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[摘 要]医院是我国社会保障体系的重要组成部分，是人们健康生活和工作的基本保证。固定资产在医院经营和发展中扮演着重要的角色，是医院开展日常治疗工作、进行科学研究的基础，间接地发挥着重要的社会保障作用。随着我国医疗体制改革不断深入，对公立医院在经营管理方面提出了更高、更严的要求。本文基于新医改背景，通过对N公立医院固定资产管理的现状进行分析，提出对其固定资产管理模式优化的建议，为众多公立医院的固定资产管理的改进提供应用性的参考和意见。
[关键词]新医改；公立医院；固定资产管理；问题；对策
1 新医改背景下医院固定资产管理的意义
医院肩负着全民健康卫生事业的特殊使命，而医院的固定资产是其赖以生存的重要物质基础。为了实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，中共中央、国务院于2009年颁布深化医药卫生体制改革的意见，以期全面提升公民健康水平。现如今，随着医疗体系改革的不断推进，国家对医疗组织和卫生机构的财政资金投入越来越大，医院拥有的资产越来越多，目前大部分公立医院的固定资产份额超过了总资产的百分之七十。因此，加强对医院固定资产的管理，对保障医院各项业务活动的顺利进行，提高医院的经济效益和社会总效益，保证国有资产保值增值，进而更好地服务于社会具有重要意义。
2 医改背景下N医院固定资产管理存在的问题
2.1 设备购置预算不严谨
随着医学理论和科学技术的迅速发展，各种新发现、新技术、新设备不断应用于临床治疗。为了更好的满足日渐增长的医疗需求，医院会定期按照不同科室的申请购进许多高科技设备服务于临床治疗。这些高科技设备具有品种繁多、功能不一、专业性强的特点，在申请购置的过程中，一些临床科室缺乏对请购设备的前期可行性论证和效益分析，于是很多设备是在缺乏事先科学性研究和效益性分析的情况下盲目购置，导致后期有些设备利用率低，甚至被闲置。医院应对设备采购过程持有严谨的态度，周全的考虑，否则不仅浪费医院资金、占用财政资源，有时还在预算上产生了购置预算编制期间与设备实际采购期限不匹配的问题，给医院财务人员带来极大的麻烦。
2.2 固定资产流失问题严重
随着医改的逐渐铺开，传统的公立医院固定资产管理理念的缺陷逐渐暴露出来。缺乏持续性、精细化管理的问题被逐渐放大；重使用，重技术，轻管理，轻台账是医院固定资产管理组线条的主要原因。一方面，各科室人员和各行政部门人员是固定资产的主要使用者，也应负有保管设备的责任，但实际上各部门权责不明，管理不到位，账物不衔接。N医院于每年年终之际财产统一清查时由财务部门根据账目贴条形码，账实不符的部分则形成了资产流失。另一方面，由于医用仪器种类繁多，发票上同种设备有多种名称，有时制造商和销售商对设备的称呼不统一，验收入库人员对实物状态了解不够直接按照发票入库，若设备的名称规格型号与账面不匹配，则会造成固定资產明细账内容冗杂、盘点时有账无物的现象，形成资产流失。同时，账实不符加大了报废、清点、维修保养资产的难度，也不便于统计信息进行管理，影响后期工作效率。
2.3 设备加速损耗问题突出
近年来，医疗卫生领域发展迅猛，医疗设备更新迭代速度加快。在医院众多的固定资产中，很多大型的医疗设备有较高的技术含量，需要操作人员了解基本的操作技能和知识，但有时医院医疗设备的更新速度超过了设备操作人员的学习速度。若相关设备操作人员缺乏对设备的了解和专业的实操技术，一定程度上也会降低设备的使用寿命，最终也会造成固定资产的浪费，甚至影响治疗效果。
2.4 资产折旧核算方法单一低效
医疗条件的改善带动了就诊人数的攀升，设备运作更为频繁，加速运转的固定资产前期的无形损耗增加。日前，事业单位会计准则并未详细规定医院的固定资产折旧适用方法，对于哪些采用年限平均法或者工作量法等，各医院实际应用标准不一。目前N医院固定资产折旧方法比较单一，主要使用直线法对所有的固定资产进行分摊。直线法使用范围广、具有简单易用，核算方便、摊销成本波动小的优点，有利于医院的财务人员和管理者对财务报表进行对比。然而，N医院对固定资产统一采用直线法提取折旧无法真实反应资产的实际消耗情况，不利于反应医院整体的财务状况，也不利于提高医院的运营效果。
