摘 要 习惯性流产占所有妊娠丢失的15%～20%,在病因明确的习惯性流产中,感染性因素占第2位,在诸多生殖道感染因素中,支原体感染占首位,要重视支原体的检查与正确处理,以保证优生优育,避免不良妊娠结局的发生。
　　关键词 习惯性流产 解脲支原体
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.037
　　
　　概 述
　　复发性流产(RSA)的发生率为0.4%～1.0%,占所有妊娠丢失的15%～20%,在病因明确的RSA中,感染性因素占第2位(10.6%)[1]。据报道对285例妊娠妇女生殖道感染的调查,结果以支原体检出率最高,占51.58%[2]。在女性怀孕期间,由于女性免疫力下降,激素水平上升,阴道微环境适于支原体的生长,女性怀孕期间支原体的感染率明显升高。支原体与RSA密切相关,因此支原体宫内感染的早期诊断和治疗能降低RSA的发病率。对于RSA孕妇应将支原体的检测作为检查指标之一。
　　解脲支原体(Uu)的致病机制
　　Uu拥有的磷脂酶对宿主组织细胞具有损伤作用。磷脂酶为一组磷脂水解酶,能破坏宿主细胞结构和机能,并能使胎膜上的花生四烯酸转变为前列腺素。前列腺素不仅是炎症介质还可增加子宫平滑肌的敏感性,使孕妇流产或早产。
　　Uu能刺激机体的免疫活性细胞释放各种细胞因子和一氧化氮(NO)。实验室研究表明,Uu或Uu源性高分子量物质能刺激单核细胞、巨噬细胞以及新生儿肺成纤维细胞释放白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等细胞因子和NO。体内过多的IL-6、TNF-α和NO对组织有损伤作用,高浓度的IL-6、TNF-α能致胎死宫内或婴儿猝死。
　　Uu的代谢产物破坏机体微环境,甚至损伤宿主组织器官。Uu分解尿素产生碱性产物氨气(NH4),人型支原体、肺炎支原体分解精氨酸也产生NH4,阴道部UU感染可因作为天然屏障的弱酸性环境被NH4破坏,从而使其他病原体微生物乘虚而入,引起感染。
　　Uu对宿主细胞有极强的黏附作用。Uu具有特殊黏附末端性能,可直接穿入细胞,对宿主细胞有损伤作用。
　　Uu与RSA的临床报道
　　Uu在RSA中的感染率为20.8%～67.9%[4～7],且流产次数愈多, Uu感染阳性率愈高。据周军[8]报道,当Uu感染宫内胚胎和羊膜时,Uu产生的磷脂酶A、C,使细胞膜中游离的花生四烯酸释放,而后者是合成前列腺素的必须前提物质,引起宫缩,导致流产。Uu能在妊娠全过程定位于滋养细胞内增殖,并可诱发相应的细胞结构的改变,以致于干扰胎儿的正常发育。
　　因此,对于RSA孕妇应进行支原体感染的检测,早发现,早治疗,早预防,防止反复感染,具有十分重要的临床意义。
　　支原体感染的诊断
　　目前,诊断支原体感染应以实验检查为主:①分离培养法:分离培养常被视为微生物检测的“金标准”。在无菌条件下采集标本如各种分泌物、羊水、血、脑脊液等直接接种于培养基中,如果取材是分泌物,以藻酸钙拭子较好,棉试子因可能含抑制支原体生长的酸性物质而多不采用。培养法诊断支原体感染的标准是每个采样拭子>10e4个。因在正常人群中有40%于宫颈分泌物中能查到支原体,但都<10e4,不能诊断。②核酸检测:分子生物学技术的飞速发展,对支原体的检测起到了强有力的促进作用,特别是以聚合酶链反应(PCR)技术为代表一类方法。可根据不同的需求设计种特异引物或属特异引物用于检测特定某一种支原体或某属微生物。因此其灵敏度和特异性更高,已为国内外研究者普遍使用。③免疫检测:免疫法的干扰因素很多,现不主张推广。
　　处 理
　　治疗对象:①孕前检查:患者无症状且支原体培养<10e4,为阴性,不需处理,及时随访;支原体培养>10e4,夫妻双方均需接受正规治疗。②患者有支原体感染史,妊娠前需常规检查,阳性者需治疗。③有RSA史,病因不明确的,无支原体感染史,再次妊娠前需进行生殖道支原体检查,阳性者,需治疗。④有RSA史,且有支原体感染史,需引起重视,除了孕前检查外还需要孕期定期复查,及时处理。
　　治疗方案的选择:由于Uu无细胞壁(缺肽聚糖),而不受β-内酰胺类抗生素的影响,不合成叶酸,对磺胺类药物不敏感,只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感。①四环素类:如美满霉素、强力霉素等,能引起恶心、呕吐等胃肠道反应,对骨骼和牙齿的生长有影响,不适用于围生期和哺乳期。②大环内酯类:如红霉素、阿奇霉素等,适用于围生期和哺乳期。③喹诺酮类:如氧氟沙星、莫西沙星等,对软骨的发育有损伤,不适用于围生期和哺乳期。
　　总 结
　　在感染性RSA中,支原体感染占首位,要重视支原体的检查及正确处理,以保证优生优育,避免不良妊娠结局的发生。故有必要加强卫生宣传。
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