论文部分内容阅读
关键词 头孢哌酮钠 过敏性休克 饮酒
病历资料
例1：患者，男，50岁，于2009年4月25日凌晨出现右上腹持续性疼痛，10小时前曾饮酒。查体：急性痛苦病容，神清合作，自动体位，生命体征平稳，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，B超提示：胆囊壁增厚。血液分析报告：WBC 1.2×109/L，诊断为急性胆囊炎。遵医嘱0.9% NS 100ml+头孢哌酮钠4.0静脉滴注。青霉素皮试阴性，头孢哌酮钠皮试阴性，静脉注入约2分钟，患者感觉胸闷、气紧，继而颜面苍白、四肢湿冷、呼吸急促、口唇微绀、脉搏细速、血压测不到、心律132次/分、律齐、意识模糊、呼之能应、大小便失禁。患者既往无任何药物过敏史，期间也未用其他任何药物，考虑为头孢哌酮钠致过敏性休克。立即更换液体给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg，地塞米松10mg静脉推注，后给予扩容支持处理，心电监护1小时，患者四肢渐温，口唇转红，呼吸正常，血压80/50mmHg，心率98次/分。2小时意识清楚，血压110/70mmHg，心率88次/分。继续观察治疗1天，患者症状及体征趋于正常，无其他特殊异常情况，自动要求出院。
例2：患者，女，42岁，因1+天前出现发热，咽喉疼痛，流涕，咳嗽，2小时前饮酒后症状加重。于2009年9月5日来呼吸内科就诊。查体：T 38.5℃，扁桃体肿大1°，咽喉部充血，血液分析报告：WBC 1.5×109/L，诊断为上呼吸道感染。14：50医嘱0.9% NS 100ml+头孢哌酮钠2.0静脉滴注。青霉素皮试阴性，头孢哌酮钠皮试阴性，静脉注入约5分钟，患者出现胸闷、气紧，继而颜面苍白，四肢湿冷，口唇微绀，血压50/30mmHg，心率128次/分，律齐，呼之能应。患者既往无任何药物过敏史，期间也未用其他任何药物，8小时前口服速效感冒冲剂及板蓝根冲剂各1包。考虑为头孢哌酮钠致过敏性休克。立即更换液体，给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg，地塞米松10mg静脉推注，后给予扩容支持处理，心电监护30分钟，患者四肢渐温，口唇转红，血压90/60mmHg，心率92次/分。2小时，血压108/72mmHg，心率90次/分。继续观察治疗1天，无其他特殊异常情况。
例3：患者，女，35岁，因下腹持续性坠疼，B超提示：盆腔间隙性暗区，于2010年3月15日来我院妇科就诊。查体：T 37.9℃，下腹压痛，血液分析报告：WBC 1.1×109/L，诊断为急性盆腔炎。医嘱0.9% NS 100ml+头孢哌酮钠2.0g静脉滴注，12小时1次，共5天。青霉素皮试阴性，头孢哌酮钠皮试阴性，患者用药3天，感觉症状好转。3月18日下午17：30静脉注入药物后约5分钟，患者出现胸闷、气紧，面色苍白，皮肤湿冷，血压70/40mmHg，心率130次/分。追问无任何药物过敏史，期间未用其他任何药物，4小时前曾饮酒。考虑为头孢哌酮钠过敏性休克。立即给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg、地米10mg静脉推注，后給予扩容支持处理，心电监护30分钟后，患者四肢渐暖，血压90/60mmHg，心率118次/分。2小时，血压100/70mmHg，心率94次/分。继续观察治疗1天，无其他特殊异常情况。
讨 论
头孢菌素类药物毒性较低，不良反应较少，常见的是过敏反应，多为皮疹、荨麻疹等，过敏性休克罕见，但与青霉素类有交叉过敏现象，青霉素过敏者约有5%～10%对头孢菌素类发生过敏。头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，能对抗多种β-内酰胺酶的降解作用，抗菌谱广，对革兰式阳性及阴性菌均有作用，临床上主要用于敏感菌引起的各种感染如肾盂肾炎、呼吸系统感染、腹膜炎、胆囊炎、盆腔炎等。不良反应较少，偶可引起低凝血酶原症或血小板减少而导致严重出血。
头孢菌素类与乙醇同时应用可产生“醉酒样”反应，故本类药物在治疗期间或停药3天内应忌酒。
上述3例均无任何药物过敏史，但用药前均有饮酒史，提示用此类药前一定要注意询问患者过敏史及3天内有无饮酒史，提高警惕。
参考文献
1 杨宝峰.药理学.北京:人民卫生出版社,2003,8（6）.
