论文部分内容阅读
[摘要] 目的 分析多層螺旋CT在急诊胸痛患者中的诊断价值。 方法 将2016年10月27日～2017年10月27日期间本院急诊科收治的81例胸痛患者作为研究对象，所有患者均进行多层螺旋CT检查，将检查结果与常规冠状动脉造影检查结果进行对比分析。同时比较患者在不同检查期间的心率水平以及满意度情况。 结果 多层螺旋CT共检出冠状动脉狭窄者64例，占比79.01%；主动脉夹层9例，占比11.11%；肺动脉栓塞8例，占比9.88%。常规冠状动脉造影检查中，共检出冠状动脉狭窄者64例，占比79.01%；主动脉夹层10例，占比12.35%；肺动脉栓塞7例，占比8.64%。两种检查方式检查结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）；多层螺旋CT检查患者的心率水平与常规冠状动脉造影检查对比差异并不显著（P>0.05）；患者对多层螺旋CT检查的满意度为96.30%，明显更高（P<0.05）。 结论 对于急诊胸痛患者，采用多层螺旋CT检查对其病因的检出情况与常规冠状动脉造影检查相似，且对患者的心率影响小，属于临床诊断急诊胸痛的理想检查方式。
[关键词] 多层螺旋CT；急诊；胸痛诊断价值；常规冠状动脉造影
[中图分类号] R816.4；R441 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0121-03
Diagnostic value of multi-slice spiral CT in patients with emergency chest pain
QIAO Ting1 WEN Xuehui2 MIAO Yanrong3 DONG Zhihui2
1.Department of Emergency， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157000， China； 2.Imaging Department， Mudanjiang Medical College Second Affiliated Hospital， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Psychiatry and Psychology， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT in patients with emergency chest pain. Methods 81 patients with chest pain admitted in the Department of Emergency in our hospital from October 27， 2016 to October 27， 2017 were investigated. All patients underwent multi-slice spiral CT examination. The examination results of multi-slice spiral CT examination were compared with those of conventional coronary angiography. At the same time， the patient’s heart rate and satisfaction during different examinations was compared. Results There were 64 patients with coronary artery stenosis， 9 patients with aortic dissection， 8 patients with pulmonary embolism were detected by multi-slice spiral CT， accounting for 79.01%，11.11% and 9.88%，respectively. There were 64 cases of coronary artery stenosis， 10 cases of aortic dissection and 7 cases of pulmonary embolism detected by routine coronary angiography examination， accounting for 79.01%， 12.35% and 8.64%， respectively. There was no significant difference between the results of the two examination methods（P>0.05）. There was no significant difference in the level of heart rate between patients with multi-slice spiral CT and those with conventional coronary angiography（P>0.05）. The patient’s satisfaction with multi-slice spiral CT was 96.30%， which was significantly higher（P<0.05）. Conclusion For patients with emergency chest pain， the detection of multi-slice spiral CT is similar to that of routine coronary angiography in the cause of the disease， and has little influence on the patient’s heart rate， which is an ideal method for clinical diagnosis of chest pain. [Key words] Multi-slice spiral CT； Emergency； Diagnostic value of chest pain； Conventional coronary angiography
