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中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0040-02
[摘要]目的 探讨改良后的一次性肛门袋对大便失禁患者的临床应用效果。方法 将80例患者随机分成三组。实验组30例，采用改良后的一次性肛门袋接收稀便；对照组31例：直接采用一次性肛门袋接收稀便；常规护理组30例采用一次性中单和一次性尿垫；观察三组效果、并发症、护理工作量、护理时间、护理成本情况。结果 实验组、对照组有效率显著高于常规护理组（P<0.01有显著性差异），而实验组弥补了以往对照组方法上的一些不足，改良后的一次性肛门袋对肛周皮肤的保护更安全，更有效，且病人无痛苦、无并发症、护理工作量和护理工作时间明显少于常规护理组，成本明显降低。结论 大便失禁患者应用一次性肛门袋能解决临床护理工作难题，而改良后的一次性肛门袋更安全有效的预防并发症，减少患者痛苦，提高护理工作效率，降低患者医疗费用。其效果优于对照组和常规护理组，值得临床推广使用。
[关键词]改良一次性肛门袋；大便失禁；应用效果
大便失禁患者的护理一直是临床护理工作的难题，由于粪便的反复刺激，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，导致肛门周围皮肤破损感染，不仅增加了患者痛苦，更让患者心情紧张而窘迫、感到自卑和自尊丧失，而且增加护理工作量。在临床护理工作中，利用一次性肛门袋接收稀便收到较好效果，而改良后的一次性肛门袋对肛门周围的皮肤保护更安全、更有效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组研究病例91例为2006年7月至2011年7月人住我院神内、ICU病房的大便失禁患者。男63例，女28例，年龄25～91岁，平均年龄59岁，其中昏迷59例，神志清醒32例。随机分三组，实验组30例，男18例，女12例；对照组31例，男2l例，女10例，常规护理组30例，男17例，女13例；三组患者一般资料经比较，无显著差异。
1.2材料
实验组选用改良后的一次性肛门袋接收稀便法。对照组选用一次性肛门袋接收稀便法。我院使用的一次性肛门袋为扬州市明星医塑器材有限公司生产的普通塑料制品。常规护理组选用加厚一次性中单和一次性尿不湿。
1.3方法
实验组选用改良后的一次性肛门袋接收稀便法：选取长为7.33cm，宽5.66cm双层纱布，从中间剪去直径为4cm即面积约12.56cm圆孔，和对照组使用的一次性肛门袋的孔一样大，操作前撕掉一次性肛门袋纸胶，用准备好的双层有孔纱布的孔对准撕掉了纸胶的一次性肛门袋，覆盖部份有胶面积，这样接触肛周皮肤的有胶面积由对照组的70.65cm缩小到28.93cm，让改良后的一次性肛门袋的孔对准肛门即可。对照组选用一次性肛门袋接收稀便法：在肛门周围皮肤干燥且毛发不多的情况下，撕掉纸胶，让一次性肛门袋的孔对准肛门即可。常规护理组选用加厚一次性中单和一次性尿不湿。及时更换中单、污湿的衣裤，避免臭气、皮肤刺激和窘迫，开窗通风、保持室内空气清新。
1.4护理
实验组、对照组每日病人排便后即更换一次性肛门袋，更换时温水清洗肛周皮肤、保持干燥；常规护理组每次病人排便后用温水清洗肛周皮肤、拭干、扑爽身粉，反复排便刺激局部皮肤有红润的，抹欣纳新软膏保护皮肤。
1.5观察指标及判定标准
①效果：大便溢出，并发症；②肛门周围皮肤反应情况，分为三期：瘀血红润期也称Ⅰ度压疮：肛周皮肤呈暗红，有肿、热、痛；炎性浸润期又称Ⅱ度压疮：皮肤呈紫红色，皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面；③溃疡期又称Ⅲ度压疮：根据组织坏死程度可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后形成溃疡。后者严重，全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死，溃疡可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。
