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摘要：目的：探讨达芬奇机器人辅助下进行前列腺癌根治性切除术患者的护理措施，以更好的改进和优化护理方式。方法：回顾性分析2017年9月至2018年12月我院泌尿外科30例患者资料，所有患者术前进行术前评估，心理护理，肠道准备等，术后严密监测生命体征，引流管护理，切口护理，饮食护理，活动训练，积极预防并发症的发生。结果：30例患者均顺利出院，术后半年随访无并发症。结论：达芬奇机器人辅助下进行前列腺癌根治性切除术具有创伤小，恢复快，住院时间短，并发症少等优势，能明显降低护理周期，提高患者住院满意度，加快患者痊愈，是前列腺癌患者首选的手术方式，被临床广泛推广。
关键字：机器人;前列腺癌切除术;护理
达芬奇机器人手术系统（Da Vinci surgical sys-tem.DVSS）是目前世界上最成熟、应用最广泛的机器人手术系统，我国于2007年开展此类手术，我院自2015年9月引进达芬奇机器人手术系统（DVSS）后，泌尿外科逐渐开展各类专科手术，并取得较好的临床效果，达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术是近年来治疗前列腺癌的首选手术方式，与其他癌症相比较，前列腺癌早期发现可带来更好的预后。其优势有创伤小、出血少、灵活度高、恢复快，现将我科30例达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术护理体会如下。
1 临床资料
30例手术实施者中，年龄50到75岁之间， 属于中老年范围。患者体内的前列腺特性抗原分布在8ug/ml～75ug/ml， 低于10ng/ml的有 5例，位于10ng/ml～2010 ng/ml的有15例，高于2010 ng/ml有5例。手术前，30例患者穿刺病理 检查结果均确诊为前列腺癌， 且在手术前还接受盆腔CT检查，充分排除淋巴结，并进行骨扫描以排除发生骨转移没有手术禁忌症，均可进行前列腺癌根治术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因对疾病的不够了解及认识会因肿瘤而产生恐惧感，同时患者也因顾虑手术的安全性及费用而出现紧张，焦虑等心理问题，护理人员应主动跟患者交流给予患者关心，可以以图片，成功案例跟患者讲解，让患者对机器人达芬奇手术有更深刻的认识，并告知患者机器人达芬奇手术与传统的腹腔镜手术相比，虽然费用比腹腔镜手术高，但具有创伤小，恢复快，住院时间短的优点，已被临床广泛运用，从而减轻患者及家属的焦虑，紧张的情绪。
2.1.2 术前常规准备 肠道准备已由传统的清洁灌肠过渡到现在术前晚8点甘油110ml灌肠，术晨8点甘油110ml肠道各一次，晚十点口服能量制剂麦芽糊精兑水400毫升，凌晨4点口服麦芽糊精兑水200毫升，禁食6小时，禁水4小时，以免麻醉引起呕吐反应，造成呼吸道阻塞。
2.2术后护理
2.1.1 高碳酸血症 机器人腹腔镜手术由于采用二氧化碳灌注建立人工气腹，术后造成二氧化碳的大量吸收，易发生碳酸血症，严重者可因高碳酸血症致呼吸循环紊乱甚至室颤、昏迷而死亡。术后给予病人低流量氧气吸入、心电监护、血氧饱和度监测等，保持清醒，鼓励，定时观察病人有无疲乏、呼吸浅快等表现，低流量氧气吸入促进体内蓄积的二氧化碳排出，提高氧分压。帮助病人翻身、拍背、有效咳嗽，促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅。但应注意术后持续高流量吸氧不但不会促进二氧化碳排出，反而会抑制呼吸中枢，严重者甚至呼吸骤停。
2.1.2腹胀 腹腔镜手术需在二氧化碳人工气腹下进行，术后残留二氧化碳气体短时间内不能被完全吸收，容易造成胃肠胀气，引起腹胀。加之老年病人各种器官功能缓慢，胃肠减压和引流均能引起水和电解质紊乱，往往也容易导致病人腹胀和排气困难。术后返回病房在麻醉清醒的状态下尽可能早的少量多次的喝水，刺激肠道恢复，喝水后腹不胀，术后第一天晨可给予少量流食（稀饭为主），若患者无呕吐，腹胀等反应可适当再进食流食，肠道恢复通气后，可改为半流质，而后逐渐过渡到普食。尽量避免进食豆制品及奶制品等易产气食物，鼓励多食高膳食纤维的蔬菜、水果，进易消化、高蛋白食物。在体力允许的情况下尽可能早的早期下床活动。也有报道，腹腔镜术后6h给予病人咀嚼口香糖能缩短首次排气排便时间，加快胃肠功能恢复。
