，再用取石钳将较大的碎石块取出，合并输尿管息肉者可用丝状电极烧灼息肉或用活检钳拨开息肉暴露结石后碎石和取石。为防止结石上移至肾盂可插入输尿管球囊导管越过结石后打开气囊堵塞结石上段输尿管，或者辅以体位和控制冲水力度。待碎石结束后探查全程输尿管。碎石后常规于输尿管内留置F5双J管做内引流，膀胱内留置气囊导尿管。术后予抗炎、解痉及辅以中药促进排石。ESWL组采取俯卧位，电压7～14kV，冲击次数1500～2500次，术后同样予抗炎、解痉及辅以中药促进排石，并根据初次碎石后情况决定是否重复行ESWL。ESWL冲击次数1～3次。
1.3 疗效判断情况 术后观察尿液了解结石排出情况，5天或7天复查B超和腹部X线平片。URSL组术后3天拔除导尿管，2～4周拔出双J 管，行B超或腹部X线平片复查，结石排尽为有效。ESWL组根据复查情况决定是否再次行ESWL治疗。结石直径小于0.3cm者随访3～6周，复查B超或腹部X线平片。疗效评价标准：1个月内结石排尽为有效，反之为无效；URSL组中转行ESWL者或ESWL组中转行URSL者为无效。其间同时观察、记录有无肾绞痛、恶心、呕吐、发热及肉眼血尿等。
1.4 统计学方法 对两组总有效率的差异性进行比较，统计学分析采用u检验。
2 结果
URSL组中160例患者一次性排石排尽，有2例因无法辨清输尿管口而中转开放手术，5例因结石碎块上移至肾脏经再次处理结石排尽（其中3例辅以ESWL结石排尽，2例结石掉入输尿管内再次行URSL结石排尽）。ESWL组中112例结石排尽，46例中转开放手术或URSL治疗。URSL组治疗输尿管中下段结石的总有效率高于ESWL组（见表1）。URSL组肾绞痛、恶心、呕吐、发热的发生率低于ESWL组，肉眼血尿的发生率高于ESWL组，两组发生血尿程度均为淡红色。表1 URSL组与ESWL组总有效率比较注：与ESWL组比较，*P＜0.05。
表1 URSL与ESWL治疗输尿管中下段结石的总有效率比较
3 讨论
3.1 URSL原理是将压缩的气体驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体呈脉冲式来回撞击手柄中的碎石针，碎石针再撞击结石而达到碎石的目的【1】。URSL治疗输尿管中下段结石疗效优于ESWL的主要原因为【2】：（1）、URSL在直视下进行，可最大限度的将结石粉碎至最小；而ESWL除受定位准确与否的影响外，不能保证石屑额大小适度、均匀，同时患者的体型既影响结石定位又影响冲击的能量。（2）、对于与输尿管粘连紧密或嵌顿的输尿管结石，URSL既能碎石又能分离粘连，若发现输尿管息肉还可适当清除息肉，以便于结石排出；而结石粘连、嵌顿或合并输尿管息肉是影响ESWL的原因之一，即使结石被粉碎也不易排出。（3）、我们在行URSL术时发现，输尿管中下段结石患者常伴有输尿管下段不同程度的狭窄，在碎石的同时可用输尿管镜或输尿管球囊扩张器扩张输尿管狭窄段，使狭窄段输尿管得到不同程度的扩张，同时有利于术后碎石屑的排出；ESWL治疗的疗效因结石时间长短及输尿管狭窄与否而有差异【3】。（4）、肾绞痛、恶心、呕吐、发热、血尿是URSL与ESWL治疗输尿管结石的共同并发症，在两组患者的比较中除血尿症状相近外，肾绞痛、恶心、呕吐、发热等症状在URSL组发生率较低（可能因患者术后留置双J管不易发生梗阻）；另外，ESWL对于输尿管下段结石的女性病人还有损伤子宫、附件及输卵管的可能。
3.2 URSL术是通过生理通道、在输尿管镜直视下将结石击碎、取出的一种微创手术，具有疗效确切、一次性清除结石率高、安全性高、、复发率低、对机体损伤小、康复时间短等特点。目前已作为治疗输尿管中、下段结石的首选方法，但存在如输尿管粘膜撕裂、输尿管穿孔、输尿管横断，结石上移，逆行感染等并发症。其手术成功的关键在于顺利进镜和碎石时固定结石、防止结石移位，尽量减少结石残留，降低手术并发症。对此我们体会如下：（1）、在将输尿管镜置入输尿管时，先将斑马导丝或F4-5输尿管导管插入患侧输尿管，在输尿管镜直视下沿导丝或输尿管导管缓慢进镜，如视野不清晰则予低压间断冲水，这样可有效减少对输尿管的损伤顺利进镜。（2）、为了防止结石上移至肾盂、肾盏我们：①、灵活应用引导导丝，一旦输尿管镜进入输尿管内，则立即降低冲洗液流量，有时甚至是在无冲洗状态下，靠斑马导丝或输尿管导管的引导向上推送输尿管镜，防止结石上移进入肾盂、肾盏；②、辅以体位，采用头高臀低位；③、灵活应用输尿管球囊导管，发现结石后先插入输尿管球囊导管越过结石后打开气囊堵塞结石上段输尿管，碎石时既可以防止结石上移滑入肾盂造成结石残留于肾盂，又因减少了冲洗液进入肾盂可降低肾盂压力减少逆行感染几率，同时因冲洗液顺输尿管流入膀胱量增加，促进了碎石后细小结石块的排出，降低结石残留。
参考文献
［1］Fsrsi HM.Mosli HA.Alzinmaity M.etal.In situ extracorporeal shock wave lithorripsy for pricalculi.Urology.1944.43.776-781.
