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【关键词】连续性静-静脉血液滤过;血液灌流;危重症急救;护理
目前血液净化从单一器官替代变为多器官支持,因而血液净化技术的临床应用范围已扩展非肾脏病领域,成为各种危重救治中多器官支持疗法的一项重要手段[1]。连续性静-静脉血液滤过(continous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗可使重症患者机体的内环境处于稳定状态[2],去除炎症递质等有害物质,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。90年代以来,有些学者将它用于包括重症胰腺炎(SPA)在內的全身炎症反应综合征(SURS)和多脏器功能衰竭(MODS)的治疗[3]。血液灌流(he-moperfusion,HP)从单一的抢救中毒到了多个相关领域,尤其是SPA、SURS、系统性红斑狼疮(SLE)的应用,为救治多种危重症及难治性疾病提供了新的方法及用途,为患者带来了福音,有着广泛的应用前景[4],现将2012年在我院ICU进行CVVH+HP治疗10例
患者护理总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 我院于2012年收治的10例患者,男7例,女3例,其中急性重症胆管炎4例,肝性脑病3例,左肝内胆管癌2例,药物
中毒1例,43-67岁,以上10例患者均伴有急性肾功能衰竭(ARF),
多合并1-2个脏器功能不全,诊断MODS。
1.2方法 CVVH治疗采用费森尤斯CRRT机,滤器采用费森尤斯AV600S
高通量透析器(膜面积1.4m2),灌流器采用丽珠生物医用生物材料有限公司HA330灌流器。置换液采用含钙和镁血液滤过置换液,予采用前置换模式,置换量2000ml/h.治疗开始时串联血液灌流治疗2小时,每24小时一次,根据病情每位患者治疗3-5次。
2 护理
2.1严密观察病情变化 CVVH+HP联合治疗时,体外循环的血容量较多,易出现血压不同程度的下降,血流量从50ml/min开始,观察血压脉搏和心律,10分钟内提高到100ml/min后如血压稳定,可达到150~200ml/min,严密观察血压变化,发现异常及时处理。
2.2血管通路的护理:深静脉双腔留置导管具有插管迅速易于固定,能提供充足血流量,对病人损伤少。感染是决定中心静脉留置导管寿命的主要因素之一[5] 。感染原因分析为:操作及护理时未严格执行无菌操作;患者自身抵抗力低下;患者未按时来院护理,敷料打湿后未及时处理[6]。插管处的无菌操作及细致护理很重要,严格执行无菌操作,确保整个管道连接密闭完好,观察深静脉留置导管穿刺部位有无渗血,红肿,每天更换敷料贴,防止导管意外脱出, 预防感染。
2.3严密观察凝血情况 密切监测动脉压(PA)、静脉压(PV)、跨膜压(TMP)等机器参数的变化,保证机器运转正常。治疗中应尽量避免输入止血药、脂肪乳及血液制品等物质,以免增加血液粘稠度,增加体外循环凝血的几率[7]。观察滤器有无凝血,如有凝血,立即用生理盐水快速冲洗,至无凝血或数条纤维凝血及静脉回路压力控测器澄清为止,冲洗时严格无菌,严禁空气进入。肝素用量要准确,定时监测出凝血四项,及早发现并发症,及时调整抗凝剂用量或改用其他抗凝方法。CVVH是连续性体外循环,而每位患者病情及凝血情况有不相同,因此抗凝剂使用十分关键。
2.4保持出入量平衡:详细记录所有出入液量,每小时总结一次,随时注意保持出入量平衡,避免病人因超滤过多引起低血压休克,或补液不当发生心衰肺水肿。
2.5灌流器要充分预冲:灌流器在预冲过程中时间不少于30~40分钟,让树脂颗粒充分肝素化,利于灌流器的排气。预冲时用手轻拍并转动灌流器,以清除脱落的颗粒,同时使吸附剂吸水膨胀,排出气泡,才能避免在治疗过程中树脂颗粒浮在灌流器上端或成团状,出现TMP升高发生凝血而影响吸附的效果。
2.6心理护理:CVVH治疗时间长,大剂量血液被引出进行体外循环治疗,治疗风险大,加之HP治疗费用贵,治疗前要耐心向患者及家属做好解释工作,让患者及家属了解CVVH+HP治疗目的、方法,以减轻患者思想负担,治疗过程中关心体贴患者,给予心理支持和鼓励。
3 讨论
CVVH+HP技术在危重症急救中的应用能改善患者的内环境,使微循环稳定,提高生存率,降低死亡率。在治疗过程中密切观察患者生命体征的变化,及时观察和处理并发症,保证机器正常运转,加强血管通路的护理,保持出入量平衡,做好患者的心理护理。护理人员的专业技能水准,治疗前准备、治疗中严密病情观察、治疗后精心护理均是治疗安全顺利完成的重要保障。
参考文献:
[1] 季大喜,龚德华.连续性血液净化在非肾脏病患者中的应用.肾脏病透析与肾移植杂志,2004,13(5):453-454.
