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【关键词】消毒供应中心；护理人力资源；配置；管理
中图分类号：R192.6文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.027
为落实原卫生部2009年颁布的《医院消毒供应中心第一部分：管理规范》要求[1]，降低患者医疗安全风险，提高效率，我国多数医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）已从分散式向集中式管理转变。集中管理的模式下CSSD工作量增加，技术难度加大，使原来的人力资源管理方法难以适应改革带来的新挑战。因此，CSSD人力资源管理越来越成为护理管理者关注的焦点。本文通过对我国CSSD人力资源现状进行分析，并提出相应的管理对策，为今后同行进行CSSD相关研究和临床应用提供参考。
1我国CSSD人力资源配置和管理现状
1.1CSSD工作人员配置不足以往CSSD以辅助科室的性质而存在，使护理管理者容易忽略配备人力资源的重要性，甚至把其当作安置照顾对象的地方，而CSSD人员的数量是保障CSSD服务质量的一个重要因素[2]。配置总数不足普遍存在，黎明等人[3]2013年对全国29个省市的651所三级医院进行调查显示，CSSD工作人员配置与床位比平均值仅1.84∶100，与卫生计生委规定的（2～2.5）∶100[4]仍有较大的差距，且还有一部分人员因为身体原因不能独立当班[2]。最近天津市的26所医院CSSD调查结果，工作人员与床位比为2.14∶100，虽达到了规定的要求，但仍有不少的护理管理者认为其单位人力不足[5]。文件颁布已近40年，当时只从医院的规模来考量CSSD人员的配置，并没有结合医院的实际工作量，显然过时又不实际。当前CSSD的清洗消毒灭菌工作服务范围不仅接受全院各类诊疗器械、手术器械、专科器械和内镜器械等，而且肩负一次性医用无菌物品领用、储存、发放；有些医院还承担外来器械的清洗消毒灭菌工作，其职能已发生很大的变化，沿用以前的标准已经不能满足目前CSSD工作的需要。
1.2CSSD工作人员年龄结构失调多项调查[5～9]显示，CSSD工作人员年龄普遍偏高，年龄>40岁者在58%～80%，而且，不少护士长平均年龄也大于43岁[9，10]。由于CSSD护理人员平均年龄偏大，习惯安于现状，缺乏护理新理论和新技术的研究，知识结构陈旧，接受再教育的机会偏少，体力受到一定的限制，面对劳动强度大、技术难度高的集中管理模式感到力不从心；护士长作为CSSD领导，工作缺乏激情和创新，将会影响整个团队的战斗力。
1.3CSSD人才梯队不合理CSSD人员的学历、职称普遍偏低，结构失衡，根据多省对CSSD护理人员学历构成的调查结果[6，8，9，11～13]均为中专及以下学历者为主，占总人数的60%以上，本科生不足5%；职称以中、初级为主，高级职称不足2%，呈现出中间大两头小的橄榄球形排列。CSSD人员的学历起点太低，培训困难大，导致缺乏相关先进理论知识和技能，对新的设备操作、专科器械处理要求不熟悉，不能有效地完成岗位工作，服务质量难以保证。高学历、高职称人员配置太少，不仅会影响临床服务质量和教学、科研开展，还会阻碍专业的发展。
1.4CSSD人力资源管理不到位《消毒供应中心管理指南》规定的护理专业人员不应超过总人数的40.0%[14]。目前多数医院比例太高，达80%以上[13]，有的医院CSSD只有护理人员，没有消毒员、清洁工，且技术工人的流动性又大[5，13]，或消毒员无证上岗[10]等等；护士承担大量专业性不强的工作，导致护理人力资源浪费，成本增加。而进入消毒供应队伍的非专业人员素质不高，流动太大，没能接受系统供应室专业培训，工作的质量和效率达不到要求，给医疗安全带来隐患。
2CSSD人力资源管理对策
合理配备人力资源是提高工作效率和实现工作目标的关键因素[15]。集中管理模式下的CSSD工作内容质和量发生了很大变化，管理者要更新观念，尽可能增加CSSD人员总量，做好人才梯队建设，科学合理利用人力资源，以满足临床、教学、科研需要，促进专科发展。
