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【摘要】现如今中国已经步入老龄化的社会，老年人的生活已经成为社会亟待解决的一项重大问题，而失能老人作为老年人群中的弱势群体更需要得到关注。机构养老日渐成为失能老人养老方式的主要选择，然而其在保障體系方面存在诸多问题，本文通过对其原因的分析和总结，将对健全养老机构失能老人保障体系提供策略研究。
【关键词】养老机构 失能老人 保障体系
老龄化的银色浪潮正在席卷全国，目前中国60岁及以上老年人口超过2亿，占总人口的15.5%，而3年后，预计中国失能老人将达到4200万，失能老人保障体系问题刻不容缓。[1]而机构养老不仅正在成为国民养老的主要方式，更是失能老人家庭的首要选择。但是大部分养老机构由于缺乏系统的规划，在保障体系方面存在诸多问题，使得失能老人得不到预期的照顾，导致入住率低，保障体系发展滞缓。本文针对养老机构失能老人保障体系对长春市养老机构失能老人进行问卷调查，并对相关的护理人员和管理人员进行访谈，了解养老机构失能老人保障体系的现状，找出其存在的问题，分析问题产生的原因，并提出相应的对策。
一、长春市养老机构失能老人保障体系现状分析
（一）养老机构现状
根据课题小组对长春市养老机构的调查，了解到各个养老机构的规模、工作人员的数量、经费、提供失能老人的服务内容不尽相同。目前，长春市养老机构已经突破200家，截至2011年长春有156家民办养老机构，床位8190张，按每百人37张的标准，长春市需要给老人提供10950张，由此可见床位数严重不足。然而据调查了解，很多民办养老机构出现床位空置的情况，老人入住率低。如C机构预计可容纳109个人，现在仅有54位老人入住。机构内基础设施较齐全，功能较完善，大部分能满足失能老人的需求。有些机构还安装了较为完备的电子系统，可供老人呼救对讲，逐步实现信息化的管理。近几年来，部分养老机构采取与高校对接的管理方式，为高校提供实习岗位及志愿服务的机会。
（二）养老机构失能老人保障体系现状
通过问卷调查，老人对所在养老机构的服务满意度高达70%以上。养老环境适宜，氛围融洽，部分养老院已经享有医疗照护保险制度。大部分失能老人需要全天照护，部分失智老人照护更为艰巨。
1.日常照护方面。根据各机构的服务标准及国家现已经颁布的相关标准可以将机构中的日常照护分为饮食照料、起居照料、助浴服务、卫生清洁、室内外活动、代购物品六大类。[2]在日常照护方面，机构能满足大多数老人的需求。在日常饮食上虽然“众口难调”，但是能做到荤素搭配，营养均衡。因为每个老人的身体状况及口味不一样，饮食的接受程度也不一样，所以绝大多数机构只能根据日常情况进行安排，而且也还没有达到私人订制的能力。在卫生清洁方面，多数养老院能做到干净卫生，但由于护工人数有限，所以对老人也难免“粗糙”，老人对护工不及时处理会有一定的意见。
2.医疗护理方面。多数养老机构能提供一定的康复设备，但设备数量少，种类不齐全，少有失能老人运用康复设备进行训练。调查的养老机构都能做到定期体检，但有些机构体检项目少且时间间隔长。鲜有机构做到定期开展健康讲座及医疗护理知识。失能老人由于各种疾病等原因，有些不能正常行走和活动，机构会教授一些健康操，方便老人进行活动。机构内很少有专业护理员，仅有一些急救用品，可以用于急救处理。总之，在医疗护理方面，养老机构都还有待提升。
3.精神慰藉方面。失能老人由于失去了正常活动能力，很多文娱活动无法参与，只能扮演观众的角色，加上机构中与亲人的疏离，失能老人总体精神状态欠佳。机构能提供的只是一些场地及娱乐工具，很难做到人员的互动，也难以安排一些大型活动，缺乏对文娱活动系统的规划。此外，一些社会工作者及志愿者在假期会对老人进行访问，开展社会实践活动，虽然在一定程度上给老人带去了一些慰藉，但这种关怀多为“一次性”服务，老人很难获得真正的深入的关怀。
二、养老机构失能老人保障体系存在的问题
（一）养老机构缺乏系统的规划
