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由于灭鼠药——氟乙酰胺在农村的广泛使用,小儿误服氟乙酰胺搅拌的灭鼠诱饵引起中毒的病例有所增加,现将近几年内收治的26例氟乙酰胺中毒救治体会报告如下。
资料与方法
一般资料:26例中男17例,女9例,年龄1.5~13岁,≤3岁15例,3~10岁8例,>10岁3例;误服者23例,10岁以上3例年长儿系自服。
临床表现:惊厥16例,其中服后1小时发生惊厥者12例,1~2小时内发生惊厥者3例,24小时发生惊厥者1例,最短1例服后约10分钟而发生惊厥;昏迷14例,其中1小时内发生昏迷者12例,1~2小时内发生昏迷者2例;恶心呕吐18例,多在服后30分钟至2小时内发生;头痛2例;烦躁不安、谵妄、谵语6例;发热12例,体温在38℃左右。
血象:WBC<10×109/L 10例,(10~15)×109/L 10例,15~20×109/L 4例,>20×109/L 2例;尿常规异常者2例;肝功异常者10例,尤以丙氨酸氨基转移酶增高。
治疗方法:住院后立即给温开水洗胃,同时鼻饲硫酸镁溶液(15g溶于300ml温开水中)导泻,吸氧,止惊:10%水合氯醛0.5ml/(kg·次)或安定0.5mg/(kg·次),保留灌肠,同时给予苯巴比妥钠负荷量20mg/(kg·次)的一半肌注或静注,余量分2次别于6小时、12小时后再肌注或静注;20%甘露醇5ml/(kg·次),静注,脱水降颅压;青霉素预防感染;静滴能量合剂(禁用三磷酸腺苷、辅酶A),保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能;速尿1mg/(kg.次),静注,促进毒物排泄。在上述综合治疗的同时,立即给予乙酰胺(解氟灵)肌注,剂量0.1~0.3g/(kg·日),首次量为全日总量的一半,余量分2次分别于6小时、12小时后再肌注。
疗程:轻症连用于5天;中重症连用7~10天。同时可给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml/日,奥利达5~10ml /日,静滴,连用5~10日。
结 果
26例全部治愈出院。其中惊厥于3天内停止者12例,3~7天停止者3例,>10天仍时有惊厥者3例按继发性癫痫给予治疗后惊厥停止。
讨 论
氟乙酰胺为有机氟类杀虫剂,剧毒,具有内吸和触杀作用,无味、易溶于水、不易挥发,在碱性溶液中能很快水解为对人、家禽、家畜毒性很强的氟乙酸。主要用于防治棉蚜虫、红蜘蛛、森林介壳虫及大面积草原灭鼠。
我国于20世纪70年代就禁止生产、销售和使用氟乙酰胺,但至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药。
氟乙酰胺主要经消化吸收导致中毒,通常情况下呼吸道和皮肤不吸收,但可经破损的皮肤进入体内引起中毒,食用被药毒死的禽畜也可引起2次中毒。误服后15分钟至数小时出现症状,如上腹不适、恶心、呕吐,心律失常、心肌损害、血压降低,呼吸困难、呼吸道分泌物增多,头昏、头痛、视物模糊、烦躁、抽搐、惊厥、昏迷等。24小时后即可死亡。成人的致死量为一次0.12g,小儿剂量更小,约为每次2~10mg/kg[1]。
氟乙酰胺中毒机制是氟乙酰胺进入人体后脱氨形成氟乙酸,并与辅酶A、三磷酸腺苷及草酰乙酸作用而抑制乌头酸酶,使三羧酸循环中断,导致柠檬酸、氟柠檬酸堆积破坏了细胞正常生理功能。引起细胞死亡,从而出现神经精神症状和消化道症状[2]。