［2］黄甫初，余安迪，湛道明，等.ESWL、输尿管镜和开放手术治疗输尿管结石的疗效对比. 临床泌尿外科杂志，1992，7：88-90.
［3］张泽，李逊，夏明义 腹式脉冲低能量体外冲击波碎石术治疗上尿路结石 [期刊论文] -中华泌尿外科杂志2004(7).
［4］胡 华,付 炼,吴 跃,等. 输尿管结石的输尿管镜气压弹道碎石术治疗[J]. 临床泌尿外科杂志, 2006,21(4):267268.
［5］窦科; 马志伟; 冷冰; 邹建华; 黄翔; 邱明星; 输尿管镜气压弹道与体外震波碎石术治疗输尿管结石疗效比较.中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业) 博士论文 2000年度.
【关键词】 输尿管镜弹道碎石术；体外震波碎石术；输尿管中、下段结石
Ureteroscopic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of middle and lower ureteral stones : clinical analysis of
【Abstract】 Objective To investigate the ureteroscopic lithotripsy ( URSL ) and extracorporeal shock wave lithotripsy ( ESWL ) for treatment of middle and lower ureteral stones clinical efficacy and side effects. Methods from 2006 January to 2011 November respectively using URSL and ESWL treatment along middle-lower ureteral calculi in 325 cases of patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results URSL treatment the total effective rate was 98.8%, significantly higher than that of ESWL treatment the total effective rate was 70.9%; renal colic, nausea, vomiting, fever and other symptoms in group URSL were lower than group ESWL. Conclusion using URSL for the treatment of ureteral stones in the lower segment, in effect, stone row short time, high safety, little injury, quick recovery, low recurrence rate, better than ESWL.
【Key words】 ureteroscopic lithotripsy; extracorporeal shock wave lithotripsy; ureteral stones in the lower segment, in.
我们随机抽取2006年1月～2011年11月分别使用URSL与 ESWL治疗输尿管中下段结石患者共325例，比较两种方法的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将入选患者分为URSL组与ESWL组。URSL组167例，男105例，女62例。其中中段结石96例，下段结石71例。结石横径0.5cm×1.2cn，纵径0. 5 cm×2.2cn。ESWL组158例，男98例，女60例。中段结石92例，下段结石66例。结石横径0.3 cm×1.1cn，纵径0. 5 cm×1.6cn。
1.2 治疗方法 入选患者治疗方法分别为URSL与ESWL。URSL组用腰硬联合麻醉或全麻，患者取截石位。置10号导尿管如膀胱引流，用WolfF8～9.8输尿管镜经尿道直视下进入膀胱，确认患侧输尿管口后，将斑马导丝或F4-5输尿管导管插入患侧输尿管，输尿管镜沿导丝或输尿管导管缓慢进镜，如视野不清晰则予低压间断冲水，见结石后放入碎石杆行气压弹道碎石，将结石碎至直径＜0.3cm石屑，再用取石钳将较大的碎石块取出，合并输尿管息肉者可用丝状电极烧灼息肉或用活检钳拨开息肉暴露结石后碎石和取石。为防止结石上移至肾盂可插入输尿管球囊导管越过结石后打开气囊堵塞结石上段输尿管，或者辅以体位和控制冲水力度。待碎石结束后探查全程输尿管。碎石后常规于输尿管内留置F5双J管做内引流，膀胱内留置气囊导尿管。术后予抗炎、解痉及辅以中药促进排石。ESWL组采取俯卧位，电压7～14kV，冲击次数1500～2500次，术后同样予抗炎、解痉及辅以中药促进排石，并根据初次碎石后情况决定是否重复行ESWL。ESWL冲击次数1～3次。