目前长春市养老机构失能老人保障体系存在诸多问题，缺乏整体规划。有些机构收费过高，存在恶性竞争；有些机构制度不健全，存在“遗忘”老人等现象。养老机构对老人准入机制没有具体详细的评定标准，对老人的照护服务、精神慰藉也缺乏详细的规划，大多一视同仁，致使很多老人得不到预期的照料。机构在资金筹措方面过多依赖政府，灵活性差，致使资金周转困难。
（二）养老机构资源短缺
养老机构缺乏专业的护理团队和专业的医疗队伍，使得老人日常照护存在不科学、不卫生等问题以及突发疾病得不到及时的治疗。护理人员多为中老年妇女，大多没有专业护理技术，而且“一护多员”的现象使得老人得不到及时的护理。机构由于缺少资金投入，没有健全的康复医疗设备及相应的电子设备，经常出现老人无法锻炼的无奈以及不能及时找到工作人员的情况。大多数机构对老人的精神慰藉处在宽泛的形式上，不能深入到老人的内心深处了解他们的想法和需求，很少有专业的心理咨询师对老人进行排忧解难。
（三）政府监管不善
政府由于缺乏监督和管理，没有标准的市场准入机制和具体的评估手段，导致一些养老机构鱼目混珠，毁坏行业形象。在社会化养老体系的建设中对失能老人的关注极少，近年来虽有出台相关政策照顾失能老人，但由于监管不善，落实不到位。政府对养老机构的体系化建设缺少统一指导与管理，很多养老机构管理制度不健全，造成养老机构入住率低。
三、养老机构失能老人保障体系存在的问题原因分析
（一）机构体系发展滞后
现阶段养老机构体系化建设进程缓慢，大多处在模仿复制的阶段。由于缺少具体的等级评定制度及统一标准的服务制度，养老机构表示很难进行体制创新。在信息化的网络时代，养老机构虽有呼救、监视等电子网络设备，但是由于技术瓶颈、资金紧张，很少能引进一些先进技术和设备。运用先进的电子设备进行管理和服务是推动养老体系发展的一大助力。 （二）政府投入力度不足
养老是社会保障的一大内容，政府虽有出台相应的医疗保险制度及养老福利政策，但对失能老人的关注过少且投入力度不大。养老机构对失能老人的投入力度大，如果没有针对性的福利政策很难在市场中角逐。而政府缺少对失能老人及失能老人照护机构的投入，导致很多失能老人因机构花费大而望而却步。还有机构因缺少资金导致护理不周、医疗资源短缺、设备不全的现象，导致入住率低等问题，这些都严重影响养老保障体系的发展。
（三）社会制度的不健全
目前，长春市社会保障制度还没有全方位覆盖，很多农村老人还没有稳定的经济来源，生活得不到保障，很多失能老人只能依靠子女救济，过着自卑无尊严的生活。养老机构在发展过程中也需要制度管理，政府由于缺少健全的社会制度，导致对机构的监管不周、指导不善。缺少社会舆论的监督和管理，部分失能老人在机构中存在矛盾和冲突甚至存在法律纠纷等问题却不能得到妥善及时的解决。
四、养老机构失能老人保障体系对策研究
（一）国家政策支持与法制建设
1.政策支持。国家对失能老人应给予特殊关照，出台针对失能老人的福利政策，继续完善长期医疗护理保险制度，保障其经济来源。对于养老机构要加大财政支持，使养老机构公益化、福利化，让失能老人及其家庭都有能力进行支付。同时为养老机构引进先进设备，培养专业的护理人才，使养老机构在服务质量上得以提升，在体系建设中实现跨越式发展。政府还可以借鑒国外一些失能老人照护模式，如商业保险制度，鼓励民间开办养老院、康复院、临终关怀等服务机构，全方位健全养老保障体系。
2.法制建设。一个体系的发展离不开法律制度的管理和保障，养老机构失能老人保障体系的发展需要相关法律的保障，失能老人作为弱势群体需要得到法律保护，失能老人养老机构需要得到制度保障。通过完善医疗保险制度，提高失能老人的生活质量，并且在制度层面上确保优惠性政策的实施。通过对养老机构的法制约束，确保机构的合法经营，对养老机构实行制度监管。
（二）机构系统规划与体制创新