本组病例主要表现为神经系统症状。诊断依据:①有明确的误服灭鼠药病史;②有神经精神症状,如:惊厥、昏迷、头痛、谵妄、谵语等;③有消化道症状如:恶心、呕吐等。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂,是一种“乙酸盐给予体”,它具有延长潜伏期减轻发病症状或制止发病的作用。
乙酰胺的作用在于其化学结构和氟乙酰胺相似,能与氟乙酰胺竞争酰胺酶,以减少氟乙酰胺变成氟乙酸,干扰柠檬酸、氟柠檬酸的生成堆积。从而消除了氟乙酸对机体三羧酸循环的毒性作用[3]。
通过本组病例的救治过程如下体会:①本组病例发病年龄多系1~3岁的幼儿,此期小儿好动、识别能力差。常易误服鼠药诱饵,如苹果、草莓、点心等碎块拌药做诱饵,故应引起家长及医务工作者的注意,对有误服药物史及具有神经系统、消化系统症状者均应考虑氟乙酰胺中毒的可能。即使暂时不明原因的惊厥、昏迷,亦应在积极洗胃、导泻、利尿、止惊、输液、对症治疗的同时应用乙酰胺解毒,以免延误病情,失去抢救时机。目前暂未发现乙酰胺的不良反应。②由于氟乙酰胺常蓄积于骨内,当血液中毒物浓度降低时会再次向血液中释放,引起2次中毒,故用药时间5~10天较为合理[4]。③慎用三磷酸腺苷、辅酶A。④建议广大群众在灭鼠活动中一定要使用慢性抗凝血灭鼠剂,如德国巴斯夫公司的“杀它仗”腊块毒饵;上海庄臣有限公司的“鼠必死”颗粒毒饵;德国拜耳公司的“立克命”膏剂。以确保灭鼠效果和人身安全。
参考文献
1 胡浩夫,现代儿科治疗学.人民军医出版社,763
2 張碧灵、何永军,氟乙酰胺中毒救治中的几个问题.中华现代临床医学杂志,2004.(78)
3 柴瑞强.氟乙酰胺中毒96例抢救治疗体会.中国实用医药杂志,2004,4(16)
4 何峰、梅芹圃、刘新梅,等,急救氟乙酰胺合并敌鼠集体中毒516例.中华儿科杂志,1999,37(10)
资料与方法
一般资料:26例中男17例,女9例,年龄1.5~13岁,≤3岁15例,3~10岁8例,>10岁3例;误服者23例,10岁以上3例年长儿系自服。
临床表现:惊厥16例,其中服后1小时发生惊厥者12例,1~2小时内发生惊厥者3例,24小时发生惊厥者1例,最短1例服后约10分钟而发生惊厥;昏迷14例,其中1小时内发生昏迷者12例,1~2小时内发生昏迷者2例;恶心呕吐18例,多在服后30分钟至2小时内发生;头痛2例;烦躁不安、谵妄、谵语6例;发热12例,体温在38℃左右。
血象:WBC<10×109/L 10例,(10~15)×109/L 10例,15~20×109/L 4例,>20×109/L 2例;尿常规异常者2例;肝功异常者10例,尤以丙氨酸氨基转移酶增高。
治疗方法:住院后立即给温开水洗胃,同时鼻饲硫酸镁溶液(15g溶于300ml温开水中)导泻,吸氧,止惊:10%水合氯醛0.5ml/(kg·次)或安定0.5mg/(kg·次),保留灌肠,同时给予苯巴比妥钠负荷量20mg/(kg·次)的一半肌注或静注,余量分2次别于6小时、12小时后再肌注或静注;20%甘露醇5ml/(kg·次),静注,脱水降颅压;青霉素预防感染;静滴能量合剂(禁用三磷酸腺苷、辅酶A),保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能;速尿1mg/(kg.次),静注,促进毒物排泄。在上述综合治疗的同时,立即给予乙酰胺(解氟灵)肌注,剂量0.1~0.3g/(kg·日),首次量为全日总量的一半,余量分2次分别于6小时、12小时后再肌注。
