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[摘要] 目的 探讨急性心梗介入治疗术后患者的心理护理效果。 方法 选取我院2015年6月～2016年10月间收治的60例急性心梗并行介入治疗的患者作为研究对象，并随机分为观察组、对照组，各30例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予常规护理、心理护理，比较两组患者的临床效果，并进行统计学分析。 结果 观察组患者左心室射血分数、左心室短轴缩短率、二尖瓣口舒张期E峰速度显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对于护理工作的满意度为93.3%，对照组为76.7%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过给予心理护理可提高急性心梗介入治疗术后患者的治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。
[关键词] 急性心梗；介入治疗；心理护理；护理满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0151-03
Effect of psychological nursing on patients with acute myocardial infarction after interventional therapy
GUAN Shaobin
The First Ward of Cardiology， the Fourth People’s Hospital of Shenyang City， Shenyang 110031， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing on patients with acute myocardial infarction after interventional therapy. Methods 60 patients with AMI treated by interventional therapy in our hospital from June 2015 to October 2016 were chosen as research objects and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The control group received routine care. The observation group received routine care and psychological care. The clinical effects of the two groups were compared and the statistical analysis was conducted. Results The left ventricular ejection fraction， the left ventricular shortening fraction and the mitral E peak diastolic velocity of the observation group were much better than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The observation group’s satisfaction rate for nursing work was 93.3%. That of the control group was 76.7%. The satisfaction of the observation group was much higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The psychological nursing can improve the curative effect of the patients with acute myocardial infarction after interventional therapy and the patients’ satisfaction with the nursing work.
[Key words] Acute myocardial infarction； Interventional therapy； Psychological nursing； Nursing satisfaction
我國是急性心肌梗死患者人口的大国，尤其近年来随着百姓生活水平的提高和工作节奏的加快等原因，进一步增加了普通人群发生或复发急性心梗的发生率[1，2]。在治療方法上，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术具有效果迅速等诸多优势，尤其在患者病情非常危重的情况下，成为许多医院首选的治疗方案[3-4]。对于急性心梗介入治疗术后的患者，以往护理方法和流程常常较为单一，主要针对病情开展护理。随着护理学科的不断发展，心理护理逐渐被临床重视和应用。本文观察组患者在常规护理的基础上增加心理护理，并比较其护理效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2015年6月～2016年10月间收治的急性心梗并行介入治疗的患者，共60例，其中男38例，女22例，年龄39～75岁，平均（58.5±5.8）岁。患者临床表现为持续性胸骨后疼痛，胸前导联异常持久的Q波或ST段改变或T波倒置、有心肌标志物的改变，急诊冠状动脉造影证实为急性心肌梗死。排除陈旧性心肌梗死、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。 1.2方法