2.1.3出血 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后远期出血较少，手术后2d患者的前列腺窝容易出血，若引流液的流量比较大（>100ml），且颜色比较深，患者出现血压下降，面目苍白，脉搏微弱等随时可能休克的症状，应该立即上报医生，进行止血治疗并及时补充患者血量。护理重点为做好患者心理护理，以缓解患者不良情绪;重视病情观察，关注血红蛋白值检查结果、患者主诉，同时查看伤口敷料、引流液以及腹部情况，以及时发现出血;发生出血后，积极配合医生做好保守治疗的护理和手术止血护理;同时加强营养支持，促进患者康复。
2.1.4下肢深静脉血栓（DVT） 前列腺癌病人多为老年人，由于术中体位摆放特殊，手术时间长，为防下肢静脉血栓，术日晨可穿有梯度的抗血栓袜子。术前对患者进行动静脉彩超的普查，高风险的進行治疗后再手术，无风险的术后再监测D-D二聚体，正常的情况下协助病人肢体保暖，温水泡足，进行踝泵运动，行下肢肢体腓肠肌按摩，气压泵治疗等。病情许可，尽早下床活动，促进下肢的血液回流和淋巴回流。一旦发现，病人诉疼痛，下肢肿胀等症状，应早期诊断、早期治疗，让病人充分卧床休息，溶栓治疗等。
3 小结
机器人前列腺切除术是治疗前列腺癌的一种创伤小、并发症少、且能最大限度保护前列腺功能的微创手术，降低了手术的创伤和患者的痛苦，减轻了临床护理工作的强度因此认为机器人手术可有效提高护理质量，广泛地应用于临床，但这一门新型的技术存在一定的学习曲线，要不断总结护理经验，提高个人综合能力，加强专业知识及新技术，及时正确处理和预见性护理，积极防范和治疗各种并发症的发生，保证病人安全，提高病人康复质量和满意度，帮助患者顺利度过围手术期并康复出院。
参考文献：
[1]沈周俊，王先进.达芬奇机器人手术系统在泌尿外科领域的应用现状 [J]. 中华医学杂志，2012，92（8）：505-506
[2]孙颖浩，微创时代开放手术的地位和意义 [J].中华泌尿外科杂志，2011，32（9： 583-584
关键字：机器人;前列腺癌切除术;护理
达芬奇机器人手术系统（Da Vinci surgical sys-tem.DVSS）是目前世界上最成熟、应用最广泛的机器人手术系统，我国于2007年开展此类手术，我院自2015年9月引进达芬奇机器人手术系统（DVSS）后，泌尿外科逐渐开展各类专科手术，并取得较好的临床效果，达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术是近年来治疗前列腺癌的首选手术方式，与其他癌症相比较，前列腺癌早期发现可带来更好的预后。其优势有创伤小、出血少、灵活度高、恢复快，现将我科30例达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术护理体会如下。
1 临床资料
30例手术实施者中，年龄50到75岁之间， 属于中老年范围。患者体内的前列腺特性抗原分布在8ug/ml～75ug/ml， 低于10ng/ml的有 5例，位于10ng/ml～2010 ng/ml的有15例，高于2010 ng/ml有5例。手术前，30例患者穿刺病理 检查结果均确诊为前列腺癌， 且在手术前还接受盆腔CT检查，充分排除淋巴结，并进行骨扫描以排除发生骨转移没有手术禁忌症，均可进行前列腺癌根治术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因对疾病的不够了解及认识会因肿瘤而产生恐惧感，同时患者也因顾虑手术的安全性及费用而出现紧张，焦虑等心理问题，护理人员应主动跟患者交流给予患者关心，可以以图片，成功案例跟患者讲解，让患者对机器人达芬奇手术有更深刻的认识，并告知患者机器人达芬奇手术与传统的腹腔镜手术相比，虽然费用比腹腔镜手术高，但具有创伤小，恢复快，住院时间短的优点，已被临床广泛运用，从而减轻患者及家属的焦虑，紧张的情绪。
