论文部分内容阅读
摘要：我院自2011年11月至2013年8月采用德国CUDLF腹腔镜全套设备，共实施腹腔镜胆囊切除术105例，为顺利完成腹腔镜手术，除了手术医生具有坚实的外科基础和娴熟的腔镜外科技术外，手术室护士的密切配合也是不可缺少的和相当重要的。下面就以腹腔镜胆囊切除术为例谈谈手术室护士在腹腔镜手术中的配合与体会。
关键词：腹腔镜胆囊切除术护士的配合
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.329【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0205-01
我院自2011年11月至2013年8月采用德国CUDLF腹腔镜全套设备，共实施腹腔镜胆囊切除术105例，为顺利完成腹腔镜手术，除了手术医生具有坚实的外科基础和娴熟的腔镜外科技术外，手术室护士的密切配合也是不可缺少的和相当重要的。下面就以腹腔镜胆囊切除术为例谈谈手术室护士在腹腔镜手术中的配合与体会。
1巡回护士的配合
1.1巡回护士在手术前首先进入手术室备用手术用品，测验CO2压力，检查电凝、电刀、吸引器、接好电源，将腹腔镜仪器及其配套设备，摆放在相应的操作位置上，并调试设备功能到正常状态，准备好敷料，器械及麻醉药品。
1.2巡回护士接病人到手术室扶上床，行静脉穿刺，建立输液通道，配合麻醉师进行用药，按手术需要摆好病人体位，采用仰卧位，头高足低15度，向左倾斜15度。
2器械护士的配合
2.1器械护士提前进入手术室，打开手术敷料包及器械包，然后去洗手，穿手术衣，戴无菌手套上台，在消毒器械盒内取出消毒好的器械，准备好按顺序摆放好备用。
2.2器械护士依次将高频电刀，电凝导线及冲洗管上端固定于手术洞巾的左上方，将冷光源导线，腹腔镜摄像系统连线及CO2连接管分别用消毒塑料保护套或消毒布套套好，将其上端固定于手术洞巾的右下方，下端由巡回护士分别接在气腹腔、电凝器，冷光源、视频转换及冲洗吸引器上，最后打开各仪器开关。
3建立人工气腹和腹腔穿刺
3.1用11号刀片沿脐窝下缘或上缘作1CM的切口深达皮下，提起两侧腹壁将气腹针经切口刺入腹腔连接口CO2导管，巡回护士启动气腹肌内充气2.0-4.0升，压力维持在1.5-2.0Kpa（12-14mmL）即可拔针。
3.2将穿刺鞘沿气腹针切口刺入腹腔，拔出针锥，留置鞘管将气腹肌CO2导管与鞘管侧孔连接，打开鞘管塞，将腹腔镜与冷光源和摄像显像系统连接，并经鞘管插入腹腔镜，在腹腔镜的直视下，分别与右腋前线，右锁骨中线的肋缘下和剑突下作0.5—1.0CM的切口，并经切口将穿刺鞘刺入腹腔，经鞘置入操作器械。
4手术操作
4.1解剖calot三角，分离出胆囊管和胆囊动脉用钛夹钳闭后间断，提起胆囊颈，在浆膜下分离，使胆囊离开胆囊床，用电凝钩止血，巡回护士启动冲洗机，用生理盐水冲洗胆囊床及calot三角，吸去冲洗液，自剑突下穿刺孔取出已切除的胆囊。
4.2检查胆囊床无渗血，无胆漏，则开放各鞘管阀门，放出腹腔内CO2，然后拔出全部鞘管及腹腔镜，各穿刺切口行皮下缝合后皮肤用创口贴拉拢。
5体会
5.1腹腔镜胆囊切除术是一项新的技术，参加手术的护士必须加强理论学习，以了解和熟悉仪器设备的性能，特点，使用方法，掌握主要的手术步骤。
5.2手术中器械护士应根据步骤准备及时传递各种手术器械，积极主动，紧凑的配合手术。
5.3腹腔镜胆囊切除术在很大程度上有赖于器械的实好性，手术护士每次使用前必须检查器械是否完好，术中便于医生使用，术毕必须小心的按要求清洗，消毒，专人保管，每周终末保养一次，定期检查，以延长使用寿命。
5.4清晰的手术野术顺利完成的重要保证，术前首先调节影像系统达到最佳清晰度，以确保手术野，使手术顺利进行。参考文献
[1]魏革，刘苏君.《手术室护理学》第二版，人民军医出版社.2009.7 ISBN 978-7-80194-659-1
[2]陈勇，王树生.《腹腔镜下行胆囊切除术2287例临床分析》[J]﹒中国血液流变学杂志，2011,21（2）：308-309
