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[中图分类号]R739.8
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0033-01
[摘要]目的:腮腺面神经手术中应用肌电诱发电位监护面神经功能。方法:采用日本光电MEB-9104型肌电诱发电位监测仪,监护37例腮腺手术中面神经的诱发电位,记录波幅及时程改变情况,并通过声音报警和波幅改变及时规范手术操作,术中检测面神经功能。结果:37例腮腺手术仅1例出现面神经下颌缘支损伤,2个月后恢复。结论:肌电诱发电位在腮腺手术中监测面神经功能有较大的指导价值。
[关键词]肌电诱发电位;面神经;腮腺;监护
1资料与方法
1.1临床资料:随机选择2004年11月-2005年7月入院腮腺肿瘤手术病人37例,术中应用肌电诱发电位监护,术前均无面神经受累症状。其中男21例,女16例,平均年龄57岁。病理分型:混合瘤27例,沃辛瘤6例,粘液表皮样癌2例,腺样囊性癌2例。
1.2方法:监测设备使用日本光电公司MEB-9104型肌电诱发电位监测仪。肌肉与躯体的其他活组织一样,在其静息状态和活动时,都显示有规律的电活动现象。手术中肌电诱发电位的监测是使用针电极来记录肌肉活动情况,手术中肌肉电活动的监测的目的是要记录肌肉自发性肌电图收缩的情况,了解支配某组肌肉的神经功能是否因手术操作而受到损伤。手术监测中将针电极放置在神经支配区域的肌腹上,可通过肌电诱发电位监测仪的刺激器产生分散的电场来刺激手术野中的组织而定位面神经的走行。在面部监测持续的自发肌电图,任何一条神经纤维损伤会产生自发的神经源性放电,导致这些运动神经所支配肌肉的收缩,将肌电图活动的结果通过扬声器予以放大并报警。该警示音即提示外科医师可能由于压迫、牵拉、电凝或切割造成了对面神经的干扰和损伤,需及时纠正,避免进一步损伤。肿瘤摘除后,通过在面神经远端和近端处分别给予电刺激,正常时切口远近端两个部位刺激神经所产生的运动反应波幅应相等。如果近端刺激所产生的波幅高于远端,提示面神经可能发生了医源性损伤。这一信息有助于手术医师在术后有计划地采取医疗措施,对面神经麻痹进行及时和有效的治疗。患者取仰卧位,头偏向健侧,消毒铺巾,于所需解剖的面神经分支支配区安置肌电图单极针电极,按腮腺标准“S”型切口翻起皮瓣[1],于腮腺前缘处解剖面神经颞支、颧支、颊支及下颌缘支中的数条分支,通过肌电诱发电位,波幅的大小与参与收缩的纤维数量和同步性有直接的关系,而面神经肌电图,肌肉波幅的平均值400uV。
术中解剖面神经分支135支,监护中,肌电图波幅改变及声音报警69支,其波幅最高为1000uV,最低为450uV,持续时间最短1.3s,最长17s,平均9.15s。神经传导的波幅下降50%也为异常图像报警。我们设定肌电诱发电位监护面神经安全阈值为波幅450uV,持续时间2.7s。
2结果
37例患者,术中解剖面神经分支135支[2],监护中,肌电图波幅改变及声音报警69支,肿瘤切除后面神经功能评价有6支出现波幅轻度异常,术后仅出现1例轻度口角歪斜,2个月后恢复正常。37例患者均未出现永久性面瘫,面瘫比例为2.7%。
3讨论
在国外临床手术中神经电生理监测已经越来越普遍地应用于神经外科、骨科、脊柱矫形科及五官科的各种临床手术中。近年来,由于科学技术的迅猛发展,极大地推动了临床手术中神经监测的发展。由于它可以根据感觉和运动传动系统的电生理信号的改变、脑皮质生物电的改变情况,客观地、有效地评估处于手术危险状态下病人神经功能的完整性,因此,神经监测已成为临床手术中检测神经功能完整性,减少神经损伤,提高手术质量的一个不可缺少的重要组成部分。手术中连续监测神经系统生物电活动,不仅可以减少或避免神经结构的损伤,还可以辨别那些靠局部解剖、影像检查等不易识别的特定的神经结构和界限,从而有效地协助手术医师即时、全面地了解手术过程中神经系统的功能状况,及时修正手术步骤,降低或防止永久性神经损伤。在美国等国家,应用肌电诱发电位术中监测神经功能已广泛应用于临床,对可能造成神经损伤的手术进行同步动态监护。在国内,北京天坛医院等已开展如经颅听神经瘤手术中面神经的监护,脊柱外科中脊髓神经的监护等,但国内腮腺手术中面神经功能的监护尚未见报导。由于面神经的分支较多,用来支配面部表情肌的运动,腮腺手术中面神经受损可能性较大,术后面瘫发生概率高。无论是暂时性面瘫还是永久性面瘫,都将给患者带来诸多不良影响、带来极大痛苦。如何避免或减少面神经功能损伤,是手术医生必须考虑的问题。应用肌电诱发电位在腮腺手术中监护面神经功能,能够在面神经损伤之前进行提示,减少了手术的盲目性,使以往凭经验解剖面神经有了一个量化的监测标准,如同给手术安装了电子眼和报警器,确保手术安全可靠。面神经手术的损伤率高达46.1%,治疗面瘫最好和最经济的方法就是预防其发生,应用肌电诱发电位术中监护腮腺面神经功能,可以大大减少面瘫的发生率,提高了患者的生存质量。