2.1增加编制，解决CSSD人力资源不足问题人力资源配置不足，不仅直接影响工作质量和工作效率，而且使CSSD的护士身心健康受到影响[16]。根据行业标准，消毒供应中心的人员配置应根据工作量和各岗位需求进行科学、合理规划，人员配置数量应能满足集中管理的工作方式[1]。合理配置护理人员数量是人力资源配置的基础，有人对一些医院CSSD前后3年进行比较发现其工作量增加了175%～375%[7]，不适时增加CSSD人力总量，工作将无法开展；以往以床位比作为CSSD人员数量配置的指标，不能满足实际需要，朱乐凤等[5]建议从医院规模、床位比、工作量、日均手术台次、是否承担外院及外来器械的清洗消毒灭菌工作等方面进行综合考虑。各医院运营管理不同，工作量不一样；手术器械的处理占复用医疗器械物品工作量的3/4，是工作量增加的主要来源[3]，应作为配置人员的指标之一；同时，为解决人员老、弱、病、残情况，可配备一些年轻的合同护士，或借鉴欧洲及中国香港等地医院经验即经过培训的技术工人替代护士从事CSSD的工作。姜华等人[17]通过培训技术工人把CSSD护理人员和技术工人比例从2.75∶1降至0.38∶1，在各工作区只保留一名护士做质量监控及人员培训，达到保证质量和降低成本的效果。分阶段把护理人员回归临床一线，保证CSSD运行正常，逐步降低护理人员比例，解决护士浪费与不足的矛盾，配置少数高学历、高职称的护理人员，形成人员梯队利于专业发展。
2.2提高人力资源使用效率为节约人力，落实责任，方便管理，根据CSSD工作特点，将行政排班改为弹性连续排班，分层管理，细化分工[18]，由轮值改为定员定岗，分区域，岗位相对负责固定[19]。提高个体劳动熟练程度，激发其创造力和潜能，促进区域内工作人员的团结协作精神。引入绩效考核，体现劳动成果和劳动价值[20]。采取各种措施充分调动工作人员的积极性。 2.3加强对CSSD工作人员的培训随着进口设备在CSSD的使用，临床大量高科技设备要经过CSSD的处理，消毒供应专业的技术要求更高。医院护理管理者除了给CSSD配备高学历护士外，应鼓励在职人员自我提高，逐步以中专学历为主转变为大专及本科以上学历为主[5]，以适应医疗技术日新月异的发展。根据岗位需求，按照护士的教育程度、能力、年资、职称、工作经历等实行分层次培训[21，22]。通过对不同岗位、不同层次人员的针对性培训，才能使CSSD满足临床、教学、科研和管理的需要。
2.4建立激励机制，加强文化建设，稳定人才队伍规范合同护士、工人的管理，实现同工同酬，推进“人性化管理”。搭建医院文化，使“人”与“工作”和谐融合起来，以减少工作人员的流失，稳定护理队伍。
3小结
我国CSSD人力资源配置管理刚刚起步，开展调查研究比较多，目前CSSD人力资源配置数量考量内容太粗略，绩效考核体系、持续教育培训体系未成熟，希望在今后工作中与同行一起努力完善。
参考文献
[1]WS310.12009，医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S].北京：人民卫生出版社，2009.
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[10]徐艳，杨怀，牟霞，等.贵州省医院消毒供应中心建设与人力资源管理调查[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：49995001.
[11]刘筱英，李寿年，黄莉，等.湖南省47家医院消毒供应中心护理人力资源现状调查[J].护理学报，2009，16（5B）：1012.
[12]刘敏，曹华，吴曼，等.湖北省医院消毒供应室管理模式现状调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：11171119.
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[16]王耀芝.集中管理模式下消毒供应中心护士的压力与干预对策[J].天津护理，2015，23（5）：469470.
[17]姜华，屈芸娜，王建俭，等.消毒供应中心（室）人力资源配置与使用的研究[J].护士进修杂志，2009，24（13）：11681169.
[18]林典惠，林晓珠，黄悦珊，等.消毒供应室合理安排人力 落实集中式管理的效果评价[J].吉林医学，2012，33（20）：43974398.
[19]韩德辉，王颖，许桂红，等.消毒供应中心岗位人员设置研究探讨[J].吉林医学，2014，35（4）：843848.
[20]张敏，李丽艳.消毒供应中心绩效考核模式的实施与探索[J].中国卫生产业，2012，9（18）：136137.
[21]迟晓薇.立足岗位需求开展消毒供应中心护士持续性培训的研究[J].中国医药指南，2012，10（21）：693694.
[22]何惠燕，陈爱琴，李丽娇，等.立足岗位需求开展消毒供应中心护士持续性培训的探讨[J].中国实用护理杂志，2011，27（20）：7576.