养老机构的发展需要系统的设计和布局，需要摆脱传统的“护理模式”进行体制创新，要在管理上、制度上和思想上进行规范和创新。要建立标准化管理制度，对每一项服务进行检测。创新管理机制，重视服务管理，坚持依法管理。要设计合理的等级评定制度，对失能老人进行评定，体现在准入机制、服务需求、康复程度等方面。而且此项评定制度应该是双向的，对养老机构和失能老人都有详细的评定标准，做到以老人为出发点，结合实际需求进行制度创新。在思想上借鉴国外体制模式，结合本国实情，逐步摸索出适合我国的失能老人养老模式。
（三）社会化养老服务的普及与宣传
社会化养老服务需要在机构养老的基础之上注入社会力量。养老机构可以联系社区，获得同一社区失能老人的资料，对其进行有针对性的安排，如环境模仿、集体居住等，让老人有亲切感。国家要整合社会资源，建立社区养老服务平台，支持和引导社会力量健全社区服务网点。养老机构还应鼓励社会工作者和志愿者对老人进行关怀照顾，与高校对接，为学生提供培训和实习岗位。在电视等网络媒体上宣传对失能老人的关照，利用社会舆论对不尊重、不关心失能老人的家属进行教育批评。
养老机构失能老人照护体系将是未来失能老人养老模式的主流。这种体系有其优势，但也存在诸多不足。因此，健全失能老人保障体系需要政府引导投入、机构系统设计与规划、社会成员的支持与监督，结合市场化、信息化的社会发展形势形成从上至下、从里到外系统的具有中国特色的失能老人照护体系。本课题针对长春市养老机构失能老人的保障体系进行研究，希望起到以点带面的作用，对我国养老机构失能老人保障体系的发展有一定的借鉴作用。
参考文献
[1]贺莉，尚进云.农村失能老人的养老保障问题研究——以陕西省D县为例[J].经济论坛，2016（08）：113-115+123.
[2]陈干全.公共服务民营化及其政府管理研究[M].安徽大学出版社，2008.
[3]刘相禹.长春市养老机构失能老人专业照护问题研究[D].长春工业大学，2014.
[4]闫一辰.中国失能老人机构照护服务体系的构建[D].重庆大学，2015.
[5]王晓梅.我国养老模式的现状与发展对策研究[J].江苏经贸职业技术学院学报，2010（05）：20-24.
[6]王薇.失能老人机构照护体系存在的问题与对策研究[D].湖南农业大学，2014.
基金项目：吉林农业大学省级大学生创新创业训练计划项目支持。
【关键词】养老机构 失能老人 保障体系
老龄化的银色浪潮正在席卷全国，目前中国60岁及以上老年人口超过2亿，占总人口的15.5%，而3年后，预计中国失能老人将达到4200万，失能老人保障体系问题刻不容缓。[1]而机构养老不仅正在成为国民养老的主要方式，更是失能老人家庭的首要选择。但是大部分养老机构由于缺乏系统的规划，在保障体系方面存在诸多问题，使得失能老人得不到预期的照顾，导致入住率低，保障体系发展滞缓。本文针对养老机构失能老人保障体系对长春市养老机构失能老人进行问卷调查，并对相关的护理人员和管理人员进行访谈，了解养老机构失能老人保障体系的现状，找出其存在的问题，分析问题产生的原因，并提出相应的对策。
一、长春市养老机构失能老人保障体系现状分析
（一）养老机构现状
根据课题小组对长春市养老机构的调查，了解到各个养老机构的规模、工作人员的数量、经费、提供失能老人的服务内容不尽相同。目前，长春市养老机构已经突破200家，截至2011年长春有156家民办养老机构，床位8190张，按每百人37张的标准，长春市需要给老人提供10950张，由此可见床位数严重不足。然而据调查了解，很多民办养老机构出现床位空置的情况，老人入住率低。如C机构预计可容纳109个人，现在仅有54位老人入住。机构内基础设施较齐全，功能较完善，大部分能满足失能老人的需求。有些机构还安装了较为完备的电子系统，可供老人呼救对讲，逐步实现信息化的管理。近几年来，部分养老机构采取与高校对接的管理方式，为高校提供实习岗位及志愿服务的机会。
（二）养老机构失能老人保障体系现状
通过问卷调查，老人对所在养老机构的服务满意度高达70%以上。养老环境适宜，氛围融洽，部分养老院已经享有医疗照护保险制度。大部分失能老人需要全天照护，部分失智老人照护更为艰巨。