2.1.2 术前常规准备 肠道准备已由传统的清洁灌肠过渡到现在术前晚8点甘油110ml灌肠，术晨8点甘油110ml肠道各一次，晚十点口服能量制剂麦芽糊精兑水400毫升，凌晨4点口服麦芽糊精兑水200毫升，禁食6小时，禁水4小时，以免麻醉引起呕吐反应，造成呼吸道阻塞。
2.2术后护理
2.1.1 高碳酸血症 机器人腹腔镜手术由于采用二氧化碳灌注建立人工气腹，术后造成二氧化碳的大量吸收，易发生碳酸血症，严重者可因高碳酸血症致呼吸循环紊乱甚至室颤、昏迷而死亡。术后给予病人低流量氧气吸入、心电监护、血氧饱和度监测等，保持清醒，鼓励，定时观察病人有无疲乏、呼吸浅快等表现，低流量氧气吸入促进体内蓄积的二氧化碳排出，提高氧分压。帮助病人翻身、拍背、有效咳嗽，促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅。但应注意术后持续高流量吸氧不但不会促进二氧化碳排出，反而会抑制呼吸中枢，严重者甚至呼吸骤停。
2.1.2腹胀 腹腔镜手术需在二氧化碳人工气腹下进行，术后残留二氧化碳气体短时间内不能被完全吸收，容易造成胃肠胀气，引起腹胀。加之老年病人各种器官功能缓慢，胃肠减压和引流均能引起水和电解质紊乱，往往也容易导致病人腹胀和排气困难。术后返回病房在麻醉清醒的状态下尽可能早的少量多次的喝水，刺激肠道恢复，喝水后腹不胀，术后第一天晨可给予少量流食（稀饭为主），若患者无呕吐，腹胀等反应可适当再进食流食，肠道恢复通气后，可改为半流质，而后逐渐过渡到普食。尽量避免进食豆制品及奶制品等易产气食物，鼓励多食高膳食纤维的蔬菜、水果，进易消化、高蛋白食物。在体力允许的情况下尽可能早的早期下床活动。也有报道，腹腔镜术后6h给予病人咀嚼口香糖能缩短首次排气排便时间，加快胃肠功能恢复。
2.1.3出血 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后远期出血较少，手术后2d患者的前列腺窝容易出血，若引流液的流量比较大（>100ml），且颜色比较深，患者出现血压下降，面目苍白，脉搏微弱等随时可能休克的症状，应该立即上报医生，进行止血治疗并及时补充患者血量。护理重点为做好患者心理护理，以缓解患者不良情绪;重视病情观察，关注血红蛋白值检查结果、患者主诉，同时查看伤口敷料、引流液以及腹部情况，以及时发现出血;发生出血后，积极配合医生做好保守治疗的护理和手术止血护理;同时加强营养支持，促进患者康复。
2.1.4下肢深静脉血栓（DVT） 前列腺癌病人多为老年人，由于术中体位摆放特殊，手术时间长，为防下肢静脉血栓，术日晨可穿有梯度的抗血栓袜子。术前对患者进行动静脉彩超的普查，高风险的進行治疗后再手术，无风险的术后再监测D-D二聚体，正常的情况下协助病人肢体保暖，温水泡足，进行踝泵运动，行下肢肢体腓肠肌按摩，气压泵治疗等。病情许可，尽早下床活动，促进下肢的血液回流和淋巴回流。一旦发现，病人诉疼痛，下肢肿胀等症状，应早期诊断、早期治疗，让病人充分卧床休息，溶栓治疗等。
3 小结
机器人前列腺切除术是治疗前列腺癌的一种创伤小、并发症少、且能最大限度保护前列腺功能的微创手术，降低了手术的创伤和患者的痛苦，减轻了临床护理工作的强度因此认为机器人手术可有效提高护理质量，广泛地应用于临床，但这一门新型的技术存在一定的学习曲线，要不断总结护理经验，提高个人综合能力，加强专业知识及新技术，及时正确处理和预见性护理，积极防范和治疗各种并发症的发生，保证病人安全，提高病人康复质量和满意度，帮助患者顺利度过围手术期并康复出院。
参考文献：
[1]沈周俊，王先进.达芬奇机器人手术系统在泌尿外科领域的应用现状 [J]. 中华医学杂志，2012，92（8）：505-506
[2]孙颖浩，微创时代开放手术的地位和意义 [J].中华泌尿外科杂志，2011，32（9： 583-584