【摘 要】
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目的总结不同形式下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)用于乳房再造和乳腺癌术后胸壁放射性溃疡修复的疗效和经验。方法本院自2008年1月至2016年2月，共收治61例患者，其中女58例，男3例，年龄39～57岁。其中乳腺癌根治术后一期乳房重建患者37例，术前均接受过多次化疗；乳腺癌术后放疗继发前胸壁放射性溃疡患者24例，均为乳腺癌根治术后辅以放疗后发生，病程12～56个月，长期换药保守治疗迁延不愈并有加
【机 构】
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410008 长沙，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科,410008 长沙，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科,410008 长沙，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科,200011 上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科
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目的总结不同形式下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)用于乳房再造和乳腺癌术后胸壁放射性溃疡修复的疗效和经验。
方法本院自2008年1月至2016年2月，共收治61例患者，其中女58例，男3例，年龄39～57岁。其中乳腺癌根治术后一期乳房重建患者37例，术前均接受过多次化疗；乳腺癌术后放疗继发前胸壁放射性溃疡患者24例，均为乳腺癌根治术后辅以放疗后发生，病程12～56个月，长期换药保守治疗迁延不愈并有加重扩大趋势，伴有放射性骨损伤8例，范围涉及锁骨、肋骨及胸骨；胸膜损伤3例；肺损伤2例，合并有患侧臂丛神经损伤导致上肢功能障碍伴上肢淋巴水肿2例。采用单纯带蒂TRAM肌皮瓣(31例)、单纯游离TRAM肌皮瓣(3例)、带蒂TRAM肌皮瓣＋腹壁浅静脉吻合(13例)和带蒂TRAM肌皮瓣联合对侧游离DIEP皮瓣移植(14例)。
结果修复胸壁放射性溃疡皮瓣面积为22 cm×10 cm～38 cm×15 cm，乳房再造皮瓣面积为16 cm×10 cm～22 cm×13 cm。所有皮瓣供区直接拉拢缝合。3例单纯带蒂TRAM肌皮瓣出现皮瓣远端部分皮肤皮下组织坏死和脂肪液化，其中1例清创后直接拉拢闭合，另外2例清创后以游离股前外侧皮瓣移植修复，其余58例皮瓣均完全成活。术后随访12～108个月，溃疡及肿瘤无复发，重建乳房及胸壁外形功能满意。供瓣区仅遗留线性瘢痕，无腹壁疝形成。
结论TRAM肌皮瓣是乳房再造和修复胸壁放射性溃疡的首选皮瓣之一。根据所需皮瓣大小及皮瓣血运情况采用不同的TRAM肌皮瓣术式是保证手术成功的有效方法。
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