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中图分类号：R192.6文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.027
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1我国CSSD人力资源配置和管理现状
1.1CSSD工作人员配置不足以往CSSD以辅助科室的性质而存在，使护理管理者容易忽略配备人力资源的重要性，甚至把其当作安置照顾对象的地方，而CSSD人员的数量是保障CSSD服务质量的一个重要因素[2]。配置总数不足普遍存在，黎明等人[3]2013年对全国29个省市的651所三级医院进行调查显示，CSSD工作人员配置与床位比平均值仅1.84∶100，与卫生计生委规定的（2～2.5）∶100[4]仍有较大的差距，且还有一部分人员因为身体原因不能独立当班[2]。最近天津市的26所医院CSSD调查结果，工作人员与床位比为2.14∶100，虽达到了规定的要求，但仍有不少的护理管理者认为其单位人力不足[5]。文件颁布已近40年，当时只从医院的规模来考量CSSD人员的配置，并没有结合医院的实际工作量，显然过时又不实际。当前CSSD的清洗消毒灭菌工作服务范围不仅接受全院各类诊疗器械、手术器械、专科器械和内镜器械等，而且肩负一次性医用无菌物品领用、储存、发放；有些医院还承担外来器械的清洗消毒灭菌工作，其职能已发生很大的变化，沿用以前的标准已经不能满足目前CSSD工作的需要。
1.2CSSD工作人员年龄结构失调多项调查[5～9]显示，CSSD工作人员年龄普遍偏高，年龄>40岁者在58%～80%，而且，不少护士长平均年龄也大于43岁[9，10]。由于CSSD护理人员平均年龄偏大，习惯安于现状，缺乏护理新理论和新技术的研究，知识结构陈旧，接受再教育的机会偏少，体力受到一定的限制，面对劳动强度大、技术难度高的集中管理模式感到力不从心；护士长作为CSSD领导，工作缺乏激情和创新，将会影响整个团队的战斗力。
1.3CSSD人才梯队不合理CSSD人员的学历、职称普遍偏低，结构失衡，根据多省对CSSD护理人员学历构成的调查结果[6，8，9，11～13]均为中专及以下学历者为主，占总人数的60%以上，本科生不足5%；职称以中、初级为主，高级职称不足2%，呈现出中间大两头小的橄榄球形排列。CSSD人员的学历起点太低，培训困难大，导致缺乏相关先进理论知识和技能，对新的设备操作、专科器械处理要求不熟悉，不能有效地完成岗位工作，服务质量难以保证。高学历、高职称人员配置太少，不仅会影响临床服务质量和教学、科研开展，还会阻碍专业的发展。
1.4CSSD人力资源管理不到位《消毒供应中心管理指南》规定的护理专业人员不应超过总人数的40.0%[14]。目前多数医院比例太高，达80%以上[13]，有的医院CSSD只有护理人员，没有消毒员、清洁工，且技术工人的流动性又大[5，13]，或消毒员无证上岗[10]等等；护士承担大量专业性不强的工作，导致护理人力资源浪费，成本增加。而进入消毒供应队伍的非专业人员素质不高，流动太大，没能接受系统供应室专业培训，工作的质量和效率达不到要求，给医疗安全带来隐患。
2CSSD人力资源管理对策
合理配备人力资源是提高工作效率和实现工作目标的关键因素[15]。集中管理模式下的CSSD工作内容质和量发生了很大变化，管理者要更新观念，尽可能增加CSSD人员总量，做好人才梯队建设，科学合理利用人力资源，以满足临床、教学、科研需要，促进专科发展。
2.1增加编制，解决CSSD人力资源不足问题人力资源配置不足，不仅直接影响工作质量和工作效率，而且使CSSD的护士身心健康受到影响[16]。根据行业标准，消毒供应中心的人员配置应根据工作量和各岗位需求进行科学、合理规划，人员配置数量应能满足集中管理的工作方式[1]。合理配置护理人员数量是人力资源配置的基础，有人对一些医院CSSD前后3年进行比较发现其工作量增加了175%～375%[7]，不适时增加CSSD人力总量，工作将无法开展；以往以床位比作为CSSD人员数量配置的指标，不能满足实际需要，朱乐凤等[5]建议从医院规模、床位比、工作量、日均手术台次、是否承担外院及外来器械的清洗消毒灭菌工作等方面进行综合考虑。各医院运营管理不同，工作量不一样；手术器械的处理占复用医疗器械物品工作量的3/4，是工作量增加的主要来源[3]，应作为配置人员的指标之一；同时，为解决人员老、弱、病、残情况，可配备一些年轻的合同护士，或借鉴欧洲及中国香港等地医院经验即经过培训的技术工人替代护士从事CSSD的工作。姜华等人[17]通过培训技术工人把CSSD护理人员和技术工人比例从2.75∶1降至0.38∶1，在各工作区只保留一名护士做质量监控及人员培训，达到保证质量和降低成本的效果。分阶段把护理人员回归临床一线，保证CSSD运行正常，逐步降低护理人员比例，解决护士浪费与不足的矛盾，配置少数高学历、高职称的护理人员，形成人员梯队利于专业发展。
2.2提高人力资源使用效率为节约人力，落实责任，方便管理，根据CSSD工作特点，将行政排班改为弹性连续排班，分层管理，细化分工[18]，由轮值改为定员定岗，分区域，岗位相对负责固定[19]。提高个体劳动熟练程度，激发其创造力和潜能，促进区域内工作人员的团结协作精神。引入绩效考核，体现劳动成果和劳动价值[20]。采取各种措施充分调动工作人员的积极性。 2.3加强对CSSD工作人员的培训随着进口设备在CSSD的使用，临床大量高科技设备要经过CSSD的处理，消毒供应专业的技术要求更高。医院护理管理者除了给CSSD配备高学历护士外，应鼓励在职人员自我提高，逐步以中专学历为主转变为大专及本科以上学历为主[5]，以适应医疗技术日新月异的发展。根据岗位需求，按照护士的教育程度、能力、年资、职称、工作经历等实行分层次培训[21，22]。通过对不同岗位、不同层次人员的针对性培训，才能使CSSD满足临床、教学、科研和管理的需要。
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3小结
我国CSSD人力资源配置管理刚刚起步，开展调查研究比较多，目前CSSD人力资源配置数量考量内容太粗略，绩效考核体系、持续教育培训体系未成熟，希望在今后工作中与同行一起努力完善。
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