1.日常照护方面。根据各机构的服务标准及国家现已经颁布的相关标准可以将机构中的日常照护分为饮食照料、起居照料、助浴服务、卫生清洁、室内外活动、代购物品六大类。[2]在日常照护方面，机构能满足大多数老人的需求。在日常饮食上虽然“众口难调”，但是能做到荤素搭配，营养均衡。因为每个老人的身体状况及口味不一样，饮食的接受程度也不一样，所以绝大多数机构只能根据日常情况进行安排，而且也还没有达到私人订制的能力。在卫生清洁方面，多数养老院能做到干净卫生，但由于护工人数有限，所以对老人也难免“粗糙”，老人对护工不及时处理会有一定的意见。
2.医疗护理方面。多数养老机构能提供一定的康复设备，但设备数量少，种类不齐全，少有失能老人运用康复设备进行训练。调查的养老机构都能做到定期体检，但有些机构体检项目少且时间间隔长。鲜有机构做到定期开展健康讲座及医疗护理知识。失能老人由于各种疾病等原因，有些不能正常行走和活动，机构会教授一些健康操，方便老人进行活动。机构内很少有专业护理员，仅有一些急救用品，可以用于急救处理。总之，在医疗护理方面，养老机构都还有待提升。
3.精神慰藉方面。失能老人由于失去了正常活动能力，很多文娱活动无法参与，只能扮演观众的角色，加上机构中与亲人的疏离，失能老人总体精神状态欠佳。机构能提供的只是一些场地及娱乐工具，很难做到人员的互动，也难以安排一些大型活动，缺乏对文娱活动系统的规划。此外，一些社会工作者及志愿者在假期会对老人进行访问，开展社会实践活动，虽然在一定程度上给老人带去了一些慰藉，但这种关怀多为“一次性”服务，老人很难获得真正的深入的关怀。
二、养老机构失能老人保障体系存在的问题
（一）养老机构缺乏系统的规划
目前长春市养老机构失能老人保障体系存在诸多问题，缺乏整体规划。有些机构收费过高，存在恶性竞争；有些机构制度不健全，存在“遗忘”老人等现象。养老机构对老人准入机制没有具体详细的评定标准，对老人的照护服务、精神慰藉也缺乏详细的规划，大多一视同仁，致使很多老人得不到预期的照料。机构在资金筹措方面过多依赖政府，灵活性差，致使资金周转困难。
（二）养老机构资源短缺
养老机构缺乏专业的护理团队和专业的医疗队伍，使得老人日常照护存在不科学、不卫生等问题以及突发疾病得不到及时的治疗。护理人员多为中老年妇女，大多没有专业护理技术，而且“一护多员”的现象使得老人得不到及时的护理。机构由于缺少资金投入，没有健全的康复医疗设备及相应的电子设备，经常出现老人无法锻炼的无奈以及不能及时找到工作人员的情况。大多数机构对老人的精神慰藉处在宽泛的形式上，不能深入到老人的内心深处了解他们的想法和需求，很少有专业的心理咨询师对老人进行排忧解难。
（三）政府监管不善
政府由于缺乏监督和管理，没有标准的市场准入机制和具体的评估手段，导致一些养老机构鱼目混珠，毁坏行业形象。在社会化养老体系的建设中对失能老人的关注极少，近年来虽有出台相关政策照顾失能老人，但由于监管不善，落实不到位。政府对养老机构的体系化建设缺少统一指导与管理，很多养老机构管理制度不健全，造成养老机构入住率低。
三、养老机构失能老人保障体系存在的问题原因分析
（一）机构体系发展滞后
现阶段养老机构体系化建设进程缓慢，大多处在模仿复制的阶段。由于缺少具体的等级评定制度及统一标准的服务制度，养老机构表示很难进行体制创新。在信息化的网络时代，养老机构虽有呼救、监视等电子网络设备，但是由于技术瓶颈、资金紧张，很少能引进一些先进技术和设备。运用先进的电子设备进行管理和服务是推动养老体系发展的一大助力。 （二）政府投入力度不足
养老是社会保障的一大内容，政府虽有出台相应的医疗保险制度及养老福利政策，但对失能老人的关注过少且投入力度不大。养老机构对失能老人的投入力度大，如果没有针对性的福利政策很难在市场中角逐。而政府缺少对失能老人及失能老人照护机构的投入，导致很多失能老人因机构花费大而望而却步。还有机构因缺少资金导致护理不周、医疗资源短缺、设备不全的现象，导致入住率低等问题，这些都严重影响养老保障体系的发展。