3 完善公立医院固定资产管理的对策
医院固定资产的形成、使用、处理、监督等各个环节都需要有完善的固定资产管理制度为各项工作的开展提供规范化和科学化管理的方向。医院必须坚持以理论为基础，从实际出发，以固定资产的采购为起点，到最终的报废清理阶段来进一步健全医院固定资产管理制度。
3.1 规范健全并严格执行固定资产采购制度
医院各个科室在申请采购设备前必须先进行科学的研究和效益性分析，通过考虑实际需求量、科研前景、临床实践、设备应用性能、设备运行价值等多个因素决定设备采购是否具有必要性和紧急性。提请采购后，采购部门辅助开展调查，资产管理部门根据规定在预算范围内进行审核，同时对相关技术档案如可行性论证报告、请购审批资料、采购谈判计划和记录、购置合同及文件、技术验收记录、使用说明书及图纸等进行归口管理，便于需要对相关设备进行核实时有据可查，也为医院领导的科学决策提供有效的依据，也保障了采购制度的严格履行。
3.2 以条形码管理为基础精细化管理固定资产实物
对于归属于医院的固定资产，应坚持“归属清晰、权责明确、保护严格、流转顺畅”的原则。条形码管理具有使用便捷、能清晰反应资产属性等优点，适用于种类多、流转快的固定资产管理。在医院的固定资产管理全过程中采用条形码自动识别技术可以提高设备的精细化管理，如对于整套胃镜系统，分别对主机、冷光源、胃镜镜子分别产生条形码；对于医疗过程中使用的手术用具和需经常消毒使用而不方便贴条形码的设备，器械科可以采用分级管理的方法——对设备和设备使用者按照科室内部重新编码，平时各器械条形码交由各部门负责人保管，盘点和报废处置时及时贴好对应的条形码，按流程申请审批报废处理。采用条形码管理方法，追究责任到个人，既能在固定资产实物购入、转移、维修 、清理等过程中起到定向作用，又可以提升账务处理的精确性、条理性。 3.3 加强固定资产的日常专项培训和学习
为了物尽其用，平时在设备更新换代时，各个科室应加强培训学习，对临床和设备工程师进行专业操作的培训和考核。医院也应经常组织开展资产管理方面的培训，加强设备实操人员的固定资产管理意识的同时通过开展如医疗仪器维修保养等培训提高管理人员的业务能力。另外，还可以开展大型的医疗器械论坛交流和讨论，解决实操中遇到的棘手和杂难问题，还能使管理人员了解固定资产实物状态，有助于对设备的使用和报废等形成合理的预期，进而提升医疗设备的优化和管理。
3.4 結合加速折旧法强化固定资产折旧管理
为了提高固定资产的利用效益，结合加速折旧法的使用，不仅可以更好的反应资产使用状况，使资产的使用与科室的绩效评价挂钩，还可以缓解医院的资金周转问题，使其有更多的资金购置或开发新型设备，提升医院服务水平，同时也能减轻税负。目前对医院固定资产折旧的规定比较单一，通过借鉴一般企业的固定资产折旧方法，可以对公立医院的固定资产折旧方法进行改善，具体方法如下：
（1）对于折旧期限长，各期负荷程度和使用情况大致相同的房屋及建筑物，专用设备中较耐用的样本模型、办公用品、体育专用器材等，以及低科技含量和磨损度较低的非低值易耗品，或提供的效用和功能与使用年数没有明显关系的仍可以使用直线法。
（2）对于资产价值降低与资产使用状况和医院运营活动情况紧密相关的固定资产可以采用工作量法。交通工具的价值消耗与行驶里程数紧密相关，部分价值消耗与设备工作小时数紧密相关医疗设备以及部分价值大而又不经常使用或季节性使用的大型机器设备，都可以用工作量法来计提折旧。
（3）对科技含量较高或设备更新换代较快或者常年处于强震动、高腐蚀状态的医疗专用设备、办公设备和精密仪器等，由于其无形损耗额逐年上升，可采用双倍余额递减法或者年数总和法。
4 结语
固定资产的管理质量对于医院的发展具有重要的作用。公立医院的固定资产管理优化不仅需要领导层有较强的管理意识，还需发挥其监督引导作用，调动全体医院员工、各个科室的积极性。在新医改的背景下，医院应做好固定资产的管理优化工作，研究前沿的管理理念，采用先进的管理方式，创新管理手段，完善管理体系，将固定资产价值充分发挥出来，为患者创造出一个良好的环境，帮助社会群众彻底解决看病贵、吃药难的问题，这也是新医改的最终目的。
参考文献
[1]徐红.浅析新制度下如何提升公立医院固定资产管理能力[J].中国市场，2019（1）：148-149.
