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【摘要】目的探讨左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭患者心功能和心肌受损标志物的影响。方法选择117例急性失代偿性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组（59例）和对照组（58例），对照组给予常规药物治疗和对症治疗，观察组患者在此基础上静脉注射左西孟旦注射液治疗。观察两组患者疗效，并检测治疗前和治疗后24 h心功能和心肌受损标志物。结果观察组治疗总有效率（55例，93.22%）高于对照组（47例，81.03%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后左心室射血分数（LVEF）和每搏输出量（SV）水平均明显提升，并且上述指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）；观察组治疗后血清脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平均明显降低，并且上述指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论左西孟旦可有效改善急性失代偿性心力衰竭患者的心功能，减轻心肌受损情况，进而控制临床症状，提高治疗效果。
【关键词】急性心力衰竭；失代偿期；左西孟旦；心功能；心肌损害；疗效
中图分类号：R541.6文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.012
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of levosimendan on cardiac function and myocardial damage in patients with acute decompensated heart failure.Methods117 patients with acute decompensated heart failure were randomly divided into observation group （59 cases） and control group（58 cases）.The control group were given conventional drug therapy and symptomatic treatment，and on this basis，the observation group were given intravenous levosimendan injection.The efficacy was observed，and the indicators of cardiac function and myocardial damage were measured before treatment and 24 h after treatment.ResultsThe total effective rate of the observation group （55 cases，93.22%） was significantly higher than that（47 cases，81.03%） of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of left ventricular ejection fraction（LVEF） and stroke volume （SV） in the observation group significantly improved after treatment，and the above indicators were significantly higher than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The levels of brain natriuretic peptide BNP，hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） and cardiac troponin T（cTnT） in the observation group significantly reduced after treatment，and the above indicators were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.ConclusionLevosimendan can effectively improve the heart function and clinical efficacy，reduce myocardial damage and control clinical symptoms in patients with acute decompensated heart failure.
【Key words】acute heart failure；decompensation period；levosimendan；cardiac function；myocardial damage；efficacy
急性失代償性心力衰竭多是由于各种心血管疾病的急性病变引起机体心排出量迅速降低，进而导致组织器官灌注不足和瘀血综合征，患者神经内分泌系统异常，心脏功能和心肌结构均受到损害，病情严重者甚至会死亡[1]。急性失代偿性心力衰竭的治疗主要以利尿、血管扩张以及正性肌力等药物治疗为主，近年来研究发现钙离子增敏剂对肌钙蛋白C有高度亲和力，可增加心肌收缩力，达到延缓心脏衰竭恶化的目的[2]。本研究通过观察钙离子增敏剂左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭患者心功能和心肌损害的影响，为其临床治疗药物的选择提供依据。 1对象与方法
1.1研究对象选取2016年7月～2017年12月我院收治的急性失代偿性心力衰竭患者117例作为研究对象，均符合临床诊断标准[3]。所有患者临床症状均表现为不同程度的呼吸困难、胸闷憋气、下肢水肿以及尿量减少等，并排除严重心律失常、心脏瓣膜病、肝肾功能严重异常、恶性肿瘤、药物过敏及禁忌患者。将所有研究对象随机分为观察组（59例）和对照组（58例），其中观察组男37例，女22例，年龄40～82岁，平均（62.37±8.30）岁，心脏病病史4～26年，平均（12.19±2.42）年；对照组男36例，女22例，年龄38～83岁，平均（61.93±8.72）岁，心脏病病史3～27年，平均（12.30±2.46）。两组研究对象在性别、年龄以及病程等方面的差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者入院后均给予常规药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类和利尿剂等，并根据患者临床症状给予对症和支持治疗。观察组患者在此基础上给予左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）6 μg/kg，静脉滴注10 min后，以0.1 μg/（kg·min）速度持续滴注24 h。
