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[摘要]目的:研究牙齿重度磨耗对最大最快张闭口运动的影响。方法:采用下颌运动轨迹描记仪,记录30例中老年重度牙齿磨耗患者的最大最快张闭口运动,并以8例正常患者的最大最快张闭口运动作为对照。结果:最快开闭口速度轨迹不规则、光滑;Ⅰ、II型磨耗最快张闭口速度显著高于对照组,III型磨耗最快张闭口速度显著低于对照组。结论:严重磨耗导致异常的最大最快张闭口运动。
[关键词]牙齿磨耗;最大最快张闭口运动;下颌运动轨迹描记仪
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-1028-03
Kinesiographic study of the fast and wide opening-closing movement of severe tooth wear
LIU Bo1,YAO Yue-ling2,ZHANG Min2,ZHANG Jun-hua2
(1.Center of Orthodontics,The 174th Hospital of PLA,Xiamen 361003,Fujian,China;2.Department of Prosthodontics,College of Stomatology,Fourth Military Medical University)
Abstruct: ObjectiveTo study the influence of severe tooth wear on the fast and wide opening-closing mandibular movement. Methods K6-Ⅰ mandibular kinesiography(MKG)was used to record the movements of mandibular incisal point in 30 patients with severe tooth wear,the MKG of the patients was compared with that of 8 healthy subjects.ResultsThe fast and wide opening-closing trajectory of TW showed unregulation and unsmooth.The fast and wide opening-closing velocity of model Ⅰ,II increased significantly,the fast and wide opening-closing velocity of model III decreased significantly. ConclusionSevere tooth wear lead to abnormal the fast and wide opening-closing mandibular movement.
Key words:tooth wear;fast and wide opening-closing mandibular movement;mandibular kinesiography
牙齿磨耗是指在咀嚼运动和非咀嚼运动过程中,由于牙面与牙面之间摩擦、牙面与食物之间摩擦,牙齿硬组织的丧失[1]。重度磨耗对患者的美观与功能均有影响,并与口颌系统的功能紊乱有密切关系。下颌运动是反映口颌系统功能状态的重要指标[2]。因此,牙齿重度磨耗对最大最快张闭口运动影响的研究有助于认识牙齿磨耗的致病机理。本实验采用下颌运动轨迹描记仪,从三维空间精确观察重度牙磨耗患者的最大最快张闭口运动,旨在发现其是否存在与正常人有差异的运动特征,为临床治疗提供一定的实验依据。
1资料和方法
1.1研究对象
1.1.1实验组:因严重牙合磨耗致牙齿过敏、疼痛或有个别缺牙伴严重牙合磨耗来我院就诊的患者中选择30例,均为男性,年龄49～69岁,平均56岁。受检者全口余留牙齿磨耗严重,但无明显倾斜,无颞下颌关节弹响、颞下颌关节和(或)咀嚼肌疼痛、张口受限或偏斜等颞下颌关节功能紊乱(temporomandibular joint disorders,TMJDS)的症状和体征,无夜磨牙病史,无游离端缺牙,单颌牙齿缺失<1颗,牙齿磨耗多为3°或4°,即牙合面牙本质暴露>2mm2,切端牙本质磨损重或牙合面釉质全部丧失,已露髓或露出继发牙本质。
