【摘 要】 目的：观察我院193例老年人牙体牙髓病治疗效果回顾。方法：在我科进行牙体牙髓病治疗的老年患者193例，随访至2014年3月，进行回顾性总结，对其进行不同的治疗方法及效果进行分析。结果：随访190例（273颗牙），随访率97.6%，随访时间6个月至24个月。在随访病例中，半年内复发2例共3颗牙，一年内复发3例共6颗牙，两年内复发5例共8颗牙。半年复发率1.2%，一年复发率1.43%，两年复发率1.9%。结论：对老年人牙体牙髓病临床治疗效果佳，复发病例少。
　　【关键词】 牙髓病；根管治疗；并发症
　　【中图分类号】 R781.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0034-01
　　1 临床资料
　　1.1 一般材料
　　本组193例，共273颗牙（仅限于牙体牙髓病变），其中前牙106颗。前磨牙130颗，磨牙87颗，年龄60-70岁，平均年龄65岁，性别不计。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 根管治疗
　　前牙及前磨牙均采用根管治疗，牙髓炎患者局麻下进行开髓、拔髓及根管预备，cp开放3天，fc封药观察1周后无疼痛时行根管充填；残根及残冠等死髓牙、急慢性根尖周炎患者可先行开髓引流，调整咬合，症状缓解后行根管预备及根管充填。
　　1.2.2 根管治疗+塑化治疗
　　对于磨牙根管较粗大患者耐受力较强的病例用根管治疗。对根管较细小弯曲、患者耐受力较差的病例选择用塑化治疗。塑化治疗只需炎症消除后把塑化液导人根管即可进行充填。
　　1.3 观察指标
　　观察疼痛完全缓解率，是否恢复正常咀嚼功能，治疗后6个月、12个月、24个月疼痛发生率。
　　1.4 疗效判断标准成功
　　治疗后疼痛缓解，检查无叩痛，x线检查根充适当紧密，六个月后尖周暗影部分消失。反之就为无效病例。
　　2 结果
　　随访190例（273颗牙），随访率97.6%，随访时间6个月至24个月。在随访病例中，半年内复发2例共3颗牙，一年内复发3例共6颗牙，两年内复发5例共8颗牙。半年复发率1.2%，一年复发率1.43%，两年复发率1.9%。复发多见于磨牙，而前牙及前磨牙疼痛复发少见。
　　3 讨论
　　3.1 老年的特点
　　生理功能减退，抵抗力低下，易出现并发症如高血压、糖尿病、心脏病等多系统联合病变。
　　3.2 根管治疗是牙体牙髓病治疗中最常见的治疗方法
　　治后效果远好于塑化等治疗。但治疗过程复杂，消耗时间长。综合老年人的心理特点，牙体牙髓病中急性牙髓炎与急性根尖周炎的病人，剧烈疼痛，在治疗过程中存在害怕心理，医师必须多与患者进行交流与沟通，尽量缩短治疗时间，减轻其痛苦，让他们在轻松的环境下就诊。
　　3.3 牙髓病常见的并发症
　　3.3.1 牙体牙髓病充填物
　　3.3.1.1 充填物脱落或折断
　　主要是由于洞型制备上的缺点，应去除充填物，制备洞型，重新充填。
　　3.3.1.2 继发龋
　　原因是龋坏组织未去除干净，留下无基釉或短斜面等，要去除原充填物和龋坏组织，修整洞型，重新充填。
　　3.3.1.3 悬突
　　邻面洞充填时，必须放成型夹或成型片，不然悬突会刺激牙龈，导致慢性牙龈炎，甚至牙槽骨吸收。如果充填物有悬突，要去除原充填物，等炎症消除后，重新充填。
　　3.3.2 治疗后疼痛
　　3.3.2.1 充填后疼痛
　　3.3.2.1.1 冷热痛
　　由备洞产热或用光固化材料时酸蚀引起。属于一过性疼痛，1-2周后可恢复。若2周后无好转，需去除原充填物，进行安抚治疗，等症状消失后垫底充填。
　　3.3.2.1.2 自发痛
　　需去除充填物行牙髓治疗。
　　3.3.2.1.3 充填后咬合痛
　　若为悬突或充填物折裂所致，需按照前述方法治疗。叩痛明显是根尖炎症所致，需行根管治疗。
　　3.3.2.2 干髓治疗后疼痛
　　3.3.2.2.1 髓室顶揭开不全，牙髓失活不全或干髓化不全，患者很快出现残髓炎，不治疗就会发展到根尖周，应重新开放髓室，行根管治疗或塑化治疗。
　　3.3.2.2.2 适应证掌握不好，根髓炎时采用干髓治疗，导致疼痛。
　　3.3.2.3 根管治疗及根管充填后疼痛
　　3.3.2.3.1 根管治疗中封失活剂、拔髓、根管扩大、根管消毒等都有可能引发疼痛，在操作時一定要防止侧穿，钻磨时减少震动与压力，封失活剂时不应加压，扩挫器械避免超出根尖孔，也要避免把感染物推出根尖孔，选择合适根管消毒药物。
　　3.3.2.3.2 根管治疗时根管未找全，找到遗漏根管进行治疗。
　　3.3.2.3.3 根管充填后超填或欠填。
　　3.3.2.3.4 复诊次数过多换药引起药物性根尖周炎。
　　3.3.2.4 治疗后牙齿折裂
　　原因较复杂，如未注意调合，尤其是死髓牙及隐裂牙，有的是牙齿本身脆弱，有的是遗留的牙体组织去除过多，洞壁薄弱。