1.3疗效判定与观察指标①疗效评定标准，显效：治疗后患者呼吸困难、胸闷气促、下肢水肿、肺部啰音、心率加速等临床症状和体征均得到有效缓解，心功能提高2级或恢复正常；有效：治疗后患者呼吸困难、胸闷气促、下肢水肿、肺部啰音、心率加速等临床症状和体征有所改善，心功能提高1级，但均未达到正常；无效：治疗后患者呼吸困难、胸闷气促、下肢水肿、肺部啰音、心率加速等临床症状和体征无改善，心功能未恢复，甚至加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/治疗总例数×100%。②心功能指标，治疗前和治疗后24 h两组患者均测定左心室射血分数（LVEF）和每搏输出量（SV）。③心肌损害指标，治疗前和治疗后24 h分别抽取两组患者外周静脉血，检测血清脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1疗效评价比较对照组患者治疗后显效23例，有效24例，观察组患者治疗后显效36例，有效19例，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2治疗前后心功能的比较 两组患者治疗前LVEF和SV水平的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者LVEF和SV水平均明显提升，并且观察组患者上述指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3治疗前后心肌损害指标的比较两组患者治疗前血清BNP、hs-CRP和cTnT水平的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明显降低，并且观察组患者上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0001）。见表3。
3讨论
急性失代偿性心力衰竭起病急，病情发展迅速，患者的心脏功能和心肌结构均受到严重损害，临床表现为呼吸困难、胸闷憋气、心率加快、下肢水肿以及尿量减少等，因此及时有效的治疗显得极为重要。
本研究发现，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，并且观察组患者治疗后LVEF和SV水平明显提升，其心功能的改善程度明显高于对照组，这与以往研究结果相符[4～5]，提示左西孟旦作为一种新型正性肌力药物，在治疗急性失代偿性心力衰竭时，可选择性增加肌钙蛋白C对钙离子的敏感性以及开放钾离子通道，进而增加机体心肌收缩力，改善LVEF和SV等心功能指标，扩张冠状血管等周围血管[6～7]，因此在一定程度上能控制患者的临床症状和体征，提高治疗效果。同时本研究还发现，观察组患者治疗后血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明显降低，并且上述心肌损害指标水平也明显低于对照组，这与以往研究结果相符[8]，提示左西孟旦可减少机体心肌细胞的损害，加快心肌修复过程，对于提高治疗效果也具有重要作用。而且，左西孟旦不会增加心肌细胞钙离子浓度，避免了心肌耗氧量的增加和心率的异常增快[9]，在一定程度上减少心律失常等不良反应的发生，相对于其他传统抗心力衰竭药物更具优势。
综上所述，左西孟旦可有效改善急性失代偿性心力衰竭患者的心功能，减轻心肌受损情况，进而控制临床症状，提高治疗效果。
参考文献
[1]刘睿，邢玉，李荣.左西孟旦联合托伐普坦在急性失代偿性心力衰竭中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（18）： 3107-3109.
[2]李华斌，湛斌.左西孟旦联合托伐普坦治疗心力衰竭197例疗效评价[J].中国药业，2015， 24（19）： 37-38.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[4]嵇朝晖，温晓红，戴竹泉，等.左西孟旦注射液治疗急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2017，37（5）：263-265.
[5]郭永平，贾叶.左西孟旦对晚期心力衰竭患者左心室功能、神经激素水平及生存率的影响[J].重庆医学，2017，46（16）：2270-2273.
[6]姚瑞，孙同文，杜优优，等.左西孟旦治疗急性心力衰竭的随机对照临床研究[J].中华急诊医学杂志，2015，24（8）： 893-896.
[7]孫俊丽，郑有光，陈叶柔，等.左西孟旦治疗老年急性失代偿性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（20）： 5770-5771.
[8]陆洋，张跃明，颜永进.左西孟旦对急性心力衰竭患者NT-proBNP和炎症反应标志物的影响[J].海南医学院学报，2013，19（11）： 1515-1517.
[9]栗程，袁铭，郭文怡.左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床进展[J].心血管病学进展，2013，34（4）：523-525.
（收稿日期：2018-05-22修回日期：2018-07-24）
（编辑：潘明志）
【关键词】急性心力衰竭；失代偿期；左西孟旦；心功能；心肌损害；疗效
中图分类号：R541.6文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.012
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of levosimendan on cardiac function and myocardial damage in patients with acute decompensated heart failure.Methods117 patients with acute decompensated heart failure were randomly divided into observation group （59 cases） and control group（58 cases）.The control group were given conventional drug therapy and symptomatic treatment，and on this basis，the observation group were given intravenous levosimendan injection.The efficacy was observed，and the indicators of cardiac function and myocardial damage were measured before treatment and 24 h after treatment.ResultsThe total effective rate of the observation group （55 cases，93.22%） was significantly higher than that（47 cases，81.03%） of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of left ventricular ejection fraction（LVEF） and stroke volume （SV） in the observation group significantly improved after treatment，and the above indicators were significantly higher than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The levels of brain natriuretic peptide BNP，hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） and cardiac troponin T（cTnT） in the observation group significantly reduced after treatment，and the above indicators were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.ConclusionLevosimendan can effectively improve the heart function and clinical efficacy，reduce myocardial damage and control clinical symptoms in patients with acute decompensated heart failure.