在医院急诊科中，收治的患者常见病多为胸痛，在急诊科病因中占40%以上[1]。对于胸痛患者，其常见原因较多，其中包括急性冠脉综合征（acutecoronary syndrome）、急性主动脉夹层（acuteaortic dissection）以及肺栓塞（pulmonary embolism），以上各种疾病均具有病情危急、进展较快等特点，临床需要尽早做出诊断，并给予积极的治疗方案[2]。因此，对急诊科医生提出了较高的要求，其所面临的挑战较大。随着我国社会人口老龄化现象的日益加剧，冠心病的发生率呈逐年上升趋势，严重威胁患者的生命安全，降低其生活质量[3]。本研究中，为寻找出一种有效且无创或者创伤性小的检查方式，特将2016年10月27日～2017年10月27日期间本院急诊科收治的81例胸痛患者作为研究对象，观察多层螺旋CT（multi-slice spiral computer tomography）在急诊胸痛患者中的诊断价值，并与常规冠状动脉造影检查结果进行对比。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年10月27日～2017年10月27日期间本院急诊科收治的胸痛患者81例。其中男50例，女31例；年龄最小50岁，最大77岁，平均年龄（65.64±5.36）岁；临床均伴有呼吸困难、憋气、胸痛、胸闷以及心前区不适等表现。征得所有患者同意后，对其进行多层螺旋CT以及常規冠状动脉造影检查。本次研究已经获得医院相关伦理委员会审核，并批准开展。患者均签订《知情同意书》，自愿纳入本次研究中。
1.2 方法
多层螺旋CT：采用GE公司的64层螺旋CT，型号为HD750。指导患者取仰卧位进行检查，首先为平扫，随后再回顾性心电门控技术，进行增强CT扫描。其中扫描期间，参数分别为120 kV、250～400 mA，层厚设置为1 mm，扫描时间为0.4 s。患者的扫描范围为主动脉弓上，直至患者的膈肌下方处。最后，再行CT血管造影。造影剂为碘普胺，剂量为350 mg/mL，使用双筒高压注射器进行注射，速度保持在4～5 mL每秒。相同的注射速度，跟踪注射生理盐水。选择兴趣区域将CT值提高至100 HU，再次进行扫描。
常规冠状动脉造影：在进行多层螺旋CT 1周之内进行常规冠状动脉造影检查。设备为数字血管减影机，生产公司为GE，型号为INNOVA 2000。使用Judkin S法进行股动脉入路，分别进行左、右冠状动脉造影。以造影导管的直径为基准，对左右冠状动脉以及主要的血管内径进行定量分析。
1.3 观察指标
多层螺旋CT检查结果与常规冠状动脉造影检查结果进行对比分析，同时比较患者在不同检查期间的心率水平以及满意度情况。
满意度根据本院自拟的量表[4]，于检查结束后进行评价，内容包括检查舒适度、工作人员态度、检查质量等，结果包括非常满意、比较满意以及不满意，满意度为非常满意率与比较满意率之和。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0版本进行统计学处理与核对。其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式结果比较
检查中，多层螺旋CT检出冠状动脉狭窄、主动脉夹层、肺动脉栓塞占比均与常规冠状动脉造影检查结果相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 多层螺旋CT检查显示结果
对于冠状动脉狭窄，冠状主动脉管壁上存在非钙化性斑块及细小的钙化斑块，见封三图9。对于主动脉夹层，可清晰可见瘤壁血栓和钙化情况显影以及排空较快，高密度区域为真腔，低密度区域为假腔，见封三图10。对于肺动脉栓塞，其主肺动脉明显增粗，左肺动脉中存在充盈缺损现象，见封三图11。
2.3两种方式检查时患者心率水平比较
在进行多层螺旋CT检查时，患者的心率水平为（68.64±2.12）次/min；在进行常规冠状动脉造影检查时，患者的心率水平为（70.33±2.14）次/min，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两种方式检查时患者满意度情况比较
对于多层螺旋CT检查，患者的满意度为96.30%，明显高于常规冠状动脉造影检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
冠心病属于胸痛患者的常见病因之一，临床常使用冠状动脉造影对其进行检查诊断，属于诊断该疾病的“金标准”[5]。然而，常规冠状动脉造影对患者的机体具有一定的创伤性，其检查过程中，患者的死亡率高达0.15%，且并发症较多[6]。在接受检查和诊断期间，患者需要住院观察，因此，大部分患者以及家属难以接受[7]。
近年来，随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT扫描技术已经成为临床诊断冠状动脉狭窄的主要检查方式[8]。多层螺旋CT可提供丰富且可靠的影像学信息，对于冠状动脉狭窄、主动脉夹层以及肺动脉栓塞的图像显示清晰，因此使用非常广泛[9]。超声造影以及磁共振同样也是诊断主动脉夹层的手段，但磁共振对于空间分辨率，明显低于多层螺旋CT，无法为临床提供清晰有效的血流动力学资料。超声造影则比较依赖患者的临床表现，消耗时间较长，极易导致诊断和治疗的最佳时机延误。多层螺旋CT具有以下优势：①可将瘤壁血栓以及钙化情况进行清晰显示，其多重重建可将低密度的附壁血栓进行显示，明显将图像显示质量提高[10]；②可鉴别真腔与假腔，根据管腔的走形判断，同时也可根据血流速度的快慢对造影剂的浓度变化进行判断[11]。 本研究中，采用多层螺旋CT扫描诊断急诊胸痛患者，其诊断效果显著。其中对于冠状动脉狭窄者、主动脉夹层、肺动脉栓塞检出率，均与常规冠状动脉造影的检出率差异并不显著，无统计学意义（P>0.05）。由此可见，多层螺旋CT可在短时间内，可迅速且清晰地显示胸痛患者的冠状动脉、主动脉以及肺动脉，可一次性完成对胸痛患者病因的诊断[12]。不仅如此，患者检查时的心率水平为（68.64±2.12）次/min，趋于正常。相关研究显示[13-14]，多层螺旋CT扫描检查可将肺动脉栓塞后的右心功能的变化清晰显示，可为临床提供有效参考信息，为挽救急诊胸痛患者的生命争取时间。结果同样显示，患者对多层螺旋CT扫描检查的满意度为96.30%，高于常规冠状动脉造影检查（P<0.05），其分析原因可能与有无创伤性以及检查费用等有关[15]。
综上所述，在急诊胸痛患者中，采用多层螺旋CT检查的诊断价值可观，可为临床提供理想影像学检查方法，具有推荐使用价值。
[参考文献]
[1] 马琼英，陈林，牟莉，等.胸痛三联征一站式多層螺旋CT扫描技术的优化[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（5）：71-72.