1.1.2对照组:正常8例(男5例,女3例),年龄49～55岁,平均52岁,全口牙列完整、整齐,后牙面牙尖形态良好,沟窝清楚,牙冠外形无明显改变,覆牙合、覆盖正常,无TMJDS的症状和体征,牙齿磨耗多为1°或2°,即牙合面和切端少量釉质磨损,面或切缘形态轻度损伤或牙合面釉质磨至牙本质暴露,其范围<2mm2。所有受试者均反应灵敏,自愿接受检查,能主动配合。
1.2牙齿磨耗患者分组:根据周继林[3]牙齿磨耗分型标准,将牙齿磨耗患者分为3组。Ⅰ组:后牙列磨耗变平,前牙覆牙合加深,有时有上前牙舌侧磨耗,即无尖窝锁结,有前伸制导;II组:后牙列磨耗变低平,上下前牙切端变低平,即无尖窝锁结,无前伸制导;III组:牙齿不规则磨耗,尖窝高深或非功能尖高,功能尖低,即有尖窝锁结,无前伸制导。
1.3下颌运动轨迹描记
1.3.1检测仪器:美国Myotronic公司生产的K6-Ⅰ型诊断系统(Win95软件支持),采样频率25Hz,每次采样时间15s。
1.3.2实验方法与步骤:①将磁钢粘固于下中切牙唇面牙槽粘膜上,闭牙合时不与上前牙接触;②嘱受试者端坐,两眼平视,全身放松,手置椅把,上下牙自然分开,安静休息3min,然后指导其完成下颌动作(测试前已教其熟练掌握);③采样满意即存于硬盘,所有记录均在屏蔽室内进行;④自ICP最大最快开闭口运动轨迹:水平向每格代表100mm/s,垂直向增益5.0mm,侧向增益5.0mm。嘱受试者从ICP开始,先作自然张闭口运动回至ICP,再以最快速度做最大张闭口运动回至ICP,两个动作要连贯。速度轨迹正常,轨迹光滑,规则(如图1),速度轨迹异常,轨迹不规则,运动障碍(如图2)。
1.4统计方法:运用SPSS 15.0 for windows对资料进行统计分析,计数资料采用Fisher精确检验,计量资料采用方差分析。
2结果
2.1最大最快张闭口运动速度轨迹的变化(见表1):经Fisher精确检验,最大最快张闭口速度轨迹,各组磨耗患者与对照组比较差异显著(P<0.05)。由表1结果可见磨耗组最大最快开闭口速度轨迹不规则,与对照组比较有显著性差异(P<0.05),三组磨耗患者之间的张闭口轨迹及速度轨迹变化无显著性差异(P>0.05)。
2.2最大最快张闭口速度的分组比较(见表2):经方差分析后多重比较,张口速度磨耗Ⅰ、II组患者与对照组比较增大,有显著差异(P<0.01),III组患者减小(P牙合0.05);闭口速度Ⅰ、II组患者增大(P<0.05),III组患者显著减小(P<0.01)。
由表2可见Ⅰ、II组磨耗患者最快张、闭口速度>对照组最快张、闭口速度,有显著性差异(P<0.01),III组磨耗患者最快张、闭口速度<对照组最快张、闭口速度,有显著性差异(P<0.05);磨耗组间比较显示,III组磨耗患者最快张、闭口速度显著小于Ⅰ、II组磨耗患者最快张、闭口速度(P<0.01),Ⅰ、II组间无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
人类对于下颌运动的研究,至今已有一百多年的历史。1975年Jankelson等发明的下颌运动轨迹描记仪使下颌运动学的研究方法向前迈进了重要的一步。MKG是一种磁电量转换方式的描记仪,其原理是通过磁钢与传感器相对位置发生的变化,将下颌的位移转换成为电量变化,再用电子仪器显示和记录下颌运动轨迹的观测方法,具有灵敏度高和精确度高等优点。本实验采用美国MYO-TRONICS公司生产的K6-I诊断系统,该系统又称为颅下颌诊断系统,包括采用磁电量转换方式的下颌运动描记仪、计算机、肌电图仪、肌松弛仪和关节音分析仪,能从矢状面、额状面和水平面精确地观测下颌中切牙切点运动的轨迹和运动速度。
下颌运动的速度在一定程度上是属于随意性的。根据下颌运动方式的不同,可分为功能速度和极限速度[4]。功能速度是指在高级神经中枢参与下,机体对不同感受器传入的冲动进行分析、整合,协调咀嚼肌群的运动,以一种最合理、最能节省能量的速度去完成下颌的某种功能运动,它通常与某种效率有关,如咀嚼效率、语音效率等。极限速度是指人体下颌所能达到的最高速度,即最快速度,它只能在特定的条件下产生,但该值的大小是由牙合、神经肌肉及颞下颌关节、韧带这3大因素共同制约而决定的。因此,下颌运动的极限速度可作为评判上述因素正常与否及了解下颌潜在功能的客观指标之一。最大最快开闭口速度轨迹不规则、光滑,说明由于牙齿磨耗导致牙合异常,在下颌闭合道上存在早接触,机体的本体感受作用使下颌肌肉反射性的调整运动,使下颌为避开早接触而在接近早接触点时闭口速度明显减小,这样就导致开闭口速度轨迹不规则。