1.2.1 对照组 给予常规护理。术后立即将患者送入CCU病房并进行心电监护。密切监测患者24 h心电图，将除颤仪与电极片连接好，备好急救药品，发现心率失常及时报告医生，出现心率与血压下降严重及患者面部苍白盗汗等症状，及时抢救。因为严重心律失常是老年急诊PCI术后死亡的重要原因[5]。术后协助患者取舒适卧位，经桡动脉穿刺的患者注意观察术区有无渗血及皮下血肿，充气腕带是否固定良好，观察术侧肢体的皮温、皮色是否正常，桡动脉搏动是否良好。可适当抬高穿刺部位，防止水肿、血肿的形成，保证术后大量饮水，及时排出体内造影剂。对于有心源性休克、心律失常、消化道出血、尿潴留、心衰等不良反应的患者要及时给予对症治疗，鼓励患者多喝水，不能大量进水者要通过补液来保持体内血容量，尽量卧床休息，减少家属探视，保证充分睡眠，合理安排患者的饮食。
1.2.2 观察组 给予常规护理、心理护理。PCI手术虽然本身的风险比较小，但由于患者缺乏对手术的理解，往往存在较为沉重的心理负担[6-7]，由此产生恐惧、焦虑、情绪低落，不愿意与他人沟通，甚至有些患者对于治疗产生抵触情绪、厌食、不配合治疗。护理人员要增加与患者的语言沟通，简单讲解术后患者康复的病例，增加患者战胜疾病的信心。不断了解患者的心理动态，对于患者提出的合理的问题均给予耐心解释，取得患者的信赖，使其愿意沟通，说出自己的顾虑，帮其解决使之以乐观的情緒配合治疗。对患者进行处置操作时动作要熟练，轻柔精细，尽量避免患者看到抢救其他危重患者的场景，必要时可以多听些舒缓或者患者感兴趣的音乐使心态平和，消除其恐惧、焦虑的心理。
1.3 观察指标
采用PHILPHS IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头S-5，频率1～3 MHz，行常规超声心动图检查，采用Simpson法测量左心室射血分数，M-型测量左心室短轴缩短率，频谱多普勒测量二尖瓣口舒张期E峰速度，并记录各具体数值。采用自行设计的护理满意度调查问卷，包括护理人员态度、操作技术、健康教育等10个小项，满分100分，非常满意：80～100分；一般满意：60～79分；不满意：0～59分，满意度=（非常满意 一般满意）/总例数×100%[8]。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS15.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、二尖瓣口舒张期E峰速度比较
观察组患者的左心室射血分数、左心室短轴缩短率、二尖瓣口舒张期E峰速度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2两组护理满意度比较
观察组患者对护理工作的满意度为93.3%，对照组为76.7%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.21，P<0.05）
3讨论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[9]。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[10]。患者起病急、症状重、预后差，除外生理上的不适，患者常产生不良心理反应及负性情绪，如焦虑、抑郁等，影响患者的身心康复[11-12]。所以，急性心梗介入治疗术后患者的心理护理对其治疗效果具有十分重要的作用。通过本次研究总结如下：首先，在心理护理过程中要根据患者自身实际情况的不同，如年龄、职业、经济条件及文化教育程度的差异，通过“一对一”的模式对患者进行心理疏导，采用适合患者自身的方式进行有效沟通。其次，定期或不定期让术后恢复良好的患者深入到病房，现身说法，与大家共同分享恢复健康的体会、心得。这种正能量的传递，更能提高患者恢复健康的信心、勇气。另外，护理人员应注重仪表，给患者及家属留下良好的印象，在开展护理工作的时候，需要做到稳轻准，使得患者提高对护理人员的信任度，树立治疗信心[13]。最后，要处理好心理护理细节：微笑具有较强的感染力，面带微笑迎接患者是护患沟通的第一步，微笑能使患者感到轻松；当患者病情发作时，护理人员应充满同情；同时注意眼神应充满友善、信任。护理人员还应该耐心倾听患者的倾诉，解决患者所遇到的问题，与患者建立良好的沟通交流关系，给予患者心理安慰与鼓励，让患者保持积极的态度，对治疗充满信心，更有助于患者的康复[14-15]。护理人员给患者进行护理时可用示范动作补充语言，交谈过程中运用手势或点头等动作，在患者面前表现出勇敢、坚毅、镇定、当机立断等非语言行为，轻拍患者肩部或者握其手。护理中应注意区别敏感患者，以免引起反感。通过本次研究结果也可以看到：观察组患者的左心室射血分数、左心室短轴缩短率、二尖瓣口舒张期E峰速度指标均显著优于对照组患者，观察组患者对护理工作的满意度为93.3%，对照组为76.7%，观察组显著高于对照组。上述表明观察组患者的左心室收缩及舒张功能明显优于对照组患者，心理护理还能增加患者对护理人员的满意度和信任，有效提高患者治疗的依从性。
综上所述，对急性心梗介入治疗术后患者给予心理护理，可有效提高患者的治疗效果，并提高患者护理满意度，既有利于患者的身心健康的恢复，也有利于共建良好的护患关系，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 魏霞. 院前急救护理干预急性心肌梗死对临床预后的影响[J]. 河北中医，2015，37（9）：1406-1407.
[2] 蒋晓玲. 急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预分析[J]. 世界临床医学，2015，9（4）：217-218.
[3] 李艳敏. 老年急性心肌梗死患者 PCI 术围手术期护理干预的效果观察[J]. 现代生物医学进展，2013，13（9）：1771-1772.
[4] 刘陆英. 护理干预对经皮冠状动脉介入治疗术后病人的影响[J]. 现代预防医学，2012，39（19）：5059-5060.
[5] 余霞，刘一卓，彭淑华. 护理风险管理在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的实施效果[J]. 国际护理学杂志，2014， 14（12）：3479-3478.
[6] 王冬梅. ICU 急性心肌梗死患者疼痛、焦虑及日常生活护理干预策略[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（7）：935-936.
[7] 马红旗. 急性胸痛的急诊治疗體会[J]. 当代医学，2013， 19（12）：60-61.