[2]黄瑞华.浅议医院医疗固定资产管理[J].财会学习，2018（35）：161-162.
[3]崔卫娜.公立医院固定资产管理中存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2018（24）：17-18.
[4]袁桂玲.医院固定资产管理中的不足及对策[J].时代经贸，2018（35）：79-80.
[关键词]新医改；公立医院；固定资产管理；问题；对策
1 新医改背景下医院固定资产管理的意义
医院肩负着全民健康卫生事业的特殊使命，而医院的固定资产是其赖以生存的重要物质基础。为了实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，中共中央、国务院于2009年颁布深化医药卫生体制改革的意见，以期全面提升公民健康水平。现如今，随着医疗体系改革的不断推进，国家对医疗组织和卫生机构的财政资金投入越来越大，医院拥有的资产越来越多，目前大部分公立医院的固定资产份额超过了总资产的百分之七十。因此，加强对医院固定资产的管理，对保障医院各项业务活动的顺利进行，提高医院的经济效益和社会总效益，保证国有资产保值增值，进而更好地服务于社会具有重要意义。
2 医改背景下N医院固定资产管理存在的问题
2.1 设备购置预算不严谨
随着医学理论和科学技术的迅速发展，各种新发现、新技术、新设备不断应用于临床治疗。为了更好的满足日渐增长的医疗需求，医院会定期按照不同科室的申请购进许多高科技设备服务于临床治疗。这些高科技设备具有品种繁多、功能不一、专业性强的特点，在申请购置的过程中，一些临床科室缺乏对请购设备的前期可行性论证和效益分析，于是很多设备是在缺乏事先科学性研究和效益性分析的情况下盲目购置，导致后期有些设备利用率低，甚至被闲置。医院应对设备采购过程持有严谨的态度，周全的考虑，否则不仅浪费医院资金、占用财政资源，有时还在预算上产生了购置预算编制期间与设备实际采购期限不匹配的问题，给医院财务人员带来极大的麻烦。
2.2 固定资产流失问题严重
随着医改的逐渐铺开，传统的公立医院固定资产管理理念的缺陷逐渐暴露出来。缺乏持续性、精细化管理的问题被逐渐放大；重使用，重技术，轻管理，轻台账是医院固定资产管理组线条的主要原因。一方面，各科室人员和各行政部门人员是固定资产的主要使用者，也应负有保管设备的责任，但实际上各部门权责不明，管理不到位，账物不衔接。N医院于每年年终之际财产统一清查时由财务部门根据账目贴条形码，账实不符的部分则形成了资产流失。另一方面，由于医用仪器种类繁多，发票上同种设备有多种名称，有时制造商和销售商对设备的称呼不统一，验收入库人员对实物状态了解不够直接按照发票入库，若设备的名称规格型号与账面不匹配，则会造成固定资產明细账内容冗杂、盘点时有账无物的现象，形成资产流失。同时，账实不符加大了报废、清点、维修保养资产的难度，也不便于统计信息进行管理，影响后期工作效率。
2.3 设备加速损耗问题突出
近年来，医疗卫生领域发展迅猛，医疗设备更新迭代速度加快。在医院众多的固定资产中，很多大型的医疗设备有较高的技术含量，需要操作人员了解基本的操作技能和知识，但有时医院医疗设备的更新速度超过了设备操作人员的学习速度。若相关设备操作人员缺乏对设备的了解和专业的实操技术，一定程度上也会降低设备的使用寿命，最终也会造成固定资产的浪费，甚至影响治疗效果。
2.4 资产折旧核算方法单一低效
医疗条件的改善带动了就诊人数的攀升，设备运作更为频繁，加速运转的固定资产前期的无形损耗增加。日前，事业单位会计准则并未详细规定医院的固定资产折旧适用方法，对于哪些采用年限平均法或者工作量法等，各医院实际应用标准不一。目前N医院固定资产折旧方法比较单一，主要使用直线法对所有的固定资产进行分摊。直线法使用范围广、具有简单易用，核算方便、摊销成本波动小的优点，有利于医院的财务人员和管理者对财务报表进行对比。然而，N医院对固定资产统一采用直线法提取折旧无法真实反应资产的实际消耗情况，不利于反应医院整体的财务状况，也不利于提高医院的运营效果。
3 完善公立医院固定资产管理的对策
医院固定资产的形成、使用、处理、监督等各个环节都需要有完善的固定资产管理制度为各项工作的开展提供规范化和科学化管理的方向。医院必须坚持以理论为基础，从实际出发，以固定资产的采购为起点，到最终的报废清理阶段来进一步健全医院固定资产管理制度。
