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【摘要】 目的 探讨全髋关节翻修中股骨远端骨质缺损应用同种异体皮质骨板手术患者围手术期的临床特征，及护理方法。方法 对15例使用同种异体皮质骨板，进行全髋关节翻修手术患者的临床护理资料进行分析。结果 15例患者均顺利完成手术，术后痊愈出院。术后住院时间15-18d平均16.5d，均无并发症发生。出院后的生活质量明显高于入院时的生存质量，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强全髋关节翻修手术患者围手术期的护理措施，有助于减轻患者痛苦，促进康复。
【关键词】 髋关节翻修；护理；围手术期；同种异体骨
随着全髋关节置换的广泛应用。伴随而来的是术后假体的各种问题，如假体松动、感染、髋臼磨损、假体周围骨折等使我们不得不面临患者再次行关节翻修。其中为探讨使用同种异体皮质骨板进行股骨翻修手术患者围手术期的临床特征，及临床护理方法，选取2009——2013年间，收治的15例患者进行研究收到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组病例共15例，其中男9例女6例，年龄58-80岁，平均67.3岁。全髋关节置换术后为5-15年，平均11年。翻修原因：假体松动、关节疼痛、活动障碍。手术方式：均采用连续硬膜外麻醉下行后外侧路入路，于股骨外侧放置一块制备好的同种异体皮质骨板，并用捆绑带固定，再行股骨假体的植入。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 ①一般护理：完成入院各项常规检查，并对患者的身体状况进行术前评估。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，糖尿病患者积极控制血糖，提高患者对手术的耐受、抗感染能力，同时要注意休息，创造良好的休息环境，术前禁食12h，禁饮8h，手术前夜温皂水500ml灌肠。②心理护理：详细讲解病情及相关知识，提高患者及家属对疾病的认识，同时，耐心听患者的倾诉，给予安慰和积极的心理暗示，树立战胜疾病的信心。③术前训练；床上排便训练、体位训练、呼吸训练、上肢力量练习、下肢力量练习、助行器使用。
1.2.2 术后护理 ①一般护理：去枕平卧6h，吸氧2-3L/min，心电脉氧监测，髋关节翻修手术患者多数是老年人，并且手术创伤大、手术时间长、出血多，所以密切观察患者的生命体征尤为重要。严格控制输液速度，准确记录出入量，注意有无水电解质和酸碱平衡失调；糖尿病患者要监测血糖。②疼痛的护理：术后24h切口疼痛最为明显，注意观察患者疼痛时间、性质、部位，遵医嘱使用镇痛药和镇痛泵。③切口引流的观察：保持伤口敷料清洁，切口沙袋压迫6小时，妥善固定引流管并保持引流通畅。观察引流液的颜色，性质，量，并详细记录。大量血液自引流管流出时要防止失血性休克，负压球内引流液超过1/2时，及时倾倒以免造成逆行感染，并且要定期检查引流管是否通畅，有无凝血块堵塞，有无引流管受压、曲折、漏气等现象并及时处理[1]，24小时引流液<50ml时可以拔除引流管。④体位摆放：患者平躺，患肢下垫软枕，足尖向上，两腿之间放置三角枕或者薄被子或者软枕折叠并凸起在上；或者患肢脚穿一只“丁”字鞋防止内旋，如果患者觉得穿鞋子不舒服，也可以用绷带将患肢下端固定在床沿，保持患肢稍外展、外旋位。绝对避免患髋过度内收、内旋、过度外展，外旋[2]。⑤功能锻炼：术后分阶段练习，术后第一天以休息为主，第二天开始踝泵锻炼，该锻炼有助于防止下肢静脉血栓的形成。床上功能锻炼：指导协助床上功能锻炼，如腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节被动活动等。注意所有床上活动要在患肢外展无旋转的状态下进行；离床功能锻炼：指导患者在家属的协助下离床活动，下床的方法，患者先移至健侧床边，健侧肢先离床并使足不着地，患侧外展屈髋<45°，利用双上肢抬起上身，使患侧肢离床。并使足部着地再拄双拐站起。上床时按反方向进行。一般于术后4-5天开始，之前应逐渐延长半卧位时间为离床做准备，下床第一天，拄双拐或助行器站立5-10min。无不适后行走数步。第二天拄双拐在病室内行走，距离逐渐延长，时间逐渐增加，每次不超过30min；自理能力训练：指导患者在床上进行力所能及的日常生活活动，如，洗脸，刷牙，梳头，更衣，进食的，离床活动后，锻炼站立状态下的活动，目的是增进食欲改善自理质量，促进身体功能恢复[3]。⑥术后主要并发症的预防：预防髋关节脱位，平卧位时患者保持外展中立位，可穿矫正鞋保持外展中立位，翻身时要一致性翻身，一位护士托住患侧髋部及下肢使患肢保持外展中立位，术后六周内不易做髋关节内收内旋及过度屈曲动作；预防深静脉血栓，术后早期进行主动活动踝关节、膝关节及股四头肌等长收缩。并配合药物应用如低分子肝素钙皮下注射。辅助应用足泵气压治疗；肺部并发症的预防，鼓励并指导病人有效咳嗽咳痰，帮助翻身叩背，必要时使用雾化吸入。