[2] 徐彩虹,持续静-静脉血液滤过20例护理[J].中国医药指南,2011,9(3):151.
[3] 宗伟均,吴丽颖,孙文军.连续性静-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床评估[J].2004,3(10):562-563.
[4] 刘丽茹,尹雪艳.血液灌流临床应用研究[J].医学综述,2007,13(23):1811-1812.
[5] 徐林芳, 强化护理干预对血液透析患者长期留置导管感染的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(23):66-67.
[6] 潘学丽,陈慧敏,罗恒菊.股静脉留置双腔导管并发症的原因及护理对策[J].黔南民族医专学报,21.(4):234-235.
[7] 唐雪,陈志文,刁永书等.连续性静-静脉血液滤过串联血液灌流治疗重症胰腺炎及护理干预[J].西部医学,2012,24(2)403-404.
目前血液净化从单一器官替代变为多器官支持,因而血液净化技术的临床应用范围已扩展非肾脏病领域,成为各种危重救治中多器官支持疗法的一项重要手段[1]。连续性静-静脉血液滤过(continous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗可使重症患者机体的内环境处于稳定状态[2],去除炎症递质等有害物质,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。90年代以来,有些学者将它用于包括重症胰腺炎(SPA)在內的全身炎症反应综合征(SURS)和多脏器功能衰竭(MODS)的治疗[3]。血液灌流(he-moperfusion,HP)从单一的抢救中毒到了多个相关领域,尤其是SPA、SURS、系统性红斑狼疮(SLE)的应用,为救治多种危重症及难治性疾病提供了新的方法及用途,为患者带来了福音,有着广泛的应用前景[4],现将2012年在我院ICU进行CVVH+HP治疗10例
患者护理总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 我院于2012年收治的10例患者,男7例,女3例,其中急性重症胆管炎4例,肝性脑病3例,左肝内胆管癌2例,药物
中毒1例,43-67岁,以上10例患者均伴有急性肾功能衰竭(ARF),
多合并1-2个脏器功能不全,诊断MODS。
1.2方法 CVVH治疗采用费森尤斯CRRT机,滤器采用费森尤斯AV600S
高通量透析器(膜面积1.4m2),灌流器采用丽珠生物医用生物材料有限公司HA330灌流器。置换液采用含钙和镁血液滤过置换液,予采用前置换模式,置换量2000ml/h.治疗开始时串联血液灌流治疗2小时,每24小时一次,根据病情每位患者治疗3-5次。
2 护理
2.1严密观察病情变化 CVVH+HP联合治疗时,体外循环的血容量较多,易出现血压不同程度的下降,血流量从50ml/min开始,观察血压脉搏和心律,10分钟内提高到100ml/min后如血压稳定,可达到150~200ml/min,严密观察血压变化,发现异常及时处理。