【Key words】acute heart failure；decompensation period；levosimendan；cardiac function；myocardial damage；efficacy
急性失代償性心力衰竭多是由于各种心血管疾病的急性病变引起机体心排出量迅速降低，进而导致组织器官灌注不足和瘀血综合征，患者神经内分泌系统异常，心脏功能和心肌结构均受到损害，病情严重者甚至会死亡[1]。急性失代偿性心力衰竭的治疗主要以利尿、血管扩张以及正性肌力等药物治疗为主，近年来研究发现钙离子增敏剂对肌钙蛋白C有高度亲和力，可增加心肌收缩力，达到延缓心脏衰竭恶化的目的[2]。本研究通过观察钙离子增敏剂左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭患者心功能和心肌损害的影响，为其临床治疗药物的选择提供依据。 1对象与方法
1.1研究对象选取2016年7月～2017年12月我院收治的急性失代偿性心力衰竭患者117例作为研究对象，均符合临床诊断标准[3]。所有患者临床症状均表现为不同程度的呼吸困难、胸闷憋气、下肢水肿以及尿量减少等，并排除严重心律失常、心脏瓣膜病、肝肾功能严重异常、恶性肿瘤、药物过敏及禁忌患者。将所有研究对象随机分为观察组（59例）和对照组（58例），其中观察组男37例，女22例，年龄40～82岁，平均（62.37±8.30）岁，心脏病病史4～26年，平均（12.19±2.42）年；对照组男36例，女22例，年龄38～83岁，平均（61.93±8.72）岁，心脏病病史3～27年，平均（12.30±2.46）。两组研究对象在性别、年龄以及病程等方面的差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者入院后均给予常规药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类和利尿剂等，并根据患者临床症状给予对症和支持治疗。观察组患者在此基础上给予左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）6 μg/kg，静脉滴注10 min后，以0.1 μg/（kg·min）速度持续滴注24 h。
1.3疗效判定与观察指标①疗效评定标准，显效：治疗后患者呼吸困难、胸闷气促、下肢水肿、肺部啰音、心率加速等临床症状和体征均得到有效缓解，心功能提高2级或恢复正常；有效：治疗后患者呼吸困难、胸闷气促、下肢水肿、肺部啰音、心率加速等临床症状和体征有所改善，心功能提高1级，但均未达到正常；无效：治疗后患者呼吸困难、胸闷气促、下肢水肿、肺部啰音、心率加速等临床症状和体征无改善，心功能未恢复，甚至加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/治疗总例数×100%。②心功能指标，治疗前和治疗后24 h两组患者均测定左心室射血分数（LVEF）和每搏输出量（SV）。③心肌损害指标，治疗前和治疗后24 h分别抽取两组患者外周静脉血，检测血清脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1疗效评价比较对照组患者治疗后显效23例，有效24例，观察组患者治疗后显效36例，有效19例，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2治疗前后心功能的比较 两组患者治疗前LVEF和SV水平的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者LVEF和SV水平均明显提升，并且观察组患者上述指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3治疗前后心肌损害指标的比较两组患者治疗前血清BNP、hs-CRP和cTnT水平的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明显降低，并且观察组患者上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0001）。见表3。
3讨论
急性失代偿性心力衰竭起病急，病情发展迅速，患者的心脏功能和心肌结构均受到严重损害，临床表现为呼吸困难、胸闷憋气、心率加快、下肢水肿以及尿量减少等，因此及时有效的治疗显得极为重要。
本研究发现，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，并且观察组患者治疗后LVEF和SV水平明显提升，其心功能的改善程度明显高于对照组，这与以往研究结果相符[4～5]，提示左西孟旦作为一种新型正性肌力药物，在治疗急性失代偿性心力衰竭时，可选择性增加肌钙蛋白C对钙离子的敏感性以及开放钾离子通道，进而增加机体心肌收缩力，改善LVEF和SV等心功能指标，扩张冠状血管等周围血管[6～7]，因此在一定程度上能控制患者的临床症状和体征，提高治疗效果。同时本研究还发现，观察组患者治疗后血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明显降低，并且上述心肌损害指标水平也明显低于对照组，这与以往研究结果相符[8]，提示左西孟旦可减少机体心肌细胞的损害，加快心肌修复过程，对于提高治疗效果也具有重要作用。而且，左西孟旦不会增加心肌细胞钙离子浓度，避免了心肌耗氧量的增加和心率的异常增快[9]，在一定程度上减少心律失常等不良反应的发生，相对于其他传统抗心力衰竭药物更具优势。
综上所述，左西孟旦可有效改善急性失代偿性心力衰竭患者的心功能，减轻心肌受损情况，进而控制临床症状，提高治疗效果。
参考文献
[1]刘睿，邢玉，李荣.左西孟旦联合托伐普坦在急性失代偿性心力衰竭中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（18）： 3107-3109.
[2]李华斌，湛斌.左西孟旦联合托伐普坦治疗心力衰竭197例疗效评价[J].中国药业，2015， 24（19）： 37-38.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[4]嵇朝晖，温晓红，戴竹泉，等.左西孟旦注射液治疗急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2017，37（5）：263-265.
[5]郭永平，贾叶.左西孟旦对晚期心力衰竭患者左心室功能、神经激素水平及生存率的影响[J].重庆医学，2017，46（16）：2270-2273.
[6]姚瑞，孙同文，杜优优，等.左西孟旦治疗急性心力衰竭的随机对照临床研究[J].中华急诊医学杂志，2015，24（8）： 893-896.
[7]孫俊丽，郑有光，陈叶柔，等.左西孟旦治疗老年急性失代偿性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（20）： 5770-5771.
[8]陆洋，张跃明，颜永进.左西孟旦对急性心力衰竭患者NT-proBNP和炎症反应标志物的影响[J].海南医学院学报，2013，19（11）： 1515-1517.
[9]栗程，袁铭，郭文怡.左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床进展[J].心血管病学进展，2013，34（4）：523-525.
（收稿日期：2018-05-22修回日期：2018-07-24）
（编辑：潘明志）