【摘 要】
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目的 了解儿童伤寒的临床特点及并发症相关因素分析.方法 回顾性分析2009-2018年重庆医科大学附属儿童医院确诊为伤寒住院患儿56例临床资料,总结近10年儿童伤寒临床特点及病
【机 构】
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重庆医科大学附属儿童医院消化内科儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发展重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室,重庆 400014;重庆市黔江区中心医院小儿普内科,重庆 409000
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目的 了解儿童伤寒的临床特点及并发症相关因素分析.方法 回顾性分析2009-2018年重庆医科大学附属儿童医院确诊为伤寒住院患儿56例临床资料,总结近10年儿童伤寒临床特点及病原菌药敏模式表现.另回顾1993-2008年笔者医院确诊为伤寒住院儿童(138例)并发症及相关资料,了解儿童伤寒并发症情况及其危险因素.结果 儿童伤寒表现不典型,从发病到确诊时间平均(12.0±8.3)d.74.1％(23/31)的腹泻出现于发热后1～5d内.细菌培养阳性率从高至低依次为:血培养63.8％、骨髓培养41.7％、粪便培养39.0％,且不同病程时期各培养阳性率不同.肥达反应阳性率仅为8.8％.伤寒患儿有73.8％出现嗜酸性粒细胞下降,其中40.5％嗜酸性粒细胞数消失.伤寒患儿易出现电解质紊乱(低钠、低钾、低钙血症),在婴幼儿(≤3岁)中表现更为明显.在培养阳性病例中有12.2％呈现多重耐药(MDR),临床分离菌株对头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感度较1993-2008年无明显变化,仍普遍敏感.伤寒患儿有78.9％(71.7％～86.1％)发生并发症.并发症的发生与血小板减少和患几年龄有关.同时,血小板情况、发病年龄对并发症系统个数也有提示作用.结论 儿童伤寒临床表现不典型,从发病到确诊时间较长且易误诊,但仍以发热及腹泻为主要表现,且腹泻大多数出现于发热后1～5d内.培养阳性率以血培养最高,对于培养阴性者,肥达反应仍有补充、提示的作用.近20年来,临床所分离的菌株对头孢三代及三代喹诺酮类药物仍普遍敏感.儿童伤寒易发生并发症,出现血小板降低及年龄越大的患儿更易发生并发症,同时也更易发生多个并发症.
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