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摘 要: 通过对本科50 例慢性溃疡性结肠炎患者治疗及护理分析，总结出针对慢性溃疡性结肠炎患者采用中药内服和保留灌肠液治疗以及在心理护理、操作护理等方面的方法，在临床中取得了很好的疗效。
关键词: 慢性溃疡性结肠炎 治疗观察 护理
资料与方法
2004年8月～2006年8月用中药内服和配制保留灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎(UC)50例，男34例，女16例，年龄18～76岁，平均39岁。所有病例均符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准，所选病例均为溃疡性结肠炎的活动期病例，无暴发型。且排除了细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核等特异性肠道炎［1］。
一般资料：患者临床症状有轻重不一的腹泻，轻者2～5次，重者10次以上，腹泻便秘交替出现2例，粪便糊状、黏液便18例，大便黏液脓血便30例。50例均有不同程度的腹痛，36例腹痛位于左下腹或左腰部，2例腹痛涉及全腹，呈持续隐痛。
治疗方法：中药内服。发作期治疗以“清热祛湿、凉血止血、柔肝止泻”为原则，可用《槐花散》加减：黄连、黄柏、秦皮、槐花、炒白术、海磦硝等。如病程较长，宜采用升补法，治疗用《升阳去湿和血汤》加减：升麻、黄芪、白术、生地、丹皮、甘草等。发热、舌红、脉急者，加吴茱萸、黄连。虚弱加党参。缓解期的治疗以健脾渗湿为原则，可用《参芩白术散》治疗，1剂/天，水煎分2次服。
中药灌肠液：大黄10g，白蔹10g，五倍子6g，仙鹤草，马齿苋各30g。每天1剂2煎,得药汁200ml滤过，灌肠前加温至39～41℃，睡前嘱其排空大小便，取头低臀高左侧卧位，直肠病变者深约15cm，灌肠成功后继续保持臀部抬高10分钟左侧卧位30分钟。已状结肠或以上部位深30cm，灌肠成功后改胸膝卧位15分钟，左侧卧位30分钟，右侧卧位30分钟，使药液保持4小时以上。治疗前严格按照溃疡性结肠炎的诊断标准进行诊断、治疗。6周后记录患者症状改善情况并复查内镜进行组织学检查。
疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常。②显效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。
加强心理护理，经常与患者交流，了解患者的思想、生活、工作情况，消除其不良心理，增强其信心，使其积极配合治疗与护理。灌肠后应尽量让患者保持舒适体位，不断与患者交谈以分散其注意力，消除紧张情绪。
灌肠护理：为患者提供整洁、安静、舒适的休养环境，注意病室的温、湿度，灌肠时关好门窗或用屏风遮挡，注意保暖以免患者受凉。按医嘱备灌肠液，为保证药液的质量，药质宜煎浓并仔细过滤，取灌肠液100～150ml。如药液质淡量多会影响保留时间。灌肠前应嘱患者先行排便，保持肠道清洁。根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位。并用小枕抬高臀部10cm，选择质地柔软、无破损较细肛管或导尿管12～14号，用石蜡油润滑肛管前端后，插管动作要轻，插入肛门内20～25cm，灌入量适中，压力要低，灌肠液面距肛门不超过30cm，40～50滴/分，25～30分钟滴完。灌肠液温度要适宜，39～41℃为宜，若过高，患者可感觉不适，加重肠黏膜水肿充血，过低则肠蠕动过快造成腹痛，药液不易保留。灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜吸收。灌肠后尽量让患者保留2～4小时以不排出完全被吸收为宜。15分钟更换体位1次，让药物与肠壁充分接触以利病变黏膜修复。保持肛门及周围皮肤清洁、干燥，减少机械性刺激，必要时肛周涂抗生素软膏以保护皮肤。在操作进程中应严格按无菌操作规程进行操作，要求进行操作的医护人员操作技术熟练、动作轻柔，切忌在操作时进行大力蛮插，以免损伤直肠黏膜。注意在灌肠时应密切观察患者表情的变化。灌肠完毕嘱患者保持膝胸卧位20～30分钟后，再静卧1小时，然后逐渐活动。如患者出现便意，嘱其深呼吸或张口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。
