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【摘要】目的通过对产后出血原因分析，采取相应护理措施，减低产后出血发病率。方法对82例正常分娩发生产后出血原因分析并探讨护理措施。结果产后出血率显著降低。结论总结正常分娩产后出血原因，采取及时有效护理措施降低或避免产后出血。
【关键词】产后出血；护理；原因
文章编号：1004-7484（2013）-11-6839-01
产后出血是胎儿娩出24小时内出血量超过500毫升。是产科常见又严重的并发症，是造成产妇死亡的重要原因。因此，及早给予治疗护理预防措施避免降低产后出血的发生。现对我院正常分娩产妇82例总结产后出血原因，采取有效护理措施，报道如下：1临床资料
1.1一般资料选择我院2009年正常分娩82例，年龄20-40岁，体重56-69kg，初产妇49例，经产妇33例。
1.2结果6例产妇出现产后出血，发生率7.3%。子宫收缩乏力4例，占66.7%，胎盘因素1例，占16.7%，软产道损伤1例，占16.6%。2原因分析
2.1子宫收缩乏力是产后出血的最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后主要依靠子宫肌强烈收缩使子宫壁上的血窦受压关闭并形成血栓而达止血目的。影响子宫收缩和缩复功能的因素有全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱，临产后镇静剂使用过多；产科因素：产程延长，子宫颈水肿及渗血[1]如操作粗暴，膀胱充盈，宫腔感染影响收缩功能；子宫因素：子宫肌纤维过度伸展如双胎巨大儿，羊水过多，子宫肌损伤急产，产次过多。
2.2胎盘因素胎盘滞留胎盘剥离面血窦不能关闭致产后出血。常见原因：胎盘滞留：膀胱充盈，子宫收缩药物使用不当，第三产程过早牵拉脐带或按压子宫；胎盘粘连或植入及部分残留常见原因：多次人流，宫腔感染损伤内膜影响子宫收缩发生致产后出血。
2.3软产道损伤主要原因：急产，巨大儿，阴道手术助产，外阴组织弹性差，会阴裂伤缝合止血不彻底。
2.4凝血功能障碍任何原因的凝血功能异常都能引起产后出血。原发性凝血功能障碍如血小板减少症，再障贫血肝功能损害等及产科疾病凝血功能障碍如妊娠高血压疾病，死胎，胎盘早剥，羊水栓塞。[2]3护理
3.1加强产前检查及孕期保健，发现异常及时处理，遇到高危孕妇提前住院治疗。重视产前保健，合理营养。
3.2严密观察产程第一产程，密切观察产程进展及变化，保持大小便通畅，防止产程延长。正确使用缩宫剂。第二产程，正确指导产妇使用腹压，防止产程延长。正確保护会阴，预防软产道损伤，掌握好会阴切开的指征及切开时机。对于有出血倾向者，在胎儿前肩娩出后肌肉注射或静脉滴注缩宫素。第三产程，预防产后出血的关键。观察胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带，按压宫底防止脐带拉断或造成子宫翻出的严重后果。正确协助娩出胎盘，认真检查胎盘胎膜是否完整。30分钟胎盘仍未娩出，查找原因，排空膀胱，胎盘滞留者轻压宫低牵拉脐带协娩胎盘；胎盘粘连者行徒手剥离胎盘术；胎盘胎膜残留者可行清宫术，少量胎膜残留可用宫缩剂促使排出；胎盘植入配合医生做好子宫切除准备。胎盘娩出后，检查有无软产道裂伤，及时按解剖层次缝合并达到彻底止血的目的，注意有无阴道血肿。产后30分钟内行新生儿早吸允使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。[3]子宫收缩乏力者，米索前列醇与催产素联合应用更有效，舌下含服或直肠给药200-600微克，5分钟起效，[4]按摩子宫。有凝血功能障碍，遵医嘱配合医生抗凝血治疗。
3.3产后观察及处理产后2小时出血占80%。控制产后2小时出血量是降低产后出血率的关键。在产房观察2小时。正确测量阴道出血量。30分钟按压宫底1次，查看子宫收缩，宫底高度，阴道出血量，膀胱充盈程度，监测生命体征。送回病房后，做好交接班，继续监测生命体征，子宫收缩，阴道流血，会阴伤口，恶露量。对有可能出现产后出血的高危产妇建立静脉通路。
3.4心理护理良好的心理状态对子宫收缩起到积极作用。给予精神鼓励安慰实行导乐分娩。
3.5饮食与休息鼓励产妇多吃营养丰富容易消化的食物补充体力注意休息。4小结
产后出血是产科严重的并发症之一，是产妇死亡的四大原因之一。预防产后出血护理要点：重视产前保健和产前检查，正确观察处理产程特别是第三产程及产后2小时是预防产后出血的关键，加强产后观察，有效避免或降低产后出血率，提高产科护理质量。参考文献
[1]李燕虹，陈少青，刘娟.产后出血原因分析及护理干预。现代医药卫生，2010，26（7）：1049-1050.
[2]乐杰.产后出血.妇产科，第七版205.
[3]林秀云.预防产后出血的护理干预.西南军区，2010，12（2）：356-357.