[3]陈光兴，陈媛.《腹腔镜胆囊切除术1500例临床分析》[J].海南医学，2012,23（9）：68-69
关键词：腹腔镜胆囊切除术护士的配合
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.329【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0205-01
我院自2011年11月至2013年8月采用德国CUDLF腹腔镜全套设备，共实施腹腔镜胆囊切除术105例，为顺利完成腹腔镜手术，除了手术医生具有坚实的外科基础和娴熟的腔镜外科技术外，手术室护士的密切配合也是不可缺少的和相当重要的。下面就以腹腔镜胆囊切除术为例谈谈手术室护士在腹腔镜手术中的配合与体会。
1巡回护士的配合
1.1巡回护士在手术前首先进入手术室备用手术用品，测验CO2压力，检查电凝、电刀、吸引器、接好电源，将腹腔镜仪器及其配套设备，摆放在相应的操作位置上，并调试设备功能到正常状态，准备好敷料，器械及麻醉药品。
1.2巡回护士接病人到手术室扶上床，行静脉穿刺，建立输液通道，配合麻醉师进行用药，按手术需要摆好病人体位，采用仰卧位，头高足低15度，向左倾斜15度。
2器械护士的配合
2.1器械护士提前进入手术室，打开手术敷料包及器械包，然后去洗手，穿手术衣，戴无菌手套上台，在消毒器械盒内取出消毒好的器械，准备好按顺序摆放好备用。
2.2器械护士依次将高频电刀，电凝导线及冲洗管上端固定于手术洞巾的左上方，将冷光源导线，腹腔镜摄像系统连线及CO2连接管分别用消毒塑料保护套或消毒布套套好，将其上端固定于手术洞巾的右下方，下端由巡回护士分别接在气腹腔、电凝器，冷光源、视频转换及冲洗吸引器上，最后打开各仪器开关。
3建立人工气腹和腹腔穿刺
3.1用11号刀片沿脐窝下缘或上缘作1CM的切口深达皮下，提起两侧腹壁将气腹针经切口刺入腹腔连接口CO2导管，巡回护士启动气腹肌内充气2.0-4.0升，压力维持在1.5-2.0Kpa（12-14mmL）即可拔针。
3.2将穿刺鞘沿气腹针切口刺入腹腔，拔出针锥，留置鞘管将气腹肌CO2导管与鞘管侧孔连接，打开鞘管塞，将腹腔镜与冷光源和摄像显像系统连接，并经鞘管插入腹腔镜，在腹腔镜的直视下，分别与右腋前线，右锁骨中线的肋缘下和剑突下作0.5—1.0CM的切口，并经切口将穿刺鞘刺入腹腔，经鞘置入操作器械。
4手术操作
4.1解剖calot三角，分离出胆囊管和胆囊动脉用钛夹钳闭后间断，提起胆囊颈，在浆膜下分离，使胆囊离开胆囊床，用电凝钩止血，巡回护士启动冲洗机，用生理盐水冲洗胆囊床及calot三角，吸去冲洗液，自剑突下穿刺孔取出已切除的胆囊。
4.2检查胆囊床无渗血，无胆漏，则开放各鞘管阀门，放出腹腔内CO2，然后拔出全部鞘管及腹腔镜，各穿刺切口行皮下缝合后皮肤用创口贴拉拢。
5体会
5.1腹腔镜胆囊切除术是一项新的技术，参加手术的护士必须加强理论学习，以了解和熟悉仪器设备的性能，特点，使用方法，掌握主要的手术步骤。
5.2手术中器械护士应根据步骤准备及时传递各种手术器械，积极主动，紧凑的配合手术。
5.3腹腔镜胆囊切除术在很大程度上有赖于器械的实好性，手术护士每次使用前必须检查器械是否完好，术中便于医生使用，术毕必须小心的按要求清洗，消毒，专人保管，每周终末保养一次，定期检查，以延长使用寿命。
5.4清晰的手术野术顺利完成的重要保证，术前首先调节影像系统达到最佳清晰度，以确保手术野，使手术顺利进行。参考文献
[1]魏革，刘苏君.《手术室护理学》第二版，人民军医出版社.2009.7 ISBN 978-7-80194-659-1
[2]陈勇，王树生.《腹腔镜下行胆囊切除术2287例临床分析》[J]﹒中国血液流变学杂志，2011,21（2）：308-309
[3]陈光兴，陈媛.《腹腔镜胆囊切除术1500例临床分析》[J].海南医学，2012,23（9）：68-69