[2] 李大创，李鑫，黄桂雄，等. 高端CT一站式检查在急性胸痛中的临床应用价值[C]// 全军放射医学大会，2015.
[3] 吴伟君，陈湘光.多层螺旋CT在急诊胸痛患者中的诊断价值[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1629-1633.
[4] 仝建平，李明月.多层螺旋CT血管成像胸部三联检查在急性胸痛中的应用可行性[J].中国医药指南，2015， 13（33）：126-127.
[5] 吕勇.急性胸痛实施多层螺旋CT血管成像胸部三联检查的诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（6）：47-50.
[6] 邓小琴，刘平，喻崇容.胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描的护理保障[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015， 8（6）：117-118.
[7] 李随丽，刘军，王忠睿，等. 急性胸痛患者在多层螺旋CT血管造影检查中的护理体会[J]. 中华危重症医学杂志：电子版，2017，10（3）：214-216.
[8] 王树全，王佳伟，汪雅洁. 128层螺旋CT一站式低剂量成像在胸痛三联征中的应用[J]. 河北医学，2017，23（7）：1070-1073.
[9] 谢超贤，龙腾河，赵海波，等. 多层螺旋CT对急性主动脉综合征的诊断价值[J]. 医疗卫生装备，2015，36（7）：85-87.
[10] 阮卫锋，李焯洪，冯庆瑜，等. 多层CT低管电压对胸痛三联检查图像质量及辐射剂量的影响[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（1）：129-130.
[11] 张爱英，赵素平. 16排螺旋CT在高危胸痛诊断中的应用价值[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（15）：158-159.
[12] 陈文辉.胸痛的多层螺旋CT检查价值[J].现代实用医学，2014，（5）：515-516.
[13] 郑启元，王好微. 64层CT对急性B型主动脉夹层内膜片的动态研究[J]. 甘肃医药， 2017，36（11）：949-950.
[14] 陈惠平，曹克将. 胸痛的诊断与鉴别诊断[J]. 中华全科医学，2015，13（2）：170-171.
[15] 李莉，武巧月，赵立安. 胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：66-67.
（收稿日期：2018-02-02）
[关键词] 多层螺旋CT；急诊；胸痛诊断价值；常规冠状动脉造影
[中图分类号] R816.4；R441 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0121-03
Diagnostic value of multi-slice spiral CT in patients with emergency chest pain
QIAO Ting1 WEN Xuehui2 MIAO Yanrong3 DONG Zhihui2
1.Department of Emergency， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157000， China； 2.Imaging Department， Mudanjiang Medical College Second Affiliated Hospital， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Psychiatry and Psychology， Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT in patients with emergency chest pain. Methods 81 patients with chest pain admitted in the Department of Emergency in our hospital from October 27， 2016 to October 27， 2017 were investigated. All patients underwent multi-slice spiral CT examination. The examination results of multi-slice spiral CT examination were compared with those of conventional coronary angiography. At the same time， the patient’s heart rate and satisfaction during different examinations was compared. Results There were 64 patients with coronary artery stenosis， 9 patients with aortic dissection， 8 patients with pulmonary embolism were detected by multi-slice spiral CT， accounting for 79.01%，11.11% and 9.88%，respectively. There were 64 cases of coronary artery stenosis， 10 cases of aortic dissection