2 新编药物手册.沈阳:辽宁科技出版社,2002.
病历资料
例1：患者，男，50岁，于2009年4月25日凌晨出现右上腹持续性疼痛，10小时前曾饮酒。查体：急性痛苦病容，神清合作，自动体位，生命体征平稳，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，B超提示：胆囊壁增厚。血液分析报告：WBC 1.2×109/L，诊断为急性胆囊炎。遵医嘱0.9% NS 100ml+头孢哌酮钠4.0静脉滴注。青霉素皮试阴性，头孢哌酮钠皮试阴性，静脉注入约2分钟，患者感觉胸闷、气紧，继而颜面苍白、四肢湿冷、呼吸急促、口唇微绀、脉搏细速、血压测不到、心律132次/分、律齐、意识模糊、呼之能应、大小便失禁。患者既往无任何药物过敏史，期间也未用其他任何药物，考虑为头孢哌酮钠致过敏性休克。立即更换液体给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg，地塞米松10mg静脉推注，后给予扩容支持处理，心电监护1小时，患者四肢渐温，口唇转红，呼吸正常，血压80/50mmHg，心率98次/分。2小时意识清楚，血压110/70mmHg，心率88次/分。继续观察治疗1天，患者症状及体征趋于正常，无其他特殊异常情况，自动要求出院。
例2：患者，女，42岁，因1+天前出现发热，咽喉疼痛，流涕，咳嗽，2小时前饮酒后症状加重。于2009年9月5日来呼吸内科就诊。查体：T 38.5℃，扁桃体肿大1°，咽喉部充血，血液分析报告：WBC 1.5×109/L，诊断为上呼吸道感染。14：50医嘱0.9% NS 100ml+头孢哌酮钠2.0静脉滴注。青霉素皮试阴性，头孢哌酮钠皮试阴性，静脉注入约5分钟，患者出现胸闷、气紧，继而颜面苍白，四肢湿冷，口唇微绀，血压50/30mmHg，心率128次/分，律齐，呼之能应。患者既往无任何药物过敏史，期间也未用其他任何药物，8小时前口服速效感冒冲剂及板蓝根冲剂各1包。考虑为头孢哌酮钠致过敏性休克。立即更换液体，给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg，地塞米松10mg静脉推注，后给予扩容支持处理，心电监护30分钟，患者四肢渐温，口唇转红，血压90/60mmHg，心率92次/分。2小时，血压108/72mmHg，心率90次/分。继续观察治疗1天，无其他特殊异常情况。
例3：患者，女，35岁，因下腹持续性坠疼，B超提示：盆腔间隙性暗区，于2010年3月15日来我院妇科就诊。查体：T 37.9℃，下腹压痛，血液分析报告：WBC 1.1×109/L，诊断为急性盆腔炎。医嘱0.9% NS 100ml+头孢哌酮钠2.0g静脉滴注，12小时1次，共5天。青霉素皮试阴性，头孢哌酮钠皮试阴性，患者用药3天，感觉症状好转。3月18日下午17：30静脉注入药物后约5分钟，患者出现胸闷、气紧，面色苍白，皮肤湿冷，血压70/40mmHg，心率130次/分。追问无任何药物过敏史，期间未用其他任何药物，4小时前曾饮酒。考虑为头孢哌酮钠过敏性休克。立即给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg、地米10mg静脉推注，后給予扩容支持处理，心电监护30分钟后，患者四肢渐暖，血压90/60mmHg，心率118次/分。2小时，血压100/70mmHg，心率94次/分。继续观察治疗1天，无其他特殊异常情况。
讨 论
头孢菌素类药物毒性较低，不良反应较少，常见的是过敏反应，多为皮疹、荨麻疹等，过敏性休克罕见，但与青霉素类有交叉过敏现象，青霉素过敏者约有5%～10%对头孢菌素类发生过敏。头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，能对抗多种β-内酰胺酶的降解作用，抗菌谱广，对革兰式阳性及阴性菌均有作用，临床上主要用于敏感菌引起的各种感染如肾盂肾炎、呼吸系统感染、腹膜炎、胆囊炎、盆腔炎等。不良反应较少，偶可引起低凝血酶原症或血小板减少而导致严重出血。
头孢菌素类与乙醇同时应用可产生“醉酒样”反应，故本类药物在治疗期间或停药3天内应忌酒。
上述3例均无任何药物过敏史，但用药前均有饮酒史，提示用此类药前一定要注意询问患者过敏史及3天内有无饮酒史，提高警惕。
参考文献
1 杨宝峰.药理学.北京:人民卫生出版社,2003,8（6）.
2 新编药物手册.沈阳:辽宁科技出版社,2002.