饮食护理：指导患者进营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪柔软易消化的饮食，保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给。禁冷饮、水果、含纤维素多的蔬菜及刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶、牛奶，戒烟酒，并限制乳制品的摄入。严重者予以完全肠外营养治疗，减轻炎症反应，控制症状。
病情观察：在灌肠过程中，应密切观察患者的面色、神志，以及患者有无腹痛、恶心等症状。如果患者出现面色苍白、大汗，或出现腹痛、恶心等症状，应立即停止灌肠，并通知医生根据患者的情况采取相应的处理措施。灌肠后针对每个患者病变部位的不同，告诉患者正确的卧位，在肛门处轻轻按揉，以缓解对肛门括约肌的刺激，减少便意的产生，同时观察患者有无腹痛、腹胀等不适，以保证灌肠的效果。
结 果
本组经随访0.5～2年，痊愈18例，显效30例，无效2例。
讨 论
慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医学“久痢”、“久泻”、“泄泻”、“腹痛”等范畴。方中大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。泻热通肠，解毒止血，活血化瘀，清利湿热，此为君药。白蔹苦辛，微寒，功专清火解毒，消肿疗疮，初起能消，溃后能敛。五倍子敛肺除火、涩肠止泻、敛汗止血、收湿敛疮。两药与大黄共奏荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏之功。仙鹤草收敛止血，马齿苋清热解毒，凉血止血。诸药合用,共奏清热解毒、荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏之功。中药保留灌肠,药液直达病所。在治疗中，掌握良好的灌肠技巧可充分取得患者配合，增加药物接触溃疡的面积和吸收量，缓解肠蠕动，增加药物保留时间，充分发挥药效，促进溃疡愈合。保证药物有效作用时间，取得良好疗效。同时有计划、有目的地对患者开展健康教育，使患者的自我保健意识增强，培养患者的健康意识、健康行为和健康的生活方式，使患者主动参与治疗、积极配合治疗，从而使患者早日的获得身心康复。
关键词: 慢性溃疡性结肠炎 治疗观察 护理
资料与方法
2004年8月～2006年8月用中药内服和配制保留灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎(UC)50例，男34例，女16例，年龄18～76岁，平均39岁。所有病例均符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准，所选病例均为溃疡性结肠炎的活动期病例，无暴发型。且排除了细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核等特异性肠道炎［1］。
一般资料：患者临床症状有轻重不一的腹泻，轻者2～5次，重者10次以上，腹泻便秘交替出现2例，粪便糊状、黏液便18例，大便黏液脓血便30例。50例均有不同程度的腹痛，36例腹痛位于左下腹或左腰部，2例腹痛涉及全腹，呈持续隐痛。
治疗方法：中药内服。发作期治疗以“清热祛湿、凉血止血、柔肝止泻”为原则，可用《槐花散》加减：黄连、黄柏、秦皮、槐花、炒白术、海磦硝等。如病程较长，宜采用升补法，治疗用《升阳去湿和血汤》加减：升麻、黄芪、白术、生地、丹皮、甘草等。发热、舌红、脉急者，加吴茱萸、黄连。虚弱加党参。缓解期的治疗以健脾渗湿为原则，可用《参芩白术散》治疗，1剂/天，水煎分2次服。
中药灌肠液：大黄10g，白蔹10g，五倍子6g，仙鹤草，马齿苋各30g。每天1剂2煎,得药汁200ml滤过，灌肠前加温至39～41℃，睡前嘱其排空大小便，取头低臀高左侧卧位，直肠病变者深约15cm，灌肠成功后继续保持臀部抬高10分钟左侧卧位30分钟。已状结肠或以上部位深30cm，灌肠成功后改胸膝卧位15分钟，左侧卧位30分钟，右侧卧位30分钟，使药液保持4小时以上。治疗前严格按照溃疡性结肠炎的诊断标准进行诊断、治疗。6周后记录患者症状改善情况并复查内镜进行组织学检查。
疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常。②显效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。
加强心理护理，经常与患者交流，了解患者的思想、生活、工作情况，消除其不良心理，增强其信心，使其积极配合治疗与护理。灌肠后应尽量让患者保持舒适体位，不断与患者交谈以分散其注意力，消除紧张情绪。
灌肠护理：为患者提供整洁、安静、舒适的休养环境，注意病室的温、湿度，灌肠时关好门窗或用屏风遮挡，注意保暖以免患者受凉。按医嘱备灌肠液，为保证药液的质量，药质宜煎浓并仔细过滤，取灌肠液100～150ml。如药液质淡量多会影响保留时间。灌肠前应嘱患者先行排便，保持肠道清洁。根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位。并用小枕抬高臀部10cm，选择质地柔软、无破损较细肛管或导尿管12～14号，用石蜡油润滑肛管前端后，插管动作要轻，插入肛门内20～25cm，灌入量适中，压力要低，灌肠液面距肛门不超过30cm，40～50滴/分，25～30分钟滴完。灌肠液温度要适宜，39～41℃为宜，若过高，患者可感觉不适，加重肠黏膜水肿充血，过低则肠蠕动过快造成腹痛，药液不易保留。灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜吸收。灌肠后尽量让患者保留2～4小时以不排出完全被吸收为宜。15分钟更换体位1次，让药物与肠壁充分接触以利病变黏膜修复。保持肛门及周围皮肤清洁、干燥，减少机械性刺激，必要时肛周涂抗生素软膏以保护皮肤。在操作进程中应严格按无菌操作规程进行操作，要求进行操作的医护人员操作技术熟练、动作轻柔，切忌在操作时进行大力蛮插，以免损伤直肠黏膜。注意在灌肠时应密切观察患者表情的变化。灌肠完毕嘱患者保持膝胸卧位20～30分钟后，再静卧1小时，然后逐渐活动。如患者出现便意，嘱其深呼吸或张口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。
饮食护理：指导患者进营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪柔软易消化的饮食，保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给。禁冷饮、水果、含纤维素多的蔬菜及刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶、牛奶，戒烟酒，并限制乳制品的摄入。严重者予以完全肠外营养治疗，减轻炎症反应，控制症状。
病情观察：在灌肠过程中，应密切观察患者的面色、神志，以及患者有无腹痛、恶心等症状。如果患者出现面色苍白、大汗，或出现腹痛、恶心等症状，应立即停止灌肠，并通知医生根据患者的情况采取相应的处理措施。灌肠后针对每个患者病变部位的不同，告诉患者正确的卧位，在肛门处轻轻按揉，以缓解对肛门括约肌的刺激，减少便意的产生，同时观察患者有无腹痛、腹胀等不适，以保证灌肠的效果。
结 果
本组经随访0.5～2年，痊愈18例，显效30例，无效2例。
讨 论
慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医学“久痢”、“久泻”、“泄泻”、“腹痛”等范畴。方中大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。泻热通肠，解毒止血，活血化瘀，清利湿热，此为君药。白蔹苦辛，微寒，功专清火解毒，消肿疗疮，初起能消，溃后能敛。五倍子敛肺除火、涩肠止泻、敛汗止血、收湿敛疮。两药与大黄共奏荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏之功。仙鹤草收敛止血，马齿苋清热解毒，凉血止血。诸药合用,共奏清热解毒、荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏之功。中药保留灌肠,药液直达病所。在治疗中，掌握良好的灌肠技巧可充分取得患者配合，增加药物接触溃疡的面积和吸收量，缓解肠蠕动，增加药物保留时间，充分发挥药效，促进溃疡愈合。保证药物有效作用时间，取得良好疗效。同时有计划、有目的地对患者开展健康教育，使患者的自我保健意识增强，培养患者的健康意识、健康行为和健康的生活方式，使患者主动参与治疗、积极配合治疗，从而使患者早日的获得身心康复。