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【摘要】目的 研究以健康教育为主的社区护理模式对脑梗死恢复期患者的影响。方法 选择2016年10月～2017年6月神经内科出院的脑梗死患者为研究对象，随机分入研究组和对照组。研究组进行健康教育为主的社区护理干预，对照组只做随访不做干预，随访时间为6个月;比较两组患者健康教育内容的知晓率、他汀治疗和LDL达标率、抗血小板治疗率、卒中后抑郁比例、中度以上残疾率、糖尿病治疗率和血糖达标率、卒中后抑郁的比例、中度以上殘疾的比例。结果 研究组患者健康教育内容的知晓率、他汀治疗和LDL达标率、抗血小板治疗率、卒中后抑郁比例、中度以上残疾率、糖尿病治疗率和血糖达标率、均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;卒中后抑郁的比例和中度以上残疾的比例则低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 以健康教育为主的社区护理模式可以显著提高二级预防药物的依从性、促进患者日常生活能力恢复、降低卒中后抑郁发生率，有利于改善二级预防效果。
【关键词】社区;脑梗死，恢复期;护理干预;健康教育
项目：北京市朝阳区科技计划项目 CYSF 1617
脑梗死是最常见的脑血管病类型，在我国脑卒中亚型中，近70%的患者为脑梗死。国家脑卒中登记显示，缺血性脑卒中在发病后3个月内复发率12.9%，6个月复发率16%，12个月复发率17.7%，因此家庭的支持及社区护理的参与对患者疾病的复发有着十分重要的 作用。优质社区护理是一种基于基层的新型卫生服务管理形式，社区护理干预为社区内不同人群提供医疗、预防保健、康复护理、健康教育及健康指导的综合性服务社区护理，是适应医学模式转变、实施整体护理的一种形式，通过护士走进社区指导患者，提高对疾病的认知、预防和康复有着积极的意义。本项目自2016年10月～2017年6月针对社区脑梗死恢复期患者给予以健康教育为主的社区护理干预，取得较好成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年10月～2017年6月从神经内科病房出院的脑梗死患者作为研究对象。采用随机对照的方法，随机入研究组和对照组。共入组患者172名，其中男性114人，女性58人，年龄66（57.3， 78）岁，高血压病史125人，糖尿病史60人，血脂异常史20人，吸烟史59人，饮酒史35人，有卒中家族史8人，有脑梗死病史46人。研究组和对照组在性别、年龄、既往病史（高血压、糖尿病、血脂异常、脑梗死等）、卒中家族史、不良嗜好（吸烟、饮酒）等方面的差异均无统计学意义。研究组患者及家属均签署知情同意书，符合伦理委员会要求。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）18岁以上的常住人口;（2）诊断明确并且在神经内科病房出院的脑梗死患者;（3）神志清楚，能配合做康复训练和精神状态评估;（4）患者和家属同意参加该项目。排除标准：（1）有严重的脏器功能衰竭;（2）患者不同意做康复训练和拒绝精神状态评估;（3）出血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者;（4）脑梗死发病>6个月。
1.3方法 对照组只做随访不做干预，研究组患者行健康教育为主的社区护理干预，随访时间为6个月。
1.3.1个性化健康指导：根据不同家属的文化水平和接受能力，制定个性化健康指导，每月组织健康教育知识讲座，针对安全用药常识、饮食指导、生活起居、康复训练、脑血管病基本知识等进行讲解;讲解前对健康教育知识的知晓情况摸底调查，6个月后再次调查，统计知晓率的变化。
1.3.2用药指导：每半月电话随访1次，评估患者用药依从性及合理性。随访重点是询问并督促持续服用各种二级预防药物情况，服药后是否出现不良反应。针对有冠心病的患者，应积极针对心脑血管病的联合用药进行指导，避免用药过量，每周监测血压、血糖水平。
1.3.3康复护理指导：与患者和家属共同制定康复训练方案，训练遵从由简到繁、由易到难，循序渐进的方式进行。指导患者及家属进行肢体被动运动，每日对偏瘫肢体2～3次局部按摩，每次持续时间保持在15～20min，对预防神经肌肉萎缩、皮肤压力性损伤及下肢深静脉血栓都有着一定的积极意义。在肌力允许的情况下，帮助其练习站立及行走，注意预防跌倒等不良事件的发生。语言功能障碍患者可适当刺激咽喉部，自单音开始逐步训练，让患者多听常用语、简单句，而后由短变长，逐渐增加难度，开展系统训练;分别在初始入组时，干预3个月后，干预6个月后为患者行Barthel指数评分。
1.3.4心理护理：对于有抑郁的患者，协助敦促心理治疗和必要药物治疗方案的实施。向患者及家属讲解抑郁的基本知识，提高疾病的认识，告知家属社会支持系统对患者心境好转的重要作用和意义。要给予患者充分的关心和支持，鼓励正确对待疾病，树立治疗信心，积极配合治疗，尽力争取重返社会，使其逐步走出封闭环境，积极参与到社区活动中来，转移注意力，从而消除不良情绪;分别在基线、3个月和6个月行汉密顿抑郁量（Hamilton Rating Scale for Depression， HRSD）评估。
1.3.5生活相关指导：应严格戒烟限酒，鼓励多食蔬果，保持大便通畅;日常饮食应低盐、低脂、低胆固醇，高维生素，高膳食纤维，优质蛋白饮食，每日盐的总摄入量不超过6g，优质蛋白饮食包括淡水鱼，豆制品，鸡鸭肉瘦肉等。生活作息规律，保证足够睡眠，避免过度疲劳。
1.4 观察指标 ⑴健康教育内容的知晓率;（2）他汀治疗和LDL达标率、抗血小板治疗率、糖尿病治疗率和血糖达标率;（3）卒中后抑郁﹝汉密顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression， HRSD）评分≥17分为有抑郁﹞的比例;（4）中度以上残疾（Barthel指数评分≤60分）率。