国外学者[5]发现牙齿磨耗造成患者咀嚼效能低下,患者必须加快咀嚼速度来提高咀嚼效能。本实验中Ⅰ、II组磨耗患者最快张、闭口速度显著高于对照组,III组磨耗患者最快张、闭口速度显著低于对照组。其中,Ⅰ、II组磨耗患者最快张、闭口速度的增大可视作机体对因后牙牙合面磨耗变平而致咀嚼效率下降的代偿反应,它可能是咀嚼速度增加的继发反应,这种代偿所消耗的是咀嚼肌的功能潜力,当代偿时间过久,也可能造成咀嚼肌功能紊乱,所以在对Ⅰ、II型磨耗进行临床治疗时,及时进行咬合重建对其口颌系统功能的恢复极为重要。而III组磨耗患者最快张、闭口速度的降低可能是由于磨耗造成牙齿高尖陡壁,本体感受器感到咬合创伤因素的存在,保护性的调节开闭口速度以减小创伤,这种磨耗对口颌肌功能的影响最大。
[参考文献]
[1]刘 波,姚月玲,张 旻,等.中老年人牙磨耗程度的临床调查[J].中国美容医学,2002,11(2):137-139.
[2]周永明,王惠芸.正常牙合青年人下颌切点边缘运动轨迹的观察研究[J].口腔医学纵横,1993,9(2):91-94.
[3]周继林,齐仕珍,郭芝清,等.老年人牙列重度磨耗的矫形治疗[J].中华口腔医学杂志,1990,25(6):272-275.
[4]吕培军,韩 科,李国珍,等.健康人下颌运动速度、加速度的研究[J].中华口腔医学杂志,1993,28(5):278-280.
[5]Ekfeldt A,Karlsson S.Changes of masticatory movement characteristics after prosthodontic rehabilitation of individuals with extensive toothwear[J]. Int J Prosthodont,1996,9(6):539-546.
[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-13
编辑/何志斌
[关键词]牙齿磨耗;最大最快张闭口运动;下颌运动轨迹描记仪
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-1028-03
Kinesiographic study of the fast and wide opening-closing movement of severe tooth wear
LIU Bo1,YAO Yue-ling2,ZHANG Min2,ZHANG Jun-hua2
(1.Center of Orthodontics,The 174th Hospital of PLA,Xiamen 361003,Fujian,China;2.Department of Prosthodontics,College of Stomatology,Fourth Military Medical University)
Abstruct: ObjectiveTo study the influence of severe tooth wear on the fast and wide opening-closing mandibular movement. Methods K6-Ⅰ mandibular kinesiography(MKG)was used to record the movements of mandibular incisal point in 30 patients with severe tooth wear,the MKG of the patients was compared with that of 8 healthy subjects.ResultsThe fast and wide opening-closing trajectory of TW showed unregulation and unsmooth.The fast and wide opening-closing velocity of model Ⅰ,II increased significantly,the fast and wide opening-closing velocity of model III decreased significantly. ConclusionSevere tooth wear lead to abnormal the fast and wide opening-closing mandibular movement.