1.6统计学方法
2.结果
实验组、对照组与常规护理组引流效果比较有显著差异。对照组方法操作最简单，但在应用的过程中有两例因局部粘贴的时间稍久，导致两例病人局部皮肤有红润和皮肤损伤的危险，于是进行了改进，使问题得以解决。实验组病人无痛苦及并发症，解决了临床护理难题，降低了护理工作量和护理成本。常规护理组每天要消耗5—8块加厚一次性中单和6～10块尿垫，重症患者有时每天要更换床单3～8次，护理工作量明显增多，肛门周围皮肤反复受大便刺激、反复清洗、压疮的发生率明显增多，成本也更高，反复的臭气刺激使病人感到窘迫不适，家属因经济负担重，心理负担也加重。
3.讨论
在神经内科、ICU病房入住的以脑出血、脑梗死、老年性痴呆、重症昏迷或复合重症损伤患者为主，肛门括约肌控制功能发生障碍、对稀便不能控制、大便失禁发生率很高。大便失禁患者的护理一直是临床护理工作的难题，近年来，国内学者对大便失禁的护理进行了不断地探索。我们在其它方法的基础上对大便失禁的护理方法进行了探索与创新。本研究中，通过应用一次性肛门袋能有效预防并发症，减轻病人痛苦，解决护理难题，降低护理工作量，降低成本。但在实施的过程中仍发现有损伤皮肤的潜在危险，故在应用时做了进一步的改良，使新出现的问题得以解决。大便失禁患者粪便刺激皮肤，使肛周皮肤经常处于潮湿或代谢产物腐蚀状态，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，加上皮肤摩擦容易发生破损和感染而至压疮的发生。实验组应用改良后的一次性肛门袋，使肛周皮肤一直处在干燥环境，应用有孔纱布使有胶的面积即粘贴皮肤的面积缩小，不会损伤粘贴部位皮肤，大便也不会溢出，粘在肛周皮肤上患者无痛苦，无不适及皮肤无反应和损伤情况。对照组应用一次性肛门袋，也能解决大便失禁的问题，但在应用的过程中发现有损伤局部皮肤的潜在危险，另外在失禁次数多或局部毛发较多时，大便会使肛周皮肤浸湿，一次性肛门袋即会自然脱落。
一次性肛门袋接收稀便，操作简单、取材容易，材质属普通塑料，每只0.35元，透明、观察方便、价廉，每天平均护理时间1小时，护理成本1.75～2.8元/天，常规护理组每天平均护理时间3.5小时，护理成本14.8～22.5元/天。
[摘要]目的 探讨改良后的一次性肛门袋对大便失禁患者的临床应用效果。方法 将80例患者随机分成三组。实验组30例，采用改良后的一次性肛门袋接收稀便；对照组31例：直接采用一次性肛门袋接收稀便；常规护理组30例采用一次性中单和一次性尿垫；观察三组效果、并发症、护理工作量、护理时间、护理成本情况。结果 实验组、对照组有效率显著高于常规护理组（P<0.01有显著性差异），而实验组弥补了以往对照组方法上的一些不足，改良后的一次性肛门袋对肛周皮肤的保护更安全，更有效，且病人无痛苦、无并发症、护理工作量和护理工作时间明显少于常规护理组，成本明显降低。结论 大便失禁患者应用一次性肛门袋能解决临床护理工作难题，而改良后的一次性肛门袋更安全有效的预防并发症，减少患者痛苦，提高护理工作效率，降低患者医疗费用。其效果优于对照组和常规护理组，值得临床推广使用。
[关键词]改良一次性肛门袋；大便失禁；应用效果
大便失禁患者的护理一直是临床护理工作的难题，由于粪便的反复刺激，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，导致肛门周围皮肤破损感染，不仅增加了患者痛苦，更让患者心情紧张而窘迫、感到自卑和自尊丧失，而且增加护理工作量。在临床护理工作中，利用一次性肛门袋接收稀便收到较好效果，而改良后的一次性肛门袋对肛门周围的皮肤保护更安全、更有效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组研究病例91例为2006年7月至2011年7月人住我院神内、ICU病房的大便失禁患者。男63例，女28例，年龄25～91岁，平均年龄59岁，其中昏迷59例，神志清醒32例。随机分三组，实验组30例，男18例，女12例；对照组31例，男2l例，女10例，常规护理组30例，男17例，女13例；三组患者一般资料经比较，无显著差异。
1.2材料
