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关键词：法医病理学；交通事故；肢端肥大症
1、案例资料
1.1簡要案情
某男（52岁），某日晚驾驶吉普车在某市郊公路上与一轿车迎面相撞。事故发生后发现某男昏迷不醒，约20min后医护人员到达事故现场时其已无生命体征，送达医院后被确认死亡。据轿车司机供述，当时双方车速均较慢，吉普车违规越过中线致两车相撞，现场勘查发现两车损坏均轻微，路面痕迹勘查证实事故情况与轿车司机所述基本相符。
1.2尸体检验
尸长179cm，尸重100kg。死者面部宽大，嘴唇厚，鼻宽耳阔，四肢粗壮，手脚宽大（图1），体表未见明显损伤。解剖见：右肋部见12cm×5cm条状肌肉出血，方向为左上至右下，心重820g，表面呈苍白缺血状（图2），左心室壁厚约2cm，右心室壁厚约0.2cm，肝重3420g，表面暗红色，脾重340g，表面暗紫色，垂体重1.3g其余脏器未见异常。
1.3病理学检验
HE染色示心肌排列紊乱及心肌脂肪浸润（图3），硝酸银染色心肌切片示心肌纤维化；右冠状动脉左前降支和左回旋支均存在狭窄，部分狭窄Ⅲ级。HE染色示垂体细胞增生，细胞间质淤血（图4）余未见异常。
1.4血生化学检验
血中生长激素浓度为76.8ng/mL（成年男性正常值为<2ng/mL）。
2、讨论
肢端肥大症系青春期后垂体生长激素分泌过多，引起软组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱。临床上以面貌粗陋、手足厚大，皮肤粗糙，头痛眩晕，显著乏力为特征；血浆生长激素（GH）浓度>20g/L。心血管疾病是肢端肥大症致死的主要原因之一，可伴有高血压、心脏肥大、左心室功能不全、心力衰竭，冠状动脉硬化性心脏病及心律不齐等。
本例死者因车辆相撞造成的损伤主要表现为右肋部肌肉出血，损伤轻微，考虑系车辆安全带勒紧所致，其他主要脏器均未见机械性损伤，故可认定车辆撞击伤不是导致其死亡的原因体表检查见死者面部宽大，手脚宽厚；病理学检验见心肌肥厚，多支冠脉狭窄，垂体细胞增生；血液生长激素浓度明显增高等，可以诊断死者生前患肢端肥大症解剖见心脏表面苍白缺血，冠脉狭窄，可认定为冠心病急性发作。综合分析以上各信息，认为死者生前驾车时突发冠心病意识丧失，所驾驶车辆慢速越过中线与对面驶来的轿车相撞，其死亡原因应为冠心病导致的急性心功能衰竭。
本例鉴定提示，对非醉酒引发的交通事故，详细的尸体解剖、病理检验以及对各种临床体征及检验信息的综合分析十分重要，还需要特别注意疾病因素。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1144-1147.
[2]1例水中尸体的法医学鉴定[J].杨忠，李晓林.中国法医学杂志.2006（S1）
[3]二次交通事故成伤致死的法医学鉴定3例[J].吴勇，黄思兴，张先国，孔斌，黄家才，郑涛，泽娜.川北医学院学报.2015（03）
[4]风湿性心脏病猝死的法医学鉴定2例[J].洪仕君，李桢，李利华，杨红川，王贵义.中国法医学杂志.2005（02）
[5]肺动脉血栓栓塞的法医学鉴定[J].曹喆，贺书涛，朱宝利.中国法医学杂志.2012（04）
1、案例资料
1.1簡要案情
某男（52岁），某日晚驾驶吉普车在某市郊公路上与一轿车迎面相撞。事故发生后发现某男昏迷不醒，约20min后医护人员到达事故现场时其已无生命体征，送达医院后被确认死亡。据轿车司机供述，当时双方车速均较慢，吉普车违规越过中线致两车相撞，现场勘查发现两车损坏均轻微，路面痕迹勘查证实事故情况与轿车司机所述基本相符。
1.2尸体检验
尸长179cm，尸重100kg。死者面部宽大，嘴唇厚，鼻宽耳阔，四肢粗壮，手脚宽大（图1），体表未见明显损伤。解剖见：右肋部见12cm×5cm条状肌肉出血，方向为左上至右下，心重820g，表面呈苍白缺血状（图2），左心室壁厚约2cm，右心室壁厚约0.2cm，肝重3420g，表面暗红色，脾重340g，表面暗紫色，垂体重1.3g其余脏器未见异常。
1.3病理学检验
HE染色示心肌排列紊乱及心肌脂肪浸润（图3），硝酸银染色心肌切片示心肌纤维化；右冠状动脉左前降支和左回旋支均存在狭窄，部分狭窄Ⅲ级。HE染色示垂体细胞增生，细胞间质淤血（图4）余未见异常。
1.4血生化学检验
血中生长激素浓度为76.8ng/mL（成年男性正常值为<2ng/mL）。
2、讨论
肢端肥大症系青春期后垂体生长激素分泌过多，引起软组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱。临床上以面貌粗陋、手足厚大，皮肤粗糙，头痛眩晕，显著乏力为特征；血浆生长激素（GH）浓度>20g/L。心血管疾病是肢端肥大症致死的主要原因之一，可伴有高血压、心脏肥大、左心室功能不全、心力衰竭，冠状动脉硬化性心脏病及心律不齐等。
本例死者因车辆相撞造成的损伤主要表现为右肋部肌肉出血，损伤轻微，考虑系车辆安全带勒紧所致，其他主要脏器均未见机械性损伤，故可认定车辆撞击伤不是导致其死亡的原因体表检查见死者面部宽大，手脚宽厚；病理学检验见心肌肥厚，多支冠脉狭窄，垂体细胞增生；血液生长激素浓度明显增高等，可以诊断死者生前患肢端肥大症解剖见心脏表面苍白缺血，冠脉狭窄，可认定为冠心病急性发作。综合分析以上各信息，认为死者生前驾车时突发冠心病意识丧失，所驾驶车辆慢速越过中线与对面驶来的轿车相撞，其死亡原因应为冠心病导致的急性心功能衰竭。
本例鉴定提示，对非醉酒引发的交通事故，详细的尸体解剖、病理检验以及对各种临床体征及检验信息的综合分析十分重要，还需要特别注意疾病因素。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1144-1147.
[2]1例水中尸体的法医学鉴定[J].杨忠，李晓林.中国法医学杂志.2006（S1）
[3]二次交通事故成伤致死的法医学鉴定3例[J].吴勇，黄思兴，张先国，孔斌，黄家才，郑涛，泽娜.川北医学院学报.2015（03）
[4]风湿性心脏病猝死的法医学鉴定2例[J].洪仕君，李桢，李利华，杨红川，王贵义.中国法医学杂志.2005（02）
[5]肺动脉血栓栓塞的法医学鉴定[J].曹喆，贺书涛，朱宝利.中国法医学杂志.2012（04）