摘 要 目的：观察老年肿瘤患者术前30分钟使用阿托品、苯巴比妥与阿托品、咪达唑仑对呼吸循环的影响。方法：120例肿瘤手术患者，年龄60～65岁，随机分为对照组（肌肉注射苯巴比妥100mg与阿托品0.5mg）及实验组（肌肉注射咪达唑仑0.08mg/kg与阿托品0.5mg），两组患者分别于注射后10分钟、20分钟、30分钟观察无创血压、平均动脉压、心率、脉搏、血氧饱和度，镇静评分及遗忘程度。结果：镇静评分结果：实验组有统计学意义(P=0.000)，对照组无统计学意义；遗忘程度结果：实验组无统计学意义(P=0.289)，达到完全遗忘；对照组有统计学意义（P=0.005），说明遗忘程度有差异。用药前后试验组心率、血压均有不同程度降低，有统计学意义。使用药物前后各组血氧浓度无明显变化。结论：本研究显示，咪达唑仑复合阿托品作为术前用药，其镇静和抗焦虑效果好，可产生100%遗忘率，特别适合老年患者术前应用。
　　关键词 老年肿瘤患者 咪达唑仑 苯巴比妥 阿托品 术前用药
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年3月～2007年12月我院择期肿瘤手术患者120例，男70例，女50例，年龄60～65岁，无长期服用镇静药史，所施手术为乳腺癌30例、宫颈癌19例、胃癌22例、肺癌12例、甲状腺癌24例、食道癌13例，手术时间平均约3小时，均为全麻，其中高血压4例，糖尿病6例。随机分为对照组（病人麻醉前30分钟肌肉注射苯巴比妥100mg与阿托品0.5mg）及实验组（病人麻醉前30分钟肌肉注射咪达唑仑0.08mg/kg与阿托品0.5mg）。由于手术及病情原因3例死亡，参加统计处理为117例患者。(阿托品0.5mg:1ml， 上海禾丰制药有限公司，批号：070402。咪达唑仑10mg/2ml，徐州恩华药业生产，批号：20070435。苯巴比妥钠0.1g:1ml，天津金耀氨基酸有限公司，批号：0703271。)
　　方法：两组患者分别于注射后10分钟、20分钟、30分钟用SIEMENS7250多功能监护仪(德国)观察无创血压、平均动脉压、心率、脉搏及血氧饱和度。
　　


　　镇静评分标准［1］：1分：焦虑或焦躁不安或两者均有；2分：合作且定向力正常；3分：仅对指令有反应；4分：入睡，但对击眉间或强声刺激反应敏感；5分：入睡，对击眉间或强声刺激反应迟钝；6分：入睡，对击眉间或强声刺激无反应。镇静程度在3～5分为术前用药的满意水平。
　　术后24小时随访病人对麻醉及手术过程的记忆、遗忘程度［1］。Ⅰ级：无遗忘；Ⅱ级：不完全遗忘；Ⅲ级：完全遗忘。资料统计：使用SPSS13.0统计软件，计量资料处理后所有数据描述采用（X±S）表示，等级资料所有数
　　据描述采用中位数表述，根据不同的数据条件分别采用秩和检验及方差分析，均以P＜0.05为有统计学意义。
　　
　　结 果
　　
　　镇静评分结果：实验组有统计学意义(P=0.000)，中位数3分；对照组无统计学意义。遗忘程度结果：实验组无统计学意义(P=0.289)，且中位数是Ⅲ级，达到完全遗忘；对照组有统计学意义(P=0.289)，遗忘程度有差异，中位数是Ⅰ级。见表1。用药前后试验组心率血压均有不同程度的降低，有统计学意义。
　　
　　讨 论
　　
　　咪达唑仑为水溶性苯二氮类药物，对组织静脉刺激较小，术前30分钟肌肉注射后，能较快发挥作用。实验组病人肌肉注射后局部均无疼痛，对照组病人局部疼痛，在病人愿意接受程度方面咪达唑仑优于苯巴比妥。从本组资料结果来看，两组病人中4例出现过度镇静，满意率为0，提示咪达唑仑注射剂量0.08mg/kg可产生过度镇静。60～65岁老年病人麻醉前肌肉注射2mg或3mg咪达哇仑，不会引起过度镇静，镇静程度在3～5分。本研究结果也同样证实术前咪达唑仑的合适剂量是产生良好的镇静、抗焦虑和遗忘作用的关键［2］。
　　本研究显示，咪达唑仑复合阿托品作为术前用药，可达到可靠、安全、满意的临床效果。咪达唑仑术前给药心率变化小，血压平稳，对呼吸循环功能的影响轻微，对心脏储备功能起到一定的保护作用，其镇静和抗焦虑效果好，特别适合老年患者麻醉前用药。
　　
　　参考文献
　　1 安刚，薛富善，主编.现代麻醉学技术.第1版.北京:科学技术文献出版社，1999：304.
　　2 陈绍洋，熊利泽，王强，等.咪哇安定口服作为术前用药的临床观察临床.麻醉学杂志，2001，17:625-626.