实验组选用改良后的一次性肛门袋接收稀便法。对照组选用一次性肛门袋接收稀便法。我院使用的一次性肛门袋为扬州市明星医塑器材有限公司生产的普通塑料制品。常规护理组选用加厚一次性中单和一次性尿不湿。
1.3方法
实验组选用改良后的一次性肛门袋接收稀便法：选取长为7.33cm，宽5.66cm双层纱布，从中间剪去直径为4cm即面积约12.56cm圆孔，和对照组使用的一次性肛门袋的孔一样大，操作前撕掉一次性肛门袋纸胶，用准备好的双层有孔纱布的孔对准撕掉了纸胶的一次性肛门袋，覆盖部份有胶面积，这样接触肛周皮肤的有胶面积由对照组的70.65cm缩小到28.93cm，让改良后的一次性肛门袋的孔对准肛门即可。对照组选用一次性肛门袋接收稀便法：在肛门周围皮肤干燥且毛发不多的情况下，撕掉纸胶，让一次性肛门袋的孔对准肛门即可。常规护理组选用加厚一次性中单和一次性尿不湿。及时更换中单、污湿的衣裤，避免臭气、皮肤刺激和窘迫，开窗通风、保持室内空气清新。
1.4护理
实验组、对照组每日病人排便后即更换一次性肛门袋，更换时温水清洗肛周皮肤、保持干燥；常规护理组每次病人排便后用温水清洗肛周皮肤、拭干、扑爽身粉，反复排便刺激局部皮肤有红润的，抹欣纳新软膏保护皮肤。
1.5观察指标及判定标准
①效果：大便溢出，并发症；②肛门周围皮肤反应情况，分为三期：瘀血红润期也称Ⅰ度压疮：肛周皮肤呈暗红，有肿、热、痛；炎性浸润期又称Ⅱ度压疮：皮肤呈紫红色，皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面；③溃疡期又称Ⅲ度压疮：根据组织坏死程度可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后形成溃疡。后者严重，全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死，溃疡可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。
1.6统计学方法
2.结果
实验组、对照组与常规护理组引流效果比较有显著差异。对照组方法操作最简单，但在应用的过程中有两例因局部粘贴的时间稍久，导致两例病人局部皮肤有红润和皮肤损伤的危险，于是进行了改进，使问题得以解决。实验组病人无痛苦及并发症，解决了临床护理难题，降低了护理工作量和护理成本。常规护理组每天要消耗5—8块加厚一次性中单和6～10块尿垫，重症患者有时每天要更换床单3～8次，护理工作量明显增多，肛门周围皮肤反复受大便刺激、反复清洗、压疮的发生率明显增多，成本也更高，反复的臭气刺激使病人感到窘迫不适，家属因经济负担重，心理负担也加重。
3.讨论
在神经内科、ICU病房入住的以脑出血、脑梗死、老年性痴呆、重症昏迷或复合重症损伤患者为主，肛门括约肌控制功能发生障碍、对稀便不能控制、大便失禁发生率很高。大便失禁患者的护理一直是临床护理工作的难题，近年来，国内学者对大便失禁的护理进行了不断地探索。我们在其它方法的基础上对大便失禁的护理方法进行了探索与创新。本研究中，通过应用一次性肛门袋能有效预防并发症，减轻病人痛苦，解决护理难题，降低护理工作量，降低成本。但在实施的过程中仍发现有损伤皮肤的潜在危险，故在应用时做了进一步的改良，使新出现的问题得以解决。大便失禁患者粪便刺激皮肤，使肛周皮肤经常处于潮湿或代谢产物腐蚀状态，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，加上皮肤摩擦容易发生破损和感染而至压疮的发生。实验组应用改良后的一次性肛门袋，使肛周皮肤一直处在干燥环境，应用有孔纱布使有胶的面积即粘贴皮肤的面积缩小，不会损伤粘贴部位皮肤，大便也不会溢出，粘在肛周皮肤上患者无痛苦，无不适及皮肤无反应和损伤情况。对照组应用一次性肛门袋，也能解决大便失禁的问题，但在应用的过程中发现有损伤局部皮肤的潜在危险，另外在失禁次数多或局部毛发较多时，大便会使肛周皮肤浸湿，一次性肛门袋即会自然脱落。
一次性肛门袋接收稀便，操作简单、取材容易，材质属普通塑料，每只0.35元，透明、观察方便、价廉，每天平均护理时间1小时，护理成本1.75～2.8元/天，常规护理组每天平均护理时间3.5小时，护理成本14.8～22.5元/天。