1.5统计学分析 数据采用SPSS 19.0统计软件，服从正态分布的计量资料采用（ ±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料数据采用中位数（上、下四分位数）描述，组间比较采用秩和检验进行。计数资料采用例数及百分率﹝n（%）﹞表示，组间比较采用独立样本χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。
【关键词】社区;脑梗死，恢复期;护理干预;健康教育
项目：北京市朝阳区科技计划项目 CYSF 1617
脑梗死是最常见的脑血管病类型，在我国脑卒中亚型中，近70%的患者为脑梗死。国家脑卒中登记显示，缺血性脑卒中在发病后3个月内复发率12.9%，6个月复发率16%，12个月复发率17.7%，因此家庭的支持及社区护理的参与对患者疾病的复发有着十分重要的 作用。优质社区护理是一种基于基层的新型卫生服务管理形式，社区护理干预为社区内不同人群提供医疗、预防保健、康复护理、健康教育及健康指导的综合性服务社区护理，是适应医学模式转变、实施整体护理的一种形式，通过护士走进社区指导患者，提高对疾病的认知、预防和康复有着积极的意义。本项目自2016年10月～2017年6月针对社区脑梗死恢复期患者给予以健康教育为主的社区护理干预，取得较好成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年10月～2017年6月从神经内科病房出院的脑梗死患者作为研究对象。采用随机对照的方法，随机入研究组和对照组。共入组患者172名，其中男性114人，女性58人，年龄66（57.3， 78）岁，高血压病史125人，糖尿病史60人，血脂异常史20人，吸烟史59人，饮酒史35人，有卒中家族史8人，有脑梗死病史46人。研究组和对照组在性别、年龄、既往病史（高血压、糖尿病、血脂异常、脑梗死等）、卒中家族史、不良嗜好（吸烟、饮酒）等方面的差异均无统计学意义。研究组患者及家属均签署知情同意书，符合伦理委员会要求。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）18岁以上的常住人口;（2）诊断明确并且在神经内科病房出院的脑梗死患者;（3）神志清楚，能配合做康复训练和精神状态评估;（4）患者和家属同意参加该项目。排除标准：（1）有严重的脏器功能衰竭;（2）患者不同意做康复训练和拒绝精神状态评估;（3）出血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者;（4）脑梗死发病>6个月。
1.3方法 对照组只做随访不做干预，研究组患者行健康教育为主的社区护理干预，随访时间为6个月。
1.3.1个性化健康指导：根据不同家属的文化水平和接受能力，制定个性化健康指导，每月组织健康教育知识讲座，针对安全用药常识、饮食指导、生活起居、康复训练、脑血管病基本知识等进行讲解;讲解前对健康教育知识的知晓情况摸底调查，6个月后再次调查，统计知晓率的变化。
1.3.2用药指导：每半月电话随访1次，评估患者用药依从性及合理性。随访重点是询问并督促持续服用各种二级预防药物情况，服药后是否出现不良反应。针对有冠心病的患者，应积极针对心脑血管病的联合用药进行指导，避免用药过量，每周监测血压、血糖水平。
1.3.3康复护理指导：与患者和家属共同制定康复训练方案，训练遵从由简到繁、由易到难，循序渐进的方式进行。指导患者及家属进行肢体被动运动，每日对偏瘫肢体2～3次局部按摩，每次持续时间保持在15～20min，对预防神经肌肉萎缩、皮肤压力性损伤及下肢深静脉血栓都有着一定的积极意义。在肌力允许的情况下，帮助其练习站立及行走，注意预防跌倒等不良事件的发生。语言功能障碍患者可适当刺激咽喉部，自单音开始逐步训练，让患者多听常用语、简单句，而后由短变长，逐渐增加难度，开展系统训练;分别在初始入组时，干预3个月后，干预6个月后为患者行Barthel指数评分。
1.3.4心理护理：对于有抑郁的患者，协助敦促心理治疗和必要药物治疗方案的实施。向患者及家属讲解抑郁的基本知识，提高疾病的认识，告知家属社会支持系统对患者心境好转的重要作用和意义。要给予患者充分的关心和支持，鼓励正确对待疾病，树立治疗信心，积极配合治疗，尽力争取重返社会，使其逐步走出封闭环境，积极参与到社区活动中来，转移注意力，从而消除不良情绪;分别在基线、3个月和6个月行汉密顿抑郁量（Hamilton Rating Scale for Depression， HRSD）评估。
1.3.5生活相关指导：应严格戒烟限酒，鼓励多食蔬果，保持大便通畅;日常饮食应低盐、低脂、低胆固醇，高维生素，高膳食纤维，优质蛋白饮食，每日盐的总摄入量不超过6g，优质蛋白饮食包括淡水鱼，豆制品，鸡鸭肉瘦肉等。生活作息规律，保证足够睡眠，避免过度疲劳。
1.4 观察指标 ⑴健康教育内容的知晓率;（2）他汀治疗和LDL达标率、抗血小板治疗率、糖尿病治疗率和血糖达标率;（3）卒中后抑郁﹝汉密顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression， HRSD）评分≥17分为有抑郁﹞的比例;（4）中度以上残疾（Barthel指数评分≤60分）率。
1.5统计学分析 数据采用SPSS 19.0统计软件，服从正态分布的计量资料采用（ ±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料数据采用中位数（上、下四分位数）描述，组间比较采用秩和检验进行。计数资料采用例数及百分率﹝n（%）﹞表示，组间比较采用独立样本χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。