疗程:轻症连用于5天;中重症连用7~10天。同时可给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml/日,奥利达5~10ml /日,静滴,连用5~10日。
结 果
26例全部治愈出院。其中惊厥于3天内停止者12例,3~7天停止者3例,>10天仍时有惊厥者3例按继发性癫痫给予治疗后惊厥停止。
讨 论
氟乙酰胺为有机氟类杀虫剂,剧毒,具有内吸和触杀作用,无味、易溶于水、不易挥发,在碱性溶液中能很快水解为对人、家禽、家畜毒性很强的氟乙酸。主要用于防治棉蚜虫、红蜘蛛、森林介壳虫及大面积草原灭鼠。
我国于20世纪70年代就禁止生产、销售和使用氟乙酰胺,但至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药。
氟乙酰胺主要经消化吸收导致中毒,通常情况下呼吸道和皮肤不吸收,但可经破损的皮肤进入体内引起中毒,食用被药毒死的禽畜也可引起2次中毒。误服后15分钟至数小时出现症状,如上腹不适、恶心、呕吐,心律失常、心肌损害、血压降低,呼吸困难、呼吸道分泌物增多,头昏、头痛、视物模糊、烦躁、抽搐、惊厥、昏迷等。24小时后即可死亡。成人的致死量为一次0.12g,小儿剂量更小,约为每次2~10mg/kg[1]。
氟乙酰胺中毒机制是氟乙酰胺进入人体后脱氨形成氟乙酸,并与辅酶A、三磷酸腺苷及草酰乙酸作用而抑制乌头酸酶,使三羧酸循环中断,导致柠檬酸、氟柠檬酸堆积破坏了细胞正常生理功能。引起细胞死亡,从而出现神经精神症状和消化道症状[2]。
本组病例主要表现为神经系统症状。诊断依据:①有明确的误服灭鼠药病史;②有神经精神症状,如:惊厥、昏迷、头痛、谵妄、谵语等;③有消化道症状如:恶心、呕吐等。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂,是一种“乙酸盐给予体”,它具有延长潜伏期减轻发病症状或制止发病的作用。
乙酰胺的作用在于其化学结构和氟乙酰胺相似,能与氟乙酰胺竞争酰胺酶,以减少氟乙酰胺变成氟乙酸,干扰柠檬酸、氟柠檬酸的生成堆积。从而消除了氟乙酸对机体三羧酸循环的毒性作用[3]。
通过本组病例的救治过程如下体会:①本组病例发病年龄多系1~3岁的幼儿,此期小儿好动、识别能力差。常易误服鼠药诱饵,如苹果、草莓、点心等碎块拌药做诱饵,故应引起家长及医务工作者的注意,对有误服药物史及具有神经系统、消化系统症状者均应考虑氟乙酰胺中毒的可能。即使暂时不明原因的惊厥、昏迷,亦应在积极洗胃、导泻、利尿、止惊、输液、对症治疗的同时应用乙酰胺解毒,以免延误病情,失去抢救时机。目前暂未发现乙酰胺的不良反应。②由于氟乙酰胺常蓄积于骨内,当血液中毒物浓度降低时会再次向血液中释放,引起2次中毒,故用药时间5~10天较为合理[4]。③慎用三磷酸腺苷、辅酶A。④建议广大群众在灭鼠活动中一定要使用慢性抗凝血灭鼠剂,如德国巴斯夫公司的“杀它仗”腊块毒饵;上海庄臣有限公司的“鼠必死”颗粒毒饵;德国拜耳公司的“立克命”膏剂。以确保灭鼠效果和人身安全。
参考文献
1 胡浩夫,现代儿科治疗学.人民军医出版社,763
2 張碧灵、何永军,氟乙酰胺中毒救治中的几个问题.中华现代临床医学杂志,2004.(78)
3 柴瑞强.氟乙酰胺中毒96例抢救治疗体会.中国实用医药杂志,2004,4(16)
4 何峰、梅芹圃、刘新梅,等,急救氟乙酰胺合并敌鼠集体中毒516例.中华儿科杂志,1999,37(10)