论文部分内容阅读
【关键词】连续性静-静脉血液滤过；血液灌流；危重症急救；护理
目前血液净化从单一器官替代变为多器官支持，因而血液净化技术的临床应用范围已扩展非肾脏病领域，成为各种危重救治中多器官支持疗法的一项重要手段[1]。连续性静-静脉血液滤过（continous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗可使重症患者机体的内环境处于稳定状态[2]，去除炎症递质等有害物质，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。90年代以来，有些学者将它用于包括重症胰腺炎（SPA）在內的全身炎症反应综合征（SURS）和多脏器功能衰竭（MODS）的治疗[3]。血液灌流（he-moperfusion，HP）从单一的抢救中毒到了多个相关领域，尤其是SPA、SURS、系统性红斑狼疮（SLE）的应用，为救治多种危重症及难治性疾病提供了新的方法及用途，为患者带来了福音，有着广泛的应用前景[4]，现将2012年在我院ICU进行CVVH+HP治疗10例
患者护理总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 我院于2012年收治的10例患者，男7例，女3例，其中急性重症胆管炎4例，肝性脑病3例，左肝内胆管癌2例，药物
中毒1例，43-67岁，以上10例患者均伴有急性肾功能衰竭（ARF），
多合并1-2个脏器功能不全，诊断MODS。
1.2方法 CVVH治疗采用费森尤斯CRRT机，滤器采用费森尤斯AV600S
高通量透析器（膜面积1.4m2），灌流器采用丽珠生物医用生物材料有限公司HA330灌流器。置换液采用含钙和镁血液滤过置换液，予采用前置换模式，置换量2000ml/h.治疗开始时串联血液灌流治疗2小时，每24小时一次，根据病情每位患者治疗3-5次。
2 护理
2.1严密观察病情变化 CVVH+HP联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下降，血流量从50ml/min开始，观察血压脉搏和心律，10分钟内提高到100ml/min后如血压稳定，可达到150～200ml/min，严密观察血压变化，发现异常及时处理。
2.2血管通路的护理：深静脉双腔留置导管具有插管迅速易于固定，能提供充足血流量，对病人损伤少。感染是决定中心静脉留置导管寿命的主要因素之一[5] 。感染原因分析为：操作及护理时未严格执行无菌操作；患者自身抵抗力低下；患者未按时来院护理，敷料打湿后未及时处理[6]。插管处的无菌操作及细致护理很重要，严格执行无菌操作，确保整个管道连接密闭完好，观察深静脉留置导管穿刺部位有无渗血，红肿，每天更换敷料贴，防止导管意外脱出， 预防感染。
2.3严密观察凝血情况 密切监测动脉压（PA）、静脉压（PV）、跨膜压（TMP）等机器参数的变化，保证机器运转正常。治疗中应尽量避免输入止血药、脂肪乳及血液制品等物质，以免增加血液粘稠度，增加体外循环凝血的几率[7]。观察滤器有无凝血，如有凝血，立即用生理盐水快速冲洗，至无凝血或数条纤维凝血及静脉回路压力控测器澄清为止，冲洗时严格无菌，严禁空气进入。肝素用量要准确，定时监测出凝血四项，及早发现并发症，及时调整抗凝剂用量或改用其他抗凝方法。CVVH是连续性体外循环，而每位患者病情及凝血情况有不相同，因此抗凝剂使用十分关键。
2.4保持出入量平衡：详细记录所有出入液量，每小时总结一次，随时注意保持出入量平衡，避免病人因超滤过多引起低血压休克，或补液不当发生心衰肺水肿。
2.5灌流器要充分预冲：灌流器在预冲过程中时间不少于30～40分钟，让树脂颗粒充分肝素化，利于灌流器的排气。预冲时用手轻拍并转动灌流器，以清除脱落的颗粒，同时使吸附剂吸水膨胀，排出气泡，才能避免在治疗过程中树脂颗粒浮在灌流器上端或成团状，出现TMP升高发生凝血而影响吸附的效果。
2.6心理护理：CVVH治疗时间长，大剂量血液被引出进行体外循环治疗，治疗风险大，加之HP治疗费用贵，治疗前要耐心向患者及家属做好解释工作，让患者及家属了解CVVH+HP治疗目的、方法，以减轻患者思想负担，治疗过程中关心体贴患者，给予心理支持和鼓励。
3 讨论
CVVH+HP技术在危重症急救中的应用能改善患者的内环境，使微循环稳定，提高生存率，降低死亡率。在治疗过程中密切观察患者生命体征的变化，及时观察和处理并发症，保证机器正常运转，加强血管通路的护理，保持出入量平衡，做好患者的心理护理。护理人员的专业技能水准，治疗前准备、治疗中严密病情观察、治疗后精心护理均是治疗安全顺利完成的重要保障。
参考文献：
[1] 季大喜，龚德华.连续性血液净化在非肾脏病患者中的应用.肾脏病透析与肾移植杂志，2004，13（5）：453-454.
[2] 徐彩虹，持续静-静脉血液滤过20例护理[J].中国医药指南，2011，9（3）：151.
[3] 宗伟均，吴丽颖，孙文军.连续性静-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床评估[J].2004，3（10）：562-563.
[4] 刘丽茹，尹雪艳.血液灌流临床应用研究[J].医学综述，2007，13（23）：1811-1812.
[5] 徐林芳， 强化护理干预对血液透析患者长期留置导管感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（23）：66-67.
[6] 潘学丽，陈慧敏，罗恒菊.股静脉留置双腔导管并发症的原因及护理对策[J].黔南民族医专学报，21.（4）：234-235.
[7] 唐雪，陈志文，刁永书等.连续性静-静脉血液滤过串联血液灌流治疗重症胰腺炎及护理干预[J].西部医学，2012，24（2）403-404.