1.2.3 出院指导 出院时为病人制定详细的康复计划，包括合理的饮食，日常生活基本动作如坐椅子、上下楼梯、坐便、以及可以从事的日常家务劳动等。告知复诊时间。
1.3 观察指标 参考《“中国心血管患者生活质量评定问卷”常模的测定》[4]制定患者入院前后生存质量评分表进行评估。得分高者说明生存质量好。
1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，进行t检验。
2 结果
15例患者无一例出现异体皮质骨板骨折、吸收、骨不连、感染、排斥等并发症，术后住院时间15-18d平均16.5d，均无并发症的发生。出院前的生活质量明显高于入院时的生存质量，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着髋关节手术的广泛应用，髋关节置换术后问题也随之增加，由于翻修手术是一项复杂的手术，风险大。翻修手术的目的是解决疼痛恢复髋关节功能，翻修手术较初次手术复杂，术前要有充分的思想准备。做好有效的护理、预防并发症的发生，对提高手术疗效有关键的，重要的意义。
该组15例患者均为初次关节置换术后出现假体松动。使用异体皮质植骨板能够为宿主股提供强大的外在支撑力。该组15例患者术前都做了全面的身体检查了解了病人的病情、心理状态，做好了积极的术前准备以防止术后并发症的发生，对病人进行了有效的心理干预。术后对病人进行严密的生命体征的观察，防止并发症的发生。尤其再次手术病人年龄偏大，护士要注意观察患者的病情变化，如发现异常应立即报告医生同时应注意保持引流通畅加强营养的调节，进行早期功能锻炼的指导，人工髋关节翻修术不仅可以改善病人生理健康状态，而且提高了病人的生存质量，人工髋关节翻修术的最终目的是使病人享受更高品质的生活质量，因此在行人工髋关节翻修术围手术期护理时应注意进行有效的心理疏导，以促进病人身心的早日康复。
该研究总结并提供了一种异体骨板使用的方法能有效的消除和缓解关节疼痛恢复关节功能，由于患者属于再次手术精神更加容易紧张，身体和心理均处于一种应激状态，所以护理人员必须要有高度的责任感在围手术期加强对患者的心理干预和健康指导，向患者耐心的解释疾病，倾听患者的主诉，减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 王海川.26例人工髋关节翻修术的围手术期护理[J].海南医学，2012，23（19）：149.
[2] 钟俊，彭昊，李皓桓.骨科康复技巧[M].北京：人民军医出版社，2013：152.
[3] 周谋望.人工髋关节置换术后康复[M].北京：人民军医出版社，2013：195-196.
[4] 刘江生，马琛明，刘文娴，等.“中国心血管患者生活质量评定问卷”常模的测定[J].心血管康复医学杂志，2009，18（4）：305-309.
【关键词】 髋关节翻修；护理；围手术期；同种异体骨
随着全髋关节置换的广泛应用。伴随而来的是术后假体的各种问题，如假体松动、感染、髋臼磨损、假体周围骨折等使我们不得不面临患者再次行关节翻修。其中为探讨使用同种异体皮质骨板进行股骨翻修手术患者围手术期的临床特征，及临床护理方法，选取2009——2013年间，收治的15例患者进行研究收到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组病例共15例，其中男9例女6例，年龄58-80岁，平均67.3岁。全髋关节置换术后为5-15年，平均11年。翻修原因：假体松动、关节疼痛、活动障碍。手术方式：均采用连续硬膜外麻醉下行后外侧路入路，于股骨外侧放置一块制备好的同种异体皮质骨板，并用捆绑带固定，再行股骨假体的植入。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 ①一般护理：完成入院各项常规检查，并对患者的身体状况进行术前评估。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，糖尿病患者积极控制血糖，提高患者对手术的耐受、抗感染能力，同时要注意休息，创造良好的休息环境，术前禁食12h，禁饮8h，手术前夜温皂水500ml灌肠。②心理护理：详细讲解病情及相关知识，提高患者及家属对疾病的认识，同时，耐心听患者的倾诉，给予安慰和积极的心理暗示，树立战胜疾病的信心。③术前训练；床上排便训练、体位训练、呼吸训练、上肢力量练习、下肢力量练习、助行器使用。