3.1 规范健全并严格执行固定资产采购制度
医院各个科室在申请采购设备前必须先进行科学的研究和效益性分析，通过考虑实际需求量、科研前景、临床实践、设备应用性能、设备运行价值等多个因素决定设备采购是否具有必要性和紧急性。提请采购后，采购部门辅助开展调查，资产管理部门根据规定在预算范围内进行审核，同时对相关技术档案如可行性论证报告、请购审批资料、采购谈判计划和记录、购置合同及文件、技术验收记录、使用说明书及图纸等进行归口管理，便于需要对相关设备进行核实时有据可查，也为医院领导的科学决策提供有效的依据，也保障了采购制度的严格履行。
3.2 以条形码管理为基础精细化管理固定资产实物
对于归属于医院的固定资产，应坚持“归属清晰、权责明确、保护严格、流转顺畅”的原则。条形码管理具有使用便捷、能清晰反应资产属性等优点，适用于种类多、流转快的固定资产管理。在医院的固定资产管理全过程中采用条形码自动识别技术可以提高设备的精细化管理，如对于整套胃镜系统，分别对主机、冷光源、胃镜镜子分别产生条形码；对于医疗过程中使用的手术用具和需经常消毒使用而不方便贴条形码的设备，器械科可以采用分级管理的方法——对设备和设备使用者按照科室内部重新编码，平时各器械条形码交由各部门负责人保管，盘点和报废处置时及时贴好对应的条形码，按流程申请审批报废处理。采用条形码管理方法，追究责任到个人，既能在固定资产实物购入、转移、维修 、清理等过程中起到定向作用，又可以提升账务处理的精确性、条理性。 3.3 加强固定资产的日常专项培训和学习
为了物尽其用，平时在设备更新换代时，各个科室应加强培训学习，对临床和设备工程师进行专业操作的培训和考核。医院也应经常组织开展资产管理方面的培训，加强设备实操人员的固定资产管理意识的同时通过开展如医疗仪器维修保养等培训提高管理人员的业务能力。另外，还可以开展大型的医疗器械论坛交流和讨论，解决实操中遇到的棘手和杂难问题，还能使管理人员了解固定资产实物状态，有助于对设备的使用和报废等形成合理的预期，进而提升医疗设备的优化和管理。
3.4 結合加速折旧法强化固定资产折旧管理
为了提高固定资产的利用效益，结合加速折旧法的使用，不仅可以更好的反应资产使用状况，使资产的使用与科室的绩效评价挂钩，还可以缓解医院的资金周转问题，使其有更多的资金购置或开发新型设备，提升医院服务水平，同时也能减轻税负。目前对医院固定资产折旧的规定比较单一，通过借鉴一般企业的固定资产折旧方法，可以对公立医院的固定资产折旧方法进行改善，具体方法如下：
（1）对于折旧期限长，各期负荷程度和使用情况大致相同的房屋及建筑物，专用设备中较耐用的样本模型、办公用品、体育专用器材等，以及低科技含量和磨损度较低的非低值易耗品，或提供的效用和功能与使用年数没有明显关系的仍可以使用直线法。
（2）对于资产价值降低与资产使用状况和医院运营活动情况紧密相关的固定资产可以采用工作量法。交通工具的价值消耗与行驶里程数紧密相关，部分价值消耗与设备工作小时数紧密相关医疗设备以及部分价值大而又不经常使用或季节性使用的大型机器设备，都可以用工作量法来计提折旧。
（3）对科技含量较高或设备更新换代较快或者常年处于强震动、高腐蚀状态的医疗专用设备、办公设备和精密仪器等，由于其无形损耗额逐年上升，可采用双倍余额递减法或者年数总和法。
4 结语
固定资产的管理质量对于医院的发展具有重要的作用。公立医院的固定资产管理优化不仅需要领导层有较强的管理意识，还需发挥其监督引导作用，调动全体医院员工、各个科室的积极性。在新医改的背景下，医院应做好固定资产的管理优化工作，研究前沿的管理理念，采用先进的管理方式，创新管理手段，完善管理体系，将固定资产价值充分发挥出来，为患者创造出一个良好的环境，帮助社会群众彻底解决看病贵、吃药难的问题，这也是新医改的最终目的。
参考文献
[1]徐红.浅析新制度下如何提升公立医院固定资产管理能力[J].中国市场，2019（1）：148-149.
[2]黄瑞华.浅议医院医疗固定资产管理[J].财会学习，2018（35）：161-162.
[3]崔卫娜.公立医院固定资产管理中存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2018（24）：17-18.
[4]袁桂玲.医院固定资产管理中的不足及对策[J].时代经贸，2018（35）：79-80.