Key words:tooth wear;fast and wide opening-closing mandibular movement;mandibular kinesiography
牙齿磨耗是指在咀嚼运动和非咀嚼运动过程中,由于牙面与牙面之间摩擦、牙面与食物之间摩擦,牙齿硬组织的丧失[1]。重度磨耗对患者的美观与功能均有影响,并与口颌系统的功能紊乱有密切关系。下颌运动是反映口颌系统功能状态的重要指标[2]。因此,牙齿重度磨耗对最大最快张闭口运动影响的研究有助于认识牙齿磨耗的致病机理。本实验采用下颌运动轨迹描记仪,从三维空间精确观察重度牙磨耗患者的最大最快张闭口运动,旨在发现其是否存在与正常人有差异的运动特征,为临床治疗提供一定的实验依据。
1资料和方法
1.1研究对象
1.1.1实验组:因严重牙合磨耗致牙齿过敏、疼痛或有个别缺牙伴严重牙合磨耗来我院就诊的患者中选择30例,均为男性,年龄49～69岁,平均56岁。受检者全口余留牙齿磨耗严重,但无明显倾斜,无颞下颌关节弹响、颞下颌关节和(或)咀嚼肌疼痛、张口受限或偏斜等颞下颌关节功能紊乱(temporomandibular joint disorders,TMJDS)的症状和体征,无夜磨牙病史,无游离端缺牙,单颌牙齿缺失<1颗,牙齿磨耗多为3°或4°,即牙合面牙本质暴露>2mm2,切端牙本质磨损重或牙合面釉质全部丧失,已露髓或露出继发牙本质。
1.1.2对照组:正常8例(男5例,女3例),年龄49～55岁,平均52岁,全口牙列完整、整齐,后牙面牙尖形态良好,沟窝清楚,牙冠外形无明显改变,覆牙合、覆盖正常,无TMJDS的症状和体征,牙齿磨耗多为1°或2°,即牙合面和切端少量釉质磨损,面或切缘形态轻度损伤或牙合面釉质磨至牙本质暴露,其范围<2mm2。所有受试者均反应灵敏,自愿接受检查,能主动配合。
1.2牙齿磨耗患者分组:根据周继林[3]牙齿磨耗分型标准,将牙齿磨耗患者分为3组。Ⅰ组:后牙列磨耗变平,前牙覆牙合加深,有时有上前牙舌侧磨耗,即无尖窝锁结,有前伸制导;II组:后牙列磨耗变低平,上下前牙切端变低平,即无尖窝锁结,无前伸制导;III组:牙齿不规则磨耗,尖窝高深或非功能尖高,功能尖低,即有尖窝锁结,无前伸制导。
1.3下颌运动轨迹描记
1.3.1检测仪器:美国Myotronic公司生产的K6-Ⅰ型诊断系统(Win95软件支持),采样频率25Hz,每次采样时间15s。
1.3.2实验方法与步骤:①将磁钢粘固于下中切牙唇面牙槽粘膜上,闭牙合时不与上前牙接触;②嘱受试者端坐,两眼平视,全身放松,手置椅把,上下牙自然分开,安静休息3min,然后指导其完成下颌动作(测试前已教其熟练掌握);③采样满意即存于硬盘,所有记录均在屏蔽室内进行;④自ICP最大最快开闭口运动轨迹:水平向每格代表100mm/s,垂直向增益5.0mm,侧向增益5.0mm。嘱受试者从ICP开始,先作自然张闭口运动回至ICP,再以最快速度做最大张闭口运动回至ICP,两个动作要连贯。速度轨迹正常,轨迹光滑,规则(如图1),速度轨迹异常,轨迹不规则,运动障碍(如图2)。
1.4统计方法:运用SPSS 15.0 for windows对资料进行统计分析,计数资料采用Fisher精确检验,计量资料采用方差分析。
2结果
2.1最大最快张闭口运动速度轨迹的变化(见表1):经Fisher精确检验,最大最快张闭口速度轨迹,各组磨耗患者与对照组比较差异显著(P<0.05)。由表1结果可见磨耗组最大最快开闭口速度轨迹不规则,与对照组比较有显著性差异(P<0.05),三组磨耗患者之间的张闭口轨迹及速度轨迹变化无显著性差异(P>0.05)。
2.2最大最快张闭口速度的分组比较(见表2):经方差分析后多重比较,张口速度磨耗Ⅰ、II组患者与对照组比较增大,有显著差异(P<0.01),III组患者减小(P牙合0.05);闭口速度Ⅰ、II组患者增大(P<0.05),III组患者显著减小(P<0.01)。