1.3 疗效判断情况 术后观察尿液了解结石排出情况，5天或7天复查B超和腹部X线平片。URSL组术后3天拔除导尿管，2～4周拔出双J 管，行B超或腹部X线平片复查，结石排尽为有效。ESWL组根据复查情况决定是否再次行ESWL治疗。结石直径小于0.3cm者随访3～6周，复查B超或腹部X线平片。疗效评价标准：1个月内结石排尽为有效，反之为无效；URSL组中转行ESWL者或ESWL组中转行URSL者为无效。其间同时观察、记录有无肾绞痛、恶心、呕吐、发热及肉眼血尿等。
1.4 统计学方法 对两组总有效率的差异性进行比较，统计学分析采用u检验。
2 结果
URSL组中160例患者一次性排石排尽，有2例因无法辨清输尿管口而中转开放手术，5例因结石碎块上移至肾脏经再次处理结石排尽（其中3例辅以ESWL结石排尽，2例结石掉入输尿管内再次行URSL结石排尽）。ESWL组中112例结石排尽，46例中转开放手术或URSL治疗。URSL组治疗输尿管中下段结石的总有效率高于ESWL组（见表1）。URSL组肾绞痛、恶心、呕吐、发热的发生率低于ESWL组，肉眼血尿的发生率高于ESWL组，两组发生血尿程度均为淡红色。表1 URSL组与ESWL组总有效率比较注：与ESWL组比较，*P＜0.05。
表1 URSL与ESWL治疗输尿管中下段结石的总有效率比较
3 讨论
3.1 URSL原理是将压缩的气体驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体呈脉冲式来回撞击手柄中的碎石针，碎石针再撞击结石而达到碎石的目的【1】。URSL治疗输尿管中下段结石疗效优于ESWL的主要原因为【2】：（1）、URSL在直视下进行，可最大限度的将结石粉碎至最小；而ESWL除受定位准确与否的影响外，不能保证石屑额大小适度、均匀，同时患者的体型既影响结石定位又影响冲击的能量。（2）、对于与输尿管粘连紧密或嵌顿的输尿管结石，URSL既能碎石又能分离粘连，若发现输尿管息肉还可适当清除息肉，以便于结石排出；而结石粘连、嵌顿或合并输尿管息肉是影响ESWL的原因之一，即使结石被粉碎也不易排出。（3）、我们在行URSL术时发现，输尿管中下段结石患者常伴有输尿管下段不同程度的狭窄，在碎石的同时可用输尿管镜或输尿管球囊扩张器扩张输尿管狭窄段，使狭窄段输尿管得到不同程度的扩张，同时有利于术后碎石屑的排出；ESWL治疗的疗效因结石时间长短及输尿管狭窄与否而有差异【3】。（4）、肾绞痛、恶心、呕吐、发热、血尿是URSL与ESWL治疗输尿管结石的共同并发症，在两组患者的比较中除血尿症状相近外，肾绞痛、恶心、呕吐、发热等症状在URSL组发生率较低（可能因患者术后留置双J管不易发生梗阻）；另外，ESWL对于输尿管下段结石的女性病人还有损伤子宫、附件及输卵管的可能。
3.2 URSL术是通过生理通道、在输尿管镜直视下将结石击碎、取出的一种微创手术，具有疗效确切、一次性清除结石率高、安全性高、、复发率低、对机体损伤小、康复时间短等特点。目前已作为治疗输尿管中、下段结石的首选方法，但存在如输尿管粘膜撕裂、输尿管穿孔、输尿管横断，结石上移，逆行感染等并发症。其手术成功的关键在于顺利进镜和碎石时固定结石、防止结石移位，尽量减少结石残留，降低手术并发症。对此我们体会如下：（1）、在将输尿管镜置入输尿管时，先将斑马导丝或F4-5输尿管导管插入患侧输尿管，在输尿管镜直视下沿导丝或输尿管导管缓慢进镜，如视野不清晰则予低压间断冲水，这样可有效减少对输尿管的损伤顺利进镜。（2）、为了防止结石上移至肾盂、肾盏我们：①、灵活应用引导导丝，一旦输尿管镜进入输尿管内，则立即降低冲洗液流量，有时甚至是在无冲洗状态下，靠斑马导丝或输尿管导管的引导向上推送输尿管镜，防止结石上移进入肾盂、肾盏；②、辅以体位，采用头高臀低位；③、灵活应用输尿管球囊导管，发现结石后先插入输尿管球囊导管越过结石后打开气囊堵塞结石上段输尿管，碎石时既可以防止结石上移滑入肾盂造成结石残留于肾盂，又因减少了冲洗液进入肾盂可降低肾盂压力减少逆行感染几率，同时因冲洗液顺输尿管流入膀胱量增加，促进了碎石后细小结石块的排出，降低结石残留。
参考文献
［1］Fsrsi HM.Mosli HA.Alzinmaity M.etal.In situ extracorporeal shock wave lithorripsy for pricalculi.Urology.1944.43.776-781.
［2］黄甫初，余安迪，湛道明，等.ESWL、输尿管镜和开放手术治疗输尿管结石的疗效对比. 临床泌尿外科杂志，1992，7：88-90.
［3］张泽，李逊，夏明义 腹式脉冲低能量体外冲击波碎石术治疗上尿路结石 [期刊论文] -中华泌尿外科杂志2004(7).
［4］胡 华,付 炼,吴 跃,等. 输尿管结石的输尿管镜气压弹道碎石术治疗[J]. 临床泌尿外科杂志, 2006,21(4):267268.
［5］窦科; 马志伟; 冷冰; 邹建华; 黄翔; 邱明星; 输尿管镜气压弹道与体外震波碎石术治疗输尿管结石疗效比较.中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业) 博士论文 2000年度.