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摘要：
目的：结合病例对急诊内科病人昏迷的原因进行分析，加强对临床抢救措施的研究和探讨。方法：对2012年1月至2013年12月来我院就诊的116例内科昏迷患者进行统计学研究，对患者的病因及诊治情况进行研究。结果：116例患者中有85例患者好转， 19例患者病情稳定，12例患者死亡。结论：在临床中，内科昏迷患者处理抢救不及时会导致死亡，研究内科昏迷的原因和急救方法在临床中有积极意义，对挽救患者生命有很好的效果。
关键词：急诊内科；昏迷；急救措施
【中图分类号】
R856.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0282-01
前言
昏迷是急诊内科常见急危重症之一，其发病急骤、进展迅速、病情危重，而病因非常复杂，涉及到心血管、脑血管、消化、呼吸、泌尿系、内分泌等多专业、多学科。其中许多患者就诊时病史不清，发病时间不详、给医生的诊治带来了极大的困难[1]。因此探讨分析急诊内科昏迷患者的病因构成对昏迷病人的快速诊治有帮助，可提高抢救成功率、降低误诊率及病死率。现对我院急诊科24月内接治的内科昏迷患者的病因进行分析总结，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本文选取我院2013年1月至2013年12月期间急诊内科收治的昏迷患者共116例为研究对象，对其进行回顾性分析，116例昏迷患者中，男性患者69例，女性患者47例，年龄最大者83岁，最小者15岁，平均年龄（54.1±6.9）岁，轻度昏迷者52例，中度昏迷者37例，重度昏迷者27例。昏迷的评判标准依据格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS），评分<8分则确诊为昏迷。并已排除晕厥、外伤性昏迷及癔症性假性昏迷。
1.2 方法：急诊诊断方法
问诊：入院后立即采集与患者相关的有效信息，向患者家属或目击者询问患者年龄、诱发因素、发病过程、发病时所处环境、伴随症状、既往病史等。
查体：进行仔细快速的查体，观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、心率、血压、瞳孔变化、气味及皮肤颜色、病理反射等。
辅助检查：对昏迷患者进行必要的辅助检查以协助诊疗，包括血、尿、大便常规、心肌酶、血糖、血胆碱酯酶测定、血氧饱和度监测、心电图、胸片等。急性中毒者应及时对患者的呕吐物和排泄物送检以明确中毒物，怀疑为神经系统疾病者应及时给予颅脑CT、脑电图等必要的检查，呼吸障碍者应给予电解质分析、血气分析以及肝肾功能检查等。所有检查均与抢救措施需同步进行，并力求在最短时间内完成。
1.3 急救方法：患者入院后首先处理危及生命的关键问题，尽早纠正不稳定的生命体征[2]，心跳呼吸停止者立刻予以心肺复苏，确保患者气道通畅，所有昏迷患者均应采取措施通畅气道以免分泌物或舌后坠阻塞气道，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸；尽快建立静脉通道（两条以上），维持有效血循环；监测液体出入量以确保患者的水、电解质平衡；预防感染；降低颅内压，保护脑细胞防止继发损害等。 明确病因后立刻针对病因采取相应的抢救治疗措施。
1.4 统计学分析： 采用SPSS 12.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ X±s）表示，比较采用 t 检验，P<0.05为差異有统计学意义。
2 结果
通过本文统计得知，116例患者中， 85例患者好转，意识完全恢复，神智清醒；19例患者病情稳定，意识恢复良好，偶尔神智模糊；另有12例患者死亡。死亡率10.34%。患者昏迷原因见表1.
通过表 1可以看出，外源性中毒是昏迷最常见的原因， 主要包括酒精中毒、一氧化碳及药物中毒，其次是急性脑血管意外、心源性昏迷、及糖尿病并发症昏迷。在临床工作中我们据此首先对可能造成昏迷的常见原因进行快速排查，争取在最短的时间内明确诊断后采取对因治疗。
4 讨论
昏迷是由于各种病因影响了脑干网状结构上行激活系统， 阻断了它的投射不能维持大脑皮质的兴奋状态或是大脑皮质遭到广泛损害， 以及上述两者均遭到损害所致.是临床上常见的急症， 死亡率极高。其发病原因错综复杂，可涉及颅脑本身及全身性疾病等多专业，多学科。如不及时抢救，则会导致脑等各个器官的功能衰竭，后果严重。早期诊断、及时有效对症治疗，可提高抢救成功率，降低死亡率。这就要求我们在采取措施稳定生命体征的同时根据患者症状、体征、病史、辅助检查快速排查，明确病因后迅速采取有效方法进行治疗。同时，急诊绿色通道的开放，医院急诊配置的抢救设备、设施，医护人员的抢救水平也直接影响着抢救的成功率，因此要求医院急诊医生具有丰富的临床经验，能够快速明确诊断昏迷原因，并对气管插管、呼吸机、除颤仪、洗胃等急救技术熟练掌握，能在实践中熟练应用。
参考文献
[1]曹恂，胡文辉，陈合凤，夏冬 .117 例急诊内科昏迷患者临床分析[J]中华全科医学 2012 、10（10 ）：1633，1647
[2] 索冬卫，郎春华. 急诊内科昏迷患者 82 例临床分析[J]医药论坛杂志 2013. 34 （8）：78-79