[4]冀凤香.舌下含服米索前列醇预防产后出血的临床观察.实用医技，2008，15（4）：507-5
【关键词】产后出血；护理；原因
文章编号：1004-7484（2013）-11-6839-01
产后出血是胎儿娩出24小时内出血量超过500毫升。是产科常见又严重的并发症，是造成产妇死亡的重要原因。因此，及早给予治疗护理预防措施避免降低产后出血的发生。现对我院正常分娩产妇82例总结产后出血原因，采取有效护理措施，报道如下：1临床资料
1.1一般资料选择我院2009年正常分娩82例，年龄20-40岁，体重56-69kg，初产妇49例，经产妇33例。
1.2结果6例产妇出现产后出血，发生率7.3%。子宫收缩乏力4例，占66.7%，胎盘因素1例，占16.7%，软产道损伤1例，占16.6%。2原因分析
2.1子宫收缩乏力是产后出血的最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后主要依靠子宫肌强烈收缩使子宫壁上的血窦受压关闭并形成血栓而达止血目的。影响子宫收缩和缩复功能的因素有全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱，临产后镇静剂使用过多；产科因素：产程延长，子宫颈水肿及渗血[1]如操作粗暴，膀胱充盈，宫腔感染影响收缩功能；子宫因素：子宫肌纤维过度伸展如双胎巨大儿，羊水过多，子宫肌损伤急产，产次过多。
2.2胎盘因素胎盘滞留胎盘剥离面血窦不能关闭致产后出血。常见原因：胎盘滞留：膀胱充盈，子宫收缩药物使用不当，第三产程过早牵拉脐带或按压子宫；胎盘粘连或植入及部分残留常见原因：多次人流，宫腔感染损伤内膜影响子宫收缩发生致产后出血。
2.3软产道损伤主要原因：急产，巨大儿，阴道手术助产，外阴组织弹性差，会阴裂伤缝合止血不彻底。
2.4凝血功能障碍任何原因的凝血功能异常都能引起产后出血。原发性凝血功能障碍如血小板减少症，再障贫血肝功能损害等及产科疾病凝血功能障碍如妊娠高血压疾病，死胎，胎盘早剥，羊水栓塞。[2]3护理
3.1加强产前检查及孕期保健，发现异常及时处理，遇到高危孕妇提前住院治疗。重视产前保健，合理营养。
3.2严密观察产程第一产程，密切观察产程进展及变化，保持大小便通畅，防止产程延长。正确使用缩宫剂。第二产程，正确指导产妇使用腹压，防止产程延长。正確保护会阴，预防软产道损伤，掌握好会阴切开的指征及切开时机。对于有出血倾向者，在胎儿前肩娩出后肌肉注射或静脉滴注缩宫素。第三产程，预防产后出血的关键。观察胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带，按压宫底防止脐带拉断或造成子宫翻出的严重后果。正确协助娩出胎盘，认真检查胎盘胎膜是否完整。30分钟胎盘仍未娩出，查找原因，排空膀胱，胎盘滞留者轻压宫低牵拉脐带协娩胎盘；胎盘粘连者行徒手剥离胎盘术；胎盘胎膜残留者可行清宫术，少量胎膜残留可用宫缩剂促使排出；胎盘植入配合医生做好子宫切除准备。胎盘娩出后，检查有无软产道裂伤，及时按解剖层次缝合并达到彻底止血的目的，注意有无阴道血肿。产后30分钟内行新生儿早吸允使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。[3]子宫收缩乏力者，米索前列醇与催产素联合应用更有效，舌下含服或直肠给药200-600微克，5分钟起效，[4]按摩子宫。有凝血功能障碍，遵医嘱配合医生抗凝血治疗。
3.3产后观察及处理产后2小时出血占80%。控制产后2小时出血量是降低产后出血率的关键。在产房观察2小时。正确测量阴道出血量。30分钟按压宫底1次，查看子宫收缩，宫底高度，阴道出血量，膀胱充盈程度，监测生命体征。送回病房后，做好交接班，继续监测生命体征，子宫收缩，阴道流血，会阴伤口，恶露量。对有可能出现产后出血的高危产妇建立静脉通路。
3.4心理护理良好的心理状态对子宫收缩起到积极作用。给予精神鼓励安慰实行导乐分娩。
3.5饮食与休息鼓励产妇多吃营养丰富容易消化的食物补充体力注意休息。4小结
产后出血是产科严重的并发症之一，是产妇死亡的四大原因之一。预防产后出血护理要点：重视产前保健和产前检查，正确观察处理产程特别是第三产程及产后2小时是预防产后出血的关键，加强产后观察，有效避免或降低产后出血率，提高产科护理质量。参考文献
[1]李燕虹，陈少青，刘娟.产后出血原因分析及护理干预。现代医药卫生，2010，26（7）：1049-1050.
[2]乐杰.产后出血.妇产科，第七版205.
[3]林秀云.预防产后出血的护理干预.西南军区，2010，12（2）：356-357.
[4]冀凤香.舌下含服米索前列醇预防产后出血的临床观察.实用医技，2008，15（4）：507-5