and 7 cases of pulmonary embolism detected by routine coronary angiography examination， accounting for 79.01%， 12.35% and 8.64%， respectively. There was no significant difference between the results of the two examination methods（P>0.05）. There was no significant difference in the level of heart rate between patients with multi-slice spiral CT and those with conventional coronary angiography（P>0.05）. The patient’s satisfaction with multi-slice spiral CT was 96.30%， which was significantly higher（P<0.05）. Conclusion For patients with emergency chest pain， the detection of multi-slice spiral CT is similar to that of routine coronary angiography in the cause of the disease， and has little influence on the patient’s heart rate， which is an ideal method for clinical diagnosis of chest pain. [Key words] Multi-slice spiral CT； Emergency； Diagnostic value of chest pain； Conventional coronary angiography
在医院急诊科中，收治的患者常见病多为胸痛，在急诊科病因中占40%以上[1]。对于胸痛患者，其常见原因较多，其中包括急性冠脉综合征（acutecoronary syndrome）、急性主动脉夹层（acuteaortic dissection）以及肺栓塞（pulmonary embolism），以上各种疾病均具有病情危急、进展较快等特点，临床需要尽早做出诊断，并给予积极的治疗方案[2]。因此，对急诊科医生提出了较高的要求，其所面临的挑战较大。随着我国社会人口老龄化现象的日益加剧，冠心病的发生率呈逐年上升趋势，严重威胁患者的生命安全，降低其生活质量[3]。本研究中，为寻找出一种有效且无创或者创伤性小的检查方式，特将2016年10月27日～2017年10月27日期间本院急诊科收治的81例胸痛患者作为研究对象，观察多层螺旋CT（multi-slice spiral computer tomography）在急诊胸痛患者中的诊断价值，并与常规冠状动脉造影检查结果进行对比。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年10月27日～2017年10月27日期间本院急诊科收治的胸痛患者81例。其中男50例，女31例；年龄最小50岁，最大77岁，平均年龄（65.64±5.36）岁；临床均伴有呼吸困难、憋气、胸痛、胸闷以及心前区不适等表现。征得所有患者同意后，对其进行多层螺旋CT以及常規冠状动脉造影检查。本次研究已经获得医院相关伦理委员会审核，并批准开展。患者均签订《知情同意书》，自愿纳入本次研究中。
1.2 方法
多层螺旋CT：采用GE公司的64层螺旋CT，型号为HD750。指导患者取仰卧位进行检查，首先为平扫，随后再回顾性心电门控技术，进行增强CT扫描。其中扫描期间，参数分别为120 kV、250～400 mA，层厚设置为1 mm，扫描时间为0.4 s。患者的扫描范围为主动脉弓上，直至患者的膈肌下方处。最后，再行CT血管造影。造影剂为碘普胺，剂量为350 mg/mL，使用双筒高压注射器进行注射，速度保持在4～5 mL每秒。相同的注射速度，跟踪注射生理盐水。选择兴趣区域将CT值提高至100 HU，再次进行扫描。
常规冠状动脉造影：在进行多层螺旋CT 1周之内进行常规冠状动脉造影检查。设备为数字血管减影机，生产公司为GE，型号为INNOVA 2000。使用Judkin S法进行股动脉入路，分别进行左、右冠状动脉造影。以造影导管的直径为基准，对左右冠状动脉以及主要的血管内径进行定量分析。
1.3 观察指标
多层螺旋CT检查结果与常规冠状动脉造影检查结果进行对比分析，同时比较患者在不同检查期间的心率水平以及满意度情况。
满意度根据本院自拟的量表[4]，于检查结束后进行评价，内容包括检查舒适度、工作人员态度、检查质量等，结果包括非常满意、比较满意以及不满意，满意度为非常满意率与比较满意率之和。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0版本进行统计学处理与核对。其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式结果比较
检查中，多层螺旋CT检出冠状动脉狭窄、主动脉夹层、肺动脉栓塞占比均与常规冠状动脉造影检查结果相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 多层螺旋CT检查显示结果
对于冠状动脉狭窄，冠状主动脉管壁上存在非钙化性斑块及细小的钙化斑块，见封三图9。对于主动脉夹层，可清晰可见瘤壁血栓和钙化情况显影以及排空较快，高密度区域为真腔，低密度区域为假腔，见封三图10。对于肺动脉栓塞，其主肺动脉明显增粗，左肺动脉中存在充盈缺损现象，见封三图11。