1.2.2 术后护理 ①一般护理：去枕平卧6h，吸氧2-3L/min，心电脉氧监测，髋关节翻修手术患者多数是老年人，并且手术创伤大、手术时间长、出血多，所以密切观察患者的生命体征尤为重要。严格控制输液速度，准确记录出入量，注意有无水电解质和酸碱平衡失调；糖尿病患者要监测血糖。②疼痛的护理：术后24h切口疼痛最为明显，注意观察患者疼痛时间、性质、部位，遵医嘱使用镇痛药和镇痛泵。③切口引流的观察：保持伤口敷料清洁，切口沙袋压迫6小时，妥善固定引流管并保持引流通畅。观察引流液的颜色，性质，量，并详细记录。大量血液自引流管流出时要防止失血性休克，负压球内引流液超过1/2时，及时倾倒以免造成逆行感染，并且要定期检查引流管是否通畅，有无凝血块堵塞，有无引流管受压、曲折、漏气等现象并及时处理[1]，24小时引流液<50ml时可以拔除引流管。④体位摆放：患者平躺，患肢下垫软枕，足尖向上，两腿之间放置三角枕或者薄被子或者软枕折叠并凸起在上；或者患肢脚穿一只“丁”字鞋防止内旋，如果患者觉得穿鞋子不舒服，也可以用绷带将患肢下端固定在床沿，保持患肢稍外展、外旋位。绝对避免患髋过度内收、内旋、过度外展，外旋[2]。⑤功能锻炼：术后分阶段练习，术后第一天以休息为主，第二天开始踝泵锻炼，该锻炼有助于防止下肢静脉血栓的形成。床上功能锻炼：指导协助床上功能锻炼，如腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节被动活动等。注意所有床上活动要在患肢外展无旋转的状态下进行；离床功能锻炼：指导患者在家属的协助下离床活动，下床的方法，患者先移至健侧床边，健侧肢先离床并使足不着地，患侧外展屈髋<45°，利用双上肢抬起上身，使患侧肢离床。并使足部着地再拄双拐站起。上床时按反方向进行。一般于术后4-5天开始，之前应逐渐延长半卧位时间为离床做准备，下床第一天，拄双拐或助行器站立5-10min。无不适后行走数步。第二天拄双拐在病室内行走，距离逐渐延长，时间逐渐增加，每次不超过30min；自理能力训练：指导患者在床上进行力所能及的日常生活活动，如，洗脸，刷牙，梳头，更衣，进食的，离床活动后，锻炼站立状态下的活动，目的是增进食欲改善自理质量，促进身体功能恢复[3]。⑥术后主要并发症的预防：预防髋关节脱位，平卧位时患者保持外展中立位，可穿矫正鞋保持外展中立位，翻身时要一致性翻身，一位护士托住患侧髋部及下肢使患肢保持外展中立位，术后六周内不易做髋关节内收内旋及过度屈曲动作；预防深静脉血栓，术后早期进行主动活动踝关节、膝关节及股四头肌等长收缩。并配合药物应用如低分子肝素钙皮下注射。辅助应用足泵气压治疗；肺部并发症的预防，鼓励并指导病人有效咳嗽咳痰，帮助翻身叩背，必要时使用雾化吸入。
1.2.3 出院指导 出院时为病人制定详细的康复计划，包括合理的饮食，日常生活基本动作如坐椅子、上下楼梯、坐便、以及可以从事的日常家务劳动等。告知复诊时间。
1.3 观察指标 参考《“中国心血管患者生活质量评定问卷”常模的测定》[4]制定患者入院前后生存质量评分表进行评估。得分高者说明生存质量好。
1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，进行t检验。
2 结果
15例患者无一例出现异体皮质骨板骨折、吸收、骨不连、感染、排斥等并发症，术后住院时间15-18d平均16.5d，均无并发症的发生。出院前的生活质量明显高于入院时的生存质量，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着髋关节手术的广泛应用，髋关节置换术后问题也随之增加，由于翻修手术是一项复杂的手术，风险大。翻修手术的目的是解决疼痛恢复髋关节功能，翻修手术较初次手术复杂，术前要有充分的思想准备。做好有效的护理、预防并发症的发生，对提高手术疗效有关键的，重要的意义。
该组15例患者均为初次关节置换术后出现假体松动。使用异体皮质植骨板能够为宿主股提供强大的外在支撑力。该组15例患者术前都做了全面的身体检查了解了病人的病情、心理状态，做好了积极的术前准备以防止术后并发症的发生，对病人进行了有效的心理干预。术后对病人进行严密的生命体征的观察，防止并发症的发生。尤其再次手术病人年龄偏大，护士要注意观察患者的病情变化，如发现异常应立即报告医生同时应注意保持引流通畅加强营养的调节，进行早期功能锻炼的指导，人工髋关节翻修术不仅可以改善病人生理健康状态，而且提高了病人的生存质量，人工髋关节翻修术的最终目的是使病人享受更高品质的生活质量，因此在行人工髋关节翻修术围手术期护理时应注意进行有效的心理疏导，以促进病人身心的早日康复。
该研究总结并提供了一种异体骨板使用的方法能有效的消除和缓解关节疼痛恢复关节功能，由于患者属于再次手术精神更加容易紧张，身体和心理均处于一种应激状态，所以护理人员必须要有高度的责任感在围手术期加强对患者的心理干预和健康指导，向患者耐心的解释疾病，倾听患者的主诉，减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 王海川.26例人工髋关节翻修术的围手术期护理[J].海南医学，2012，23（19）：149.
[2] 钟俊，彭昊，李皓桓.骨科康复技巧[M].北京：人民军医出版社，2013：152.
[3] 周谋望.人工髋关节置换术后康复[M].北京：人民军医出版社，2013：195-196.
[4] 刘江生，马琛明，刘文娴，等.“中国心血管患者生活质量评定问卷”常模的测定[J].心血管康复医学杂志，2009，18（4）：305-309.