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0033-01
[摘要]目的:腮腺面神经手术中应用肌电诱发电位监护面神经功能。方法:采用日本光电MEB-9104型肌电诱发电位监测仪,监护37例腮腺手术中面神经的诱发电位,记录波幅及时程改变情况,并通过声音报警和波幅改变及时规范手术操作,术中检测面神经功能。结果:37例腮腺手术仅1例出现面神经下颌缘支损伤,2个月后恢复。结论:肌电诱发电位在腮腺手术中监测面神经功能有较大的指导价值。
[关键词]肌电诱发电位;面神经;腮腺;监护
1资料与方法
1.1临床资料:随机选择2004年11月-2005年7月入院腮腺肿瘤手术病人37例,术中应用肌电诱发电位监护,术前均无面神经受累症状。其中男21例,女16例,平均年龄57岁。病理分型:混合瘤27例,沃辛瘤6例,粘液表皮样癌2例,腺样囊性癌2例。
1.2方法:监测设备使用日本光电公司MEB-9104型肌电诱发电位监测仪。肌肉与躯体的其他活组织一样,在其静息状态和活动时,都显示有规律的电活动现象。手术中肌电诱发电位的监测是使用针电极来记录肌肉活动情况,手术中肌肉电活动的监测的目的是要记录肌肉自发性肌电图收缩的情况,了解支配某组肌肉的神经功能是否因手术操作而受到损伤。手术监测中将针电极放置在神经支配区域的肌腹上,可通过肌电诱发电位监测仪的刺激器产生分散的电场来刺激手术野中的组织而定位面神经的走行。在面部监测持续的自发肌电图,任何一条神经纤维损伤会产生自发的神经源性放电,导致这些运动神经所支配肌肉的收缩,将肌电图活动的结果通过扬声器予以放大并报警。该警示音即提示外科医师可能由于压迫、牵拉、电凝或切割造成了对面神经的干扰和损伤,需及时纠正,避免进一步损伤。肿瘤摘除后,通过在面神经远端和近端处分别给予电刺激,正常时切口远近端两个部位刺激神经所产生的运动反应波幅应相等。如果近端刺激所产生的波幅高于远端,提示面神经可能发生了医源性损伤。这一信息有助于手术医师在术后有计划地采取医疗措施,对面神经麻痹进行及时和有效的治疗。患者取仰卧位,头偏向健侧,消毒铺巾,于所需解剖的面神经分支支配区安置肌电图单极针电极,按腮腺标准“S”型切口翻起皮瓣[1],于腮腺前缘处解剖面神经颞支、颧支、颊支及下颌缘支中的数条分支,通过肌电诱发电位,波幅的大小与参与收缩的纤维数量和同步性有直接的关系,而面神经肌电图,肌肉波幅的平均值400uV。
术中解剖面神经分支135支,监护中,肌电图波幅改变及声音报警69支,其波幅最高为1000uV,最低为450uV,持续时间最短1.3s,最长17s,平均9.15s。神经传导的波幅下降50%也为异常图像报警。我们设定肌电诱发电位监护面神经安全阈值为波幅450uV,持续时间2.7s。
2结果
37例患者,术中解剖面神经分支135支[2],监护中,肌电图波幅改变及声音报警69支,肿瘤切除后面神经功能评价有6支出现波幅轻度异常,术后仅出现1例轻度口角歪斜,2个月后恢复正常。37例患者均未出现永久性面瘫,面瘫比例为2.7%。
3讨论
在国外临床手术中神经电生理监测已经越来越普遍地应用于神经外科、骨科、脊柱矫形科及五官科的各种临床手术中。近年来,由于科学技术的迅猛发展,极大地推动了临床手术中神经监测的发展。由于它可以根据感觉和运动传动系统的电生理信号的改变、脑皮质生物电的改变情况,客观地、有效地评估处于手术危险状态下病人神经功能的完整性,因此,神经监测已成为临床手术中检测神经功能完整性,减少神经损伤,提高手术质量的一个不可缺少的重要组成部分。手术中连续监测神经系统生物电活动,不仅可以减少或避免神经结构的损伤,还可以辨别那些靠局部解剖、影像检查等不易识别的特定的神经结构和界限,从而有效地协助手术医师即时、全面地了解手术过程中神经系统的功能状况,及时修正手术步骤,降低或防止永久性神经损伤。在美国等国家,应用肌电诱发电位术中监测神经功能已广泛应用于临床,对可能造成神经损伤的手术进行同步动态监护。在国内,北京天坛医院等已开展如经颅听神经瘤手术中面神经的监护,脊柱外科中脊髓神经的监护等,但国内腮腺手术中面神经功能的监护尚未见报导。由于面神经的分支较多,用来支配面部表情肌的运动,腮腺手术中面神经受损可能性较大,术后面瘫发生概率高。无论是暂时性面瘫还是永久性面瘫,都将给患者带来诸多不良影响、带来极大痛苦。如何避免或减少面神经功能损伤,是手术医生必须考虑的问题。应用肌电诱发电位在腮腺手术中监护面神经功能,能够在面神经损伤之前进行提示,减少了手术的盲目性,使以往凭经验解剖面神经有了一个量化的监测标准,如同给手术安装了电子眼和报警器,确保手术安全可靠。面神经手术的损伤率高达46.1%,治疗面瘫最好和最经济的方法就是预防其发生,应用肌电诱发电位术中监护腮腺面神经功能,可以大大减少面瘫的发生率,提高了患者的生存质量。