2.2血管通路的护理:深静脉双腔留置导管具有插管迅速易于固定,能提供充足血流量,对病人损伤少。感染是决定中心静脉留置导管寿命的主要因素之一[5] 。感染原因分析为:操作及护理时未严格执行无菌操作;患者自身抵抗力低下;患者未按时来院护理,敷料打湿后未及时处理[6]。插管处的无菌操作及细致护理很重要,严格执行无菌操作,确保整个管道连接密闭完好,观察深静脉留置导管穿刺部位有无渗血,红肿,每天更换敷料贴,防止导管意外脱出, 预防感染。
2.3严密观察凝血情况 密切监测动脉压(PA)、静脉压(PV)、跨膜压(TMP)等机器参数的变化,保证机器运转正常。治疗中应尽量避免输入止血药、脂肪乳及血液制品等物质,以免增加血液粘稠度,增加体外循环凝血的几率[7]。观察滤器有无凝血,如有凝血,立即用生理盐水快速冲洗,至无凝血或数条纤维凝血及静脉回路压力控测器澄清为止,冲洗时严格无菌,严禁空气进入。肝素用量要准确,定时监测出凝血四项,及早发现并发症,及时调整抗凝剂用量或改用其他抗凝方法。CVVH是连续性体外循环,而每位患者病情及凝血情况有不相同,因此抗凝剂使用十分关键。
2.4保持出入量平衡:详细记录所有出入液量,每小时总结一次,随时注意保持出入量平衡,避免病人因超滤过多引起低血压休克,或补液不当发生心衰肺水肿。
2.5灌流器要充分预冲:灌流器在预冲过程中时间不少于30~40分钟,让树脂颗粒充分肝素化,利于灌流器的排气。预冲时用手轻拍并转动灌流器,以清除脱落的颗粒,同时使吸附剂吸水膨胀,排出气泡,才能避免在治疗过程中树脂颗粒浮在灌流器上端或成团状,出现TMP升高发生凝血而影响吸附的效果。
2.6心理护理:CVVH治疗时间长,大剂量血液被引出进行体外循环治疗,治疗风险大,加之HP治疗费用贵,治疗前要耐心向患者及家属做好解释工作,让患者及家属了解CVVH+HP治疗目的、方法,以减轻患者思想负担,治疗过程中关心体贴患者,给予心理支持和鼓励。
3 讨论
CVVH+HP技术在危重症急救中的应用能改善患者的内环境,使微循环稳定,提高生存率,降低死亡率。在治疗过程中密切观察患者生命体征的变化,及时观察和处理并发症,保证机器正常运转,加强血管通路的护理,保持出入量平衡,做好患者的心理护理。护理人员的专业技能水准,治疗前准备、治疗中严密病情观察、治疗后精心护理均是治疗安全顺利完成的重要保障。
参考文献:
[1] 季大喜,龚德华.连续性血液净化在非肾脏病患者中的应用.肾脏病透析与肾移植杂志,2004,13(5):453-454.
[2] 徐彩虹,持续静-静脉血液滤过20例护理[J].中国医药指南,2011,9(3):151.
[3] 宗伟均,吴丽颖,孙文军.连续性静-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床评估[J].2004,3(10):562-563.
[4] 刘丽茹,尹雪艳.血液灌流临床应用研究[J].医学综述,2007,13(23):1811-1812.
[5] 徐林芳, 强化护理干预对血液透析患者长期留置导管感染的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(23):66-67.
[6] 潘学丽,陈慧敏,罗恒菊.股静脉留置双腔导管并发症的原因及护理对策[J].黔南民族医专学报,21.(4):234-235.
[7] 唐雪,陈志文,刁永书等.连续性静-静脉血液滤过串联血液灌流治疗重症胰腺炎及护理干预[J].西部医学,2012,24(2)403-404.