[8] 李丽明.老年病人输液中的细节护理[J]. 全科护理，2013， 11（16）：1496-1497.
[9] 陈晓波.急性心肌梗死患者院前急救的护理进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（4）：402-404.
[10] 宋杏婷. 急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的临床效果分析[J].护理实践与研究，2013，10（3）：72-73.
[11] 杨芳，任蔚红. 冠心病患者负性心理特征及其影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志，2007，24（8A）：47-48.
[12] 于丽军，丁丽波，李大玲.CCU病房急性心肌梗塞病人的护理体会[J].当代医学，2008，14（20）：118-119.
[13] 吕翠玲. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的观察和护理分析[J]. 心血管病防治知识（学术版），2013，8：74-75.
[14] 贺俭，董梅，付鹊，等. 舒适性护理在手术室工作中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2015， 19（10）：125-127.
[15] 蒋月花. 实施细节护理对提高急诊内科患者护理满意度的探究[J]. 中国医药导报，2014，11（12）：105-106.
（收稿日期：2017-04-23）
[关键词] 急性心梗；介入治疗；心理护理；护理满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0151-03
Effect of psychological nursing on patients with acute myocardial infarction after interventional therapy
GUAN Shaobin
The First Ward of Cardiology， the Fourth People’s Hospital of Shenyang City， Shenyang 110031， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing on patients with acute myocardial infarction after interventional therapy. Methods 60 patients with AMI treated by interventional therapy in our hospital from June 2015 to October 2016 were chosen as research objects and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The control group received routine care. The observation group received routine care and psychological care. The clinical effects of the two groups were compared and the statistical analysis was conducted. Results The left ventricular ejection fraction， the left ventricular shortening fraction and the mitral E peak diastolic velocity of the observation group were much better than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The observation group’s satisfaction rate for nursing work was 93.3%. That of the control group was 76.7%. The satisfaction of the observation group was much higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The psychological nursing can improve the curative effect of the patients with acute myocardial infarction after interventional therapy and the patients’ satisfaction with the nursing work.
[Key words] Acute myocardial infarction； Interventional therapy； Psychological nursing； Nursing satisfaction
我國是急性心肌梗死患者人口的大国，尤其近年来随着百姓生活水平的提高和工作节奏的加快等原因，进一步增加了普通人群发生或复发急性心梗的发生率[1，2]。在治療方法上，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术具有效果迅速等诸多优势，尤其在患者病情非常危重的情况下，成为许多医院首选的治疗方案[3-4]。对于急性心梗介入治疗术后的患者，以往护理方法和流程常常较为单一，主要针对病情开展护理。随着护理学科的不断发展，心理护理逐渐被临床重视和应用。本文观察组患者在常规护理的基础上增加心理护理，并比较其护理效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2015年6月～2016年10月间收治的急性心梗并行介入治疗的患者，共60例，其中男38例，女22例，年龄39～75岁，平均（58.5±5.8）岁。患者临床表现为持续性胸骨后疼痛，胸前导联异常持久的Q波或ST段改变或T波倒置、有心肌标志物的改变，急诊冠状动脉造影证实为急性心肌梗死。排除陈旧性心肌梗死、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。 1.2方法