目的：结合病例对急诊内科病人昏迷的原因进行分析，加强对临床抢救措施的研究和探讨。方法：对2012年1月至2013年12月来我院就诊的116例内科昏迷患者进行统计学研究，对患者的病因及诊治情况进行研究。结果：116例患者中有85例患者好转， 19例患者病情稳定，12例患者死亡。结论：在临床中，内科昏迷患者处理抢救不及时会导致死亡，研究内科昏迷的原因和急救方法在临床中有积极意义，对挽救患者生命有很好的效果。
关键词：急诊内科；昏迷；急救措施
【中图分类号】
R856.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0282-01
前言
昏迷是急诊内科常见急危重症之一，其发病急骤、进展迅速、病情危重，而病因非常复杂，涉及到心血管、脑血管、消化、呼吸、泌尿系、内分泌等多专业、多学科。其中许多患者就诊时病史不清，发病时间不详、给医生的诊治带来了极大的困难[1]。因此探讨分析急诊内科昏迷患者的病因构成对昏迷病人的快速诊治有帮助，可提高抢救成功率、降低误诊率及病死率。现对我院急诊科24月内接治的内科昏迷患者的病因进行分析总结，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本文选取我院2013年1月至2013年12月期间急诊内科收治的昏迷患者共116例为研究对象，对其进行回顾性分析，116例昏迷患者中，男性患者69例，女性患者47例，年龄最大者83岁，最小者15岁，平均年龄（54.1±6.9）岁，轻度昏迷者52例，中度昏迷者37例，重度昏迷者27例。昏迷的评判标准依据格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS），评分<8分则确诊为昏迷。并已排除晕厥、外伤性昏迷及癔症性假性昏迷。
1.2 方法：急诊诊断方法
问诊：入院后立即采集与患者相关的有效信息，向患者家属或目击者询问患者年龄、诱发因素、发病过程、发病时所处环境、伴随症状、既往病史等。
查体：进行仔细快速的查体，观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、心率、血压、瞳孔变化、气味及皮肤颜色、病理反射等。
辅助检查：对昏迷患者进行必要的辅助检查以协助诊疗，包括血、尿、大便常规、心肌酶、血糖、血胆碱酯酶测定、血氧饱和度监测、心电图、胸片等。急性中毒者应及时对患者的呕吐物和排泄物送检以明确中毒物，怀疑为神经系统疾病者应及时给予颅脑CT、脑电图等必要的检查，呼吸障碍者应给予电解质分析、血气分析以及肝肾功能检查等。所有检查均与抢救措施需同步进行，并力求在最短时间内完成。
1.3 急救方法：患者入院后首先处理危及生命的关键问题，尽早纠正不稳定的生命体征[2]，心跳呼吸停止者立刻予以心肺复苏，确保患者气道通畅，所有昏迷患者均应采取措施通畅气道以免分泌物或舌后坠阻塞气道，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸；尽快建立静脉通道（两条以上），维持有效血循环；监测液体出入量以确保患者的水、电解质平衡；预防感染；降低颅内压，保护脑细胞防止继发损害等。 明确病因后立刻针对病因采取相应的抢救治疗措施。
1.4 统计学分析： 采用SPSS 12.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ X±s）表示，比较采用 t 检验，P<0.05为差異有统计学意义。
2 结果
通过本文统计得知，116例患者中， 85例患者好转，意识完全恢复，神智清醒；19例患者病情稳定，意识恢复良好，偶尔神智模糊；另有12例患者死亡。死亡率10.34%。患者昏迷原因见表1.
通过表 1可以看出，外源性中毒是昏迷最常见的原因， 主要包括酒精中毒、一氧化碳及药物中毒，其次是急性脑血管意外、心源性昏迷、及糖尿病并发症昏迷。在临床工作中我们据此首先对可能造成昏迷的常见原因进行快速排查，争取在最短的时间内明确诊断后采取对因治疗。
4 讨论
昏迷是由于各种病因影响了脑干网状结构上行激活系统， 阻断了它的投射不能维持大脑皮质的兴奋状态或是大脑皮质遭到广泛损害， 以及上述两者均遭到损害所致.是临床上常见的急症， 死亡率极高。其发病原因错综复杂，可涉及颅脑本身及全身性疾病等多专业，多学科。如不及时抢救，则会导致脑等各个器官的功能衰竭，后果严重。早期诊断、及时有效对症治疗，可提高抢救成功率，降低死亡率。这就要求我们在采取措施稳定生命体征的同时根据患者症状、体征、病史、辅助检查快速排查，明确病因后迅速采取有效方法进行治疗。同时，急诊绿色通道的开放，医院急诊配置的抢救设备、设施，医护人员的抢救水平也直接影响着抢救的成功率，因此要求医院急诊医生具有丰富的临床经验，能够快速明确诊断昏迷原因，并对气管插管、呼吸机、除颤仪、洗胃等急救技术熟练掌握，能在实践中熟练应用。
参考文献
[1]曹恂，胡文辉，陈合凤，夏冬 .117 例急诊内科昏迷患者临床分析[J]中华全科医学 2012 、10（10 ）：1633，1647
[2] 索冬卫，郎春华. 急诊内科昏迷患者 82 例临床分析[J]医药论坛杂志 2013. 34 （8）：78-79