2.3两种方式检查时患者心率水平比较
在进行多层螺旋CT检查时，患者的心率水平为（68.64±2.12）次/min；在进行常规冠状动脉造影检查时，患者的心率水平为（70.33±2.14）次/min，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两种方式检查时患者满意度情况比较
对于多层螺旋CT检查，患者的满意度为96.30%，明显高于常规冠状动脉造影检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
冠心病属于胸痛患者的常见病因之一，临床常使用冠状动脉造影对其进行检查诊断，属于诊断该疾病的“金标准”[5]。然而，常规冠状动脉造影对患者的机体具有一定的创伤性，其检查过程中，患者的死亡率高达0.15%，且并发症较多[6]。在接受检查和诊断期间，患者需要住院观察，因此，大部分患者以及家属难以接受[7]。
近年来，随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT扫描技术已经成为临床诊断冠状动脉狭窄的主要检查方式[8]。多层螺旋CT可提供丰富且可靠的影像学信息，对于冠状动脉狭窄、主动脉夹层以及肺动脉栓塞的图像显示清晰，因此使用非常广泛[9]。超声造影以及磁共振同样也是诊断主动脉夹层的手段，但磁共振对于空间分辨率，明显低于多层螺旋CT，无法为临床提供清晰有效的血流动力学资料。超声造影则比较依赖患者的临床表现，消耗时间较长，极易导致诊断和治疗的最佳时机延误。多层螺旋CT具有以下优势：①可将瘤壁血栓以及钙化情况进行清晰显示，其多重重建可将低密度的附壁血栓进行显示，明显将图像显示质量提高[10]；②可鉴别真腔与假腔，根据管腔的走形判断，同时也可根据血流速度的快慢对造影剂的浓度变化进行判断[11]。 本研究中，采用多层螺旋CT扫描诊断急诊胸痛患者，其诊断效果显著。其中对于冠状动脉狭窄者、主动脉夹层、肺动脉栓塞检出率，均与常规冠状动脉造影的检出率差异并不显著，无统计学意义（P>0.05）。由此可见，多层螺旋CT可在短时间内，可迅速且清晰地显示胸痛患者的冠状动脉、主动脉以及肺动脉，可一次性完成对胸痛患者病因的诊断[12]。不仅如此，患者检查时的心率水平为（68.64±2.12）次/min，趋于正常。相关研究显示[13-14]，多层螺旋CT扫描检查可将肺动脉栓塞后的右心功能的变化清晰显示，可为临床提供有效参考信息，为挽救急诊胸痛患者的生命争取时间。结果同样显示，患者对多层螺旋CT扫描检查的满意度为96.30%，高于常规冠状动脉造影检查（P<0.05），其分析原因可能与有无创伤性以及检查费用等有关[15]。
综上所述，在急诊胸痛患者中，采用多层螺旋CT检查的诊断价值可观，可为临床提供理想影像学检查方法，具有推荐使用价值。
[参考文献]
[1] 马琼英，陈林，牟莉，等.胸痛三联征一站式多層螺旋CT扫描技术的优化[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（5）：71-72.
[2] 李大创，李鑫，黄桂雄，等. 高端CT一站式检查在急性胸痛中的临床应用价值[C]// 全军放射医学大会，2015.
[3] 吴伟君，陈湘光.多层螺旋CT在急诊胸痛患者中的诊断价值[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1629-1633.
[4] 仝建平，李明月.多层螺旋CT血管成像胸部三联检查在急性胸痛中的应用可行性[J].中国医药指南，2015， 13（33）：126-127.
[5] 吕勇.急性胸痛实施多层螺旋CT血管成像胸部三联检查的诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（6）：47-50.
[6] 邓小琴，刘平，喻崇容.胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描的护理保障[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015， 8（6）：117-118.
[7] 李随丽，刘军，王忠睿，等. 急性胸痛患者在多层螺旋CT血管造影检查中的护理体会[J]. 中华危重症医学杂志：电子版，2017，10（3）：214-216.
[8] 王树全，王佳伟，汪雅洁. 128层螺旋CT一站式低剂量成像在胸痛三联征中的应用[J]. 河北医学，2017，23（7）：1070-1073.
[9] 谢超贤，龙腾河，赵海波，等. 多层螺旋CT对急性主动脉综合征的诊断价值[J]. 医疗卫生装备，2015，36（7）：85-87.
[10] 阮卫锋，李焯洪，冯庆瑜，等. 多层CT低管电压对胸痛三联检查图像质量及辐射剂量的影响[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（1）：129-130.
[11] 张爱英，赵素平. 16排螺旋CT在高危胸痛诊断中的应用价值[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（15）：158-159.
[12] 陈文辉.胸痛的多层螺旋CT检查价值[J].现代实用医学，2014，（5）：515-516.
[13] 郑启元，王好微. 64层CT对急性B型主动脉夹层内膜片的动态研究[J]. 甘肃医药， 2017，36（11）：949-950.
[14] 陈惠平，曹克将. 胸痛的诊断与鉴别诊断[J]. 中华全科医学，2015，13（2）：170-171.
[15] 李莉，武巧月，赵立安. 胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：66-67.
（收稿日期：2018-02-02）