1.2.1 对照组 给予常规护理。术后立即将患者送入CCU病房并进行心电监护。密切监测患者24 h心电图，将除颤仪与电极片连接好，备好急救药品，发现心率失常及时报告医生，出现心率与血压下降严重及患者面部苍白盗汗等症状，及时抢救。因为严重心律失常是老年急诊PCI术后死亡的重要原因[5]。术后协助患者取舒适卧位，经桡动脉穿刺的患者注意观察术区有无渗血及皮下血肿，充气腕带是否固定良好，观察术侧肢体的皮温、皮色是否正常，桡动脉搏动是否良好。可适当抬高穿刺部位，防止水肿、血肿的形成，保证术后大量饮水，及时排出体内造影剂。对于有心源性休克、心律失常、消化道出血、尿潴留、心衰等不良反应的患者要及时给予对症治疗，鼓励患者多喝水，不能大量进水者要通过补液来保持体内血容量，尽量卧床休息，减少家属探视，保证充分睡眠，合理安排患者的饮食。
1.2.2 观察组 给予常规护理、心理护理。PCI手术虽然本身的风险比较小，但由于患者缺乏对手术的理解，往往存在较为沉重的心理负担[6-7]，由此产生恐惧、焦虑、情绪低落，不愿意与他人沟通，甚至有些患者对于治疗产生抵触情绪、厌食、不配合治疗。护理人员要增加与患者的语言沟通，简单讲解术后患者康复的病例，增加患者战胜疾病的信心。不断了解患者的心理动态，对于患者提出的合理的问题均给予耐心解释，取得患者的信赖，使其愿意沟通，说出自己的顾虑，帮其解决使之以乐观的情緒配合治疗。对患者进行处置操作时动作要熟练，轻柔精细，尽量避免患者看到抢救其他危重患者的场景，必要时可以多听些舒缓或者患者感兴趣的音乐使心态平和，消除其恐惧、焦虑的心理。
1.3 观察指标
采用PHILPHS IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头S-5，频率1～3 MHz，行常规超声心动图检查，采用Simpson法测量左心室射血分数，M-型测量左心室短轴缩短率，频谱多普勒测量二尖瓣口舒张期E峰速度，并记录各具体数值。采用自行设计的护理满意度调查问卷，包括护理人员态度、操作技术、健康教育等10个小项，满分100分，非常满意：80～100分；一般满意：60～79分；不满意：0～59分，满意度=（非常满意 一般满意）/总例数×100%[8]。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS15.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、二尖瓣口舒张期E峰速度比较
观察组患者的左心室射血分数、左心室短轴缩短率、二尖瓣口舒张期E峰速度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2两组护理满意度比较
观察组患者对护理工作的满意度为93.3%，对照组为76.7%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.21，P<0.05）
3讨论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[9]。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[10]。患者起病急、症状重、预后差，除外生理上的不适，患者常产生不良心理反应及负性情绪，如焦虑、抑郁等，影响患者的身心康复[11-12]。所以，急性心梗介入治疗术后患者的心理护理对其治疗效果具有十分重要的作用。通过本次研究总结如下：首先，在心理护理过程中要根据患者自身实际情况的不同，如年龄、职业、经济条件及文化教育程度的差异，通过“一对一”的模式对患者进行心理疏导，采用适合患者自身的方式进行有效沟通。其次，定期或不定期让术后恢复良好的患者深入到病房，现身说法，与大家共同分享恢复健康的体会、心得。这种正能量的传递，更能提高患者恢复健康的信心、勇气。另外，护理人员应注重仪表，给患者及家属留下良好的印象，在开展护理工作的时候，需要做到稳轻准，使得患者提高对护理人员的信任度，树立治疗信心[13]。最后，要处理好心理护理细节：微笑具有较强的感染力，面带微笑迎接患者是护患沟通的第一步，微笑能使患者感到轻松；当患者病情发作时，护理人员应充满同情；同时注意眼神应充满友善、信任。护理人员还应该耐心倾听患者的倾诉，解决患者所遇到的问题，与患者建立良好的沟通交流关系，给予患者心理安慰与鼓励，让患者保持积极的态度，对治疗充满信心，更有助于患者的康复[14-15]。护理人员给患者进行护理时可用示范动作补充语言，交谈过程中运用手势或点头等动作，在患者面前表现出勇敢、坚毅、镇定、当机立断等非语言行为，轻拍患者肩部或者握其手。护理中应注意区别敏感患者，以免引起反感。通过本次研究结果也可以看到：观察组患者的左心室射血分数、左心室短轴缩短率、二尖瓣口舒张期E峰速度指标均显著优于对照组患者，观察组患者对护理工作的满意度为93.3%，对照组为76.7%，观察组显著高于对照组。上述表明观察组患者的左心室收缩及舒张功能明显优于对照组患者，心理护理还能增加患者对护理人员的满意度和信任，有效提高患者治疗的依从性。
综上所述，对急性心梗介入治疗术后患者给予心理护理，可有效提高患者的治疗效果，并提高患者护理满意度，既有利于患者的身心健康的恢复，也有利于共建良好的护患关系，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[9] 陈晓波.急性心肌梗死患者院前急救的护理进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（4）：402-404.
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[12] 于丽军，丁丽波，李大玲.CCU病房急性心肌梗塞病人的护理体会[J].当代医学，2008，14（20）：118-119.
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[15] 蒋月花. 实施细节护理对提高急诊内科患者护理满意度的探究[J]. 中国医药导报，2014，11（12）：105-106.
（收稿日期：2017-04-23）