由表2可见Ⅰ、II组磨耗患者最快张、闭口速度>对照组最快张、闭口速度,有显著性差异(P<0.01),III组磨耗患者最快张、闭口速度<对照组最快张、闭口速度,有显著性差异(P<0.05);磨耗组间比较显示,III组磨耗患者最快张、闭口速度显著小于Ⅰ、II组磨耗患者最快张、闭口速度(P<0.01),Ⅰ、II组间无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
人类对于下颌运动的研究,至今已有一百多年的历史。1975年Jankelson等发明的下颌运动轨迹描记仪使下颌运动学的研究方法向前迈进了重要的一步。MKG是一种磁电量转换方式的描记仪,其原理是通过磁钢与传感器相对位置发生的变化,将下颌的位移转换成为电量变化,再用电子仪器显示和记录下颌运动轨迹的观测方法,具有灵敏度高和精确度高等优点。本实验采用美国MYO-TRONICS公司生产的K6-I诊断系统,该系统又称为颅下颌诊断系统,包括采用磁电量转换方式的下颌运动描记仪、计算机、肌电图仪、肌松弛仪和关节音分析仪,能从矢状面、额状面和水平面精确地观测下颌中切牙切点运动的轨迹和运动速度。
下颌运动的速度在一定程度上是属于随意性的。根据下颌运动方式的不同,可分为功能速度和极限速度[4]。功能速度是指在高级神经中枢参与下,机体对不同感受器传入的冲动进行分析、整合,协调咀嚼肌群的运动,以一种最合理、最能节省能量的速度去完成下颌的某种功能运动,它通常与某种效率有关,如咀嚼效率、语音效率等。极限速度是指人体下颌所能达到的最高速度,即最快速度,它只能在特定的条件下产生,但该值的大小是由牙合、神经肌肉及颞下颌关节、韧带这3大因素共同制约而决定的。因此,下颌运动的极限速度可作为评判上述因素正常与否及了解下颌潜在功能的客观指标之一。最大最快开闭口速度轨迹不规则、光滑,说明由于牙齿磨耗导致牙合异常,在下颌闭合道上存在早接触,机体的本体感受作用使下颌肌肉反射性的调整运动,使下颌为避开早接触而在接近早接触点时闭口速度明显减小,这样就导致开闭口速度轨迹不规则。国外学者[5]发现牙齿磨耗造成患者咀嚼效能低下,患者必须加快咀嚼速度来提高咀嚼效能。本实验中Ⅰ、II组磨耗患者最快张、闭口速度显著高于对照组,III组磨耗患者最快张、闭口速度显著低于对照组。其中,Ⅰ、II组磨耗患者最快张、闭口速度的增大可视作机体对因后牙牙合面磨耗变平而致咀嚼效率下降的代偿反应,它可能是咀嚼速度增加的继发反应,这种代偿所消耗的是咀嚼肌的功能潜力,当代偿时间过久,也可能造成咀嚼肌功能紊乱,所以在对Ⅰ、II型磨耗进行临床治疗时,及时进行咬合重建对其口颌系统功能的恢复极为重要。而III组磨耗患者最快张、闭口速度的降低可能是由于磨耗造成牙齿高尖陡壁,本体感受器感到咬合创伤因素的存在,保护性的调节开闭口速度以减小创伤,这种磨耗对口颌肌功能的影响最大。
[参考文献]
[1]刘 波,姚月玲,张 旻,等.中老年人牙磨耗程度的临床调查[J].中国美容医学,2002,11(2):137-139.
[2]周永明,王惠芸.正常牙合青年人下颌切点边缘运动轨迹的观察研究[J].口腔医学纵横,1993,9(2):91-94.
[3]周继林,齐仕珍,郭芝清,等.老年人牙列重度磨耗的矫形治疗[J].中华口腔医学杂志,1990,25(6):272-275.
[4]吕培军,韩 科,李国珍,等.健康人下颌运动速度、加速度的研究[J].中华口腔医学杂志,1993,28(5):278-280.
[5]Ekfeldt A,Karlsson S.Changes of masticatory movement characteristics after prosthodontic rehabilitation of individuals with extensive toothwear[J]. Int J Prosthodont,1996,9(6):539-546.
[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-13
编辑/何志斌