（三）社会制度的不健全
目前，长春市社会保障制度还没有全方位覆盖，很多农村老人还没有稳定的经济来源，生活得不到保障，很多失能老人只能依靠子女救济，过着自卑无尊严的生活。养老机构在发展过程中也需要制度管理，政府由于缺少健全的社会制度，导致对机构的监管不周、指导不善。缺少社会舆论的监督和管理，部分失能老人在机构中存在矛盾和冲突甚至存在法律纠纷等问题却不能得到妥善及时的解决。
四、养老机构失能老人保障体系对策研究
（一）国家政策支持与法制建设
1.政策支持。国家对失能老人应给予特殊关照，出台针对失能老人的福利政策，继续完善长期医疗护理保险制度，保障其经济来源。对于养老机构要加大财政支持，使养老机构公益化、福利化，让失能老人及其家庭都有能力进行支付。同时为养老机构引进先进设备，培养专业的护理人才，使养老机构在服务质量上得以提升，在体系建设中实现跨越式发展。政府还可以借鑒国外一些失能老人照护模式，如商业保险制度，鼓励民间开办养老院、康复院、临终关怀等服务机构，全方位健全养老保障体系。
2.法制建设。一个体系的发展离不开法律制度的管理和保障，养老机构失能老人保障体系的发展需要相关法律的保障，失能老人作为弱势群体需要得到法律保护，失能老人养老机构需要得到制度保障。通过完善医疗保险制度，提高失能老人的生活质量，并且在制度层面上确保优惠性政策的实施。通过对养老机构的法制约束，确保机构的合法经营，对养老机构实行制度监管。
（二）机构系统规划与体制创新
养老机构的发展需要系统的设计和布局，需要摆脱传统的“护理模式”进行体制创新，要在管理上、制度上和思想上进行规范和创新。要建立标准化管理制度，对每一项服务进行检测。创新管理机制，重视服务管理，坚持依法管理。要设计合理的等级评定制度，对失能老人进行评定，体现在准入机制、服务需求、康复程度等方面。而且此项评定制度应该是双向的，对养老机构和失能老人都有详细的评定标准，做到以老人为出发点，结合实际需求进行制度创新。在思想上借鉴国外体制模式，结合本国实情，逐步摸索出适合我国的失能老人养老模式。
（三）社会化养老服务的普及与宣传
社会化养老服务需要在机构养老的基础之上注入社会力量。养老机构可以联系社区，获得同一社区失能老人的资料，对其进行有针对性的安排，如环境模仿、集体居住等，让老人有亲切感。国家要整合社会资源，建立社区养老服务平台，支持和引导社会力量健全社区服务网点。养老机构还应鼓励社会工作者和志愿者对老人进行关怀照顾，与高校对接，为学生提供培训和实习岗位。在电视等网络媒体上宣传对失能老人的关照，利用社会舆论对不尊重、不关心失能老人的家属进行教育批评。
养老机构失能老人照护体系将是未来失能老人养老模式的主流。这种体系有其优势，但也存在诸多不足。因此，健全失能老人保障体系需要政府引导投入、机构系统设计与规划、社会成员的支持与监督，结合市场化、信息化的社会发展形势形成从上至下、从里到外系统的具有中国特色的失能老人照护体系。本课题针对长春市养老机构失能老人的保障体系进行研究，希望起到以点带面的作用，对我国养老机构失能老人保障体系的发展有一定的借鉴作用。
参考文献
[1]贺莉，尚进云.农村失能老人的养老保障问题研究——以陕西省D县为例[J].经济论坛，2016（08）：113-115+123.
[2]陈干全.公共服务民营化及其政府管理研究[M].安徽大学出版社，2008.
[3]刘相禹.长春市养老机构失能老人专业照护问题研究[D].长春工业大学，2014.
[4]闫一辰.中国失能老人机构照护服务体系的构建[D].重庆大学，2015.
[5]王晓梅.我国养老模式的现状与发展对策研究[J].江苏经贸职业技术学院学报，2010（05）：20-24.
[6]王薇.失能老人机构照护体系存在的问题与对策研究[D].湖南农业大学，2014.
基金项目：吉林农业大学省级大学生创新创业训练计划项目支持。