目前血液净化从单一器官替代变为多器官支持，因而血液净化技术的临床应用范围已扩展非肾脏病领域，成为各种危重救治中多器官支持疗法的一项重要手段[1]。连续性静-静脉血液滤过（continous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗可使重症患者机体的内环境处于稳定状态[2]，去除炎症递质等有害物质，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。90年代以来，有些学者将它用于包括重症胰腺炎（SPA）在內的全身炎症反应综合征（SURS）和多脏器功能衰竭（MODS）的治疗[3]。血液灌流（he-moperfusion，HP）从单一的抢救中毒到了多个相关领域，尤其是SPA、SURS、系统性红斑狼疮（SLE）的应用，为救治多种危重症及难治性疾病提供了新的方法及用途，为患者带来了福音，有着广泛的应用前景[4]，现将2012年在我院ICU进行CVVH+HP治疗10例
患者护理总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 我院于2012年收治的10例患者，男7例，女3例，其中急性重症胆管炎4例，肝性脑病3例，左肝内胆管癌2例，药物
中毒1例，43-67岁，以上10例患者均伴有急性肾功能衰竭（ARF），
多合并1-2个脏器功能不全，诊断MODS。
1.2方法 CVVH治疗采用费森尤斯CRRT机，滤器采用费森尤斯AV600S
高通量透析器（膜面积1.4m2），灌流器采用丽珠生物医用生物材料有限公司HA330灌流器。置换液采用含钙和镁血液滤过置换液，予采用前置换模式，置换量2000ml/h.治疗开始时串联血液灌流治疗2小时，每24小时一次，根据病情每位患者治疗3-5次。
2 护理
2.1严密观察病情变化 CVVH+HP联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下降，血流量从50ml/min开始，观察血压脉搏和心律，10分钟内提高到100ml/min后如血压稳定，可达到150～200ml/min，严密观察血压变化，发现异常及时处理。
2.2血管通路的护理：深静脉双腔留置导管具有插管迅速易于固定，能提供充足血流量，对病人损伤少。感染是决定中心静脉留置导管寿命的主要因素之一[5] 。感染原因分析为：操作及护理时未严格执行无菌操作；患者自身抵抗力低下；患者未按时来院护理，敷料打湿后未及时处理[6]。插管处的无菌操作及细致护理很重要，严格执行无菌操作，确保整个管道连接密闭完好，观察深静脉留置导管穿刺部位有无渗血，红肿，每天更换敷料贴，防止导管意外脱出， 预防感染。
2.3严密观察凝血情况 密切监测动脉压（PA）、静脉压（PV）、跨膜压（TMP）等机器参数的变化，保证机器运转正常。治疗中应尽量避免输入止血药、脂肪乳及血液制品等物质，以免增加血液粘稠度，增加体外循环凝血的几率[7]。观察滤器有无凝血，如有凝血，立即用生理盐水快速冲洗，至无凝血或数条纤维凝血及静脉回路压力控测器澄清为止，冲洗时严格无菌，严禁空气进入。肝素用量要准确，定时监测出凝血四项，及早发现并发症，及时调整抗凝剂用量或改用其他抗凝方法。CVVH是连续性体外循环，而每位患者病情及凝血情况有不相同，因此抗凝剂使用十分关键。
2.4保持出入量平衡：详细记录所有出入液量，每小时总结一次，随时注意保持出入量平衡，避免病人因超滤过多引起低血压休克，或补液不当发生心衰肺水肿。
2.5灌流器要充分预冲：灌流器在预冲过程中时间不少于30～40分钟，让树脂颗粒充分肝素化，利于灌流器的排气。预冲时用手轻拍并转动灌流器，以清除脱落的颗粒，同时使吸附剂吸水膨胀，排出气泡，才能避免在治疗过程中树脂颗粒浮在灌流器上端或成团状，出现TMP升高发生凝血而影响吸附的效果。
2.6心理护理：CVVH治疗时间长，大剂量血液被引出进行体外循环治疗，治疗风险大，加之HP治疗费用贵，治疗前要耐心向患者及家属做好解释工作，让患者及家属了解CVVH+HP治疗目的、方法，以减轻患者思想负担，治疗过程中关心体贴患者，给予心理支持和鼓励。
3 讨论
CVVH+HP技术在危重症急救中的应用能改善患者的内环境，使微循环稳定，提高生存率，降低死亡率。在治疗过程中密切观察患者生命体征的变化，及时观察和处理并发症，保证机器正常运转，加强血管通路的护理，保持出入量平衡，做好患者的心理护理。护理人员的专业技能水准，治疗前准备、治疗中严密病情观察、治疗后精心护理均是治疗安全顺利完成的重要保障。
参考文献：
[1] 季大喜，龚德华.连续性血液净化在非肾脏病患者中的应用.肾脏病透析与肾移植杂志，2004，13（5）：453-454.
[2] 徐彩虹，持续静-静脉血液滤过20例护理[J].中国医药指南，2011，9（3）：151.
[3] 宗伟均，吴丽颖，孙文军.连续性静-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床评估[J].2004，3（10）：562-563.
[4] 刘丽茹，尹雪艳.血液灌流临床应用研究[J].医学综述，2007，13（23）：1811-1812.
[5] 徐林芳， 强化护理干预对血液透析患者长期留置导管感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（23）：66-67.
[6] 潘学丽，陈慧敏，罗恒菊.股静脉留置双腔导管并发症的原因及护理对策[J].黔南民族医专学报，21.（4）：234-235.
[7] 唐雪，陈志文，刁永书等.连续性静-静脉血液滤过串联血液灌流治疗重症胰腺炎及护理干预[J].西部医学，2012，24（2）403-404.