笔者所在单位于1996-2006年手术治疗重症胰腺炎10例，取得较好疗效，现对重症胰腺炎急诊手术术式的选择进行讨论。
　　临床资料：男性2例，女性8例，年龄45—74岁。胆道疾病4例，饮酒史2例，原因不明4例，休克4例。全腹膜炎伴血性腹水9例，上腹部局限性腹膜炎1例，胸片显示肺底盘状不张伴胸水8例，“B超”检查，胆囊炎总胆管扩张伴结石4例，肝硬化脾大2例，血、尿和血性腹水淀粉酶均升高。术式：蝶形开放引流术3例，闭合灌注引流术7例，附加造瘘6例，胆囊切除总胆管切开引流4例。病例类型：出血坏死型9例，坏死转变化脓型1例。坏死部位：头体片坏死5例。胰外侵犯：小网膜囊束十二指肠窗5例，横结肠系膜5例，小肠系膜根部腹膜后脂肪呈泥样坏死3例。并发症：胰瘘2例，上消化道出血4例，胰性脑病5例，切口疝伴假性囊肿1例。死亡3例（院内死亡2例，自动退院后死亡1例），死亡率20%均死于胰周围脓肿并发脓毒败血症，多脏器官衰竭。
　　目前重症胰腺炎病因和发病机理尚不十分清楚，手术时和术式尚存在争议，特别是术中对坏死组织范围和深度的判断是急诊手术和早期无法解决的难题。虽然延期手术时坏死组织界限清楚，手术彻底，但因时间拖长，机体状态恶化，坏死组织并发感染，并发症多，死亡率也增加。手术方法，无论是闭合引流或开放引流的术式，无论是对腺体和坏死组织各种处理方法，手术本身除不掉病因也无法组织术后腺体的病理变化过程。所以我们同意张圣道提出的“个体化治疗方案”对不同的人，采取不同手术方法和手术时机的选择。目前众所公认，重症胰腺炎一旦出现急腹症表现，应立即手术探查。本文几例病人属于此种类型。急诊手术明确诊断以防误诊，术后病人腹痛及中毒症状缓解，生命体征趋于稳定使病人获得继续治疗和治愈机会。我们认为，在条件允许情况下，尽量作蝶式开放引流术为好，本文3例治愈。开放引流后可在直视下观察腺体病理变化及作有计划性坏死组织清创术。我们观察坏死組织脱落高峰于术后15天左右，最大坏死组织重50g，单纯闭合灌注引流术难以奏效，本文7例闭合灌注引流术，术后10天，感染中毒逐渐加重，尽管大量冲洗和支持疗法，2例死亡，若当时果断再次开放引流，也许能挽救病人的生命。
　　（作者单位：刘国庆、李爱生，黑龙江省铁力市中医院；赵庆华，铁力市医院）