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关键词：代谢综合征；眩晕；头痛；天麻钩藤温胆汤
中图分类号：R589文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0034-01
随着社会经济的发展和生活水平的提高，代谢综合征患病率逐年升高。目前我国代谢综合征有两大趋势：一是发病率逐年上升，且并发症严重；二是发病年龄逐渐下降，中青年患者逐渐增多。中医药根据患者的不同情况，辨证论治，治疗代谢综合征在改善症状、提高患者生活质量、稳定疗效、逆转靶器官损害、减少并发症减少使用西药等方面都具有独特的优势。
1典型病例
患者杨某，男，22岁，2012年9月25日初诊。头昏、耳鸣、口干欲饮、手足心易出汗、目胀、时有恶心、心悸、烦躁2月，失眠，焦虑，饮食、二便正常，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白脉弦滑。患者平素体胖，懒动，嗜食肥甘厚味，起居不规律，嗜烟酒，2月前因熬夜劳累后再进食烧烤、啤酒后感头昏晕、心慌胸闷，到云大医院就诊，查HR180次/min，BP：180/110mmHg行头颅CT、肾上腺CT、等各项检查正常，甘油三酯：3.71mmol/L，总胆固醇：7.23mmol/L，尿酸：550mmol/L，确诊为：（1）代谢紊乱综合征。（2）焦虑症。目前体胖，有86kg，已2月未上班，尿酸高服别嘌醇片、血脂高未服降脂药，血压高，服氨氯地平片5mg、比索洛尔片5mg，血压维持不稳定，稍运动即感心跳加速，血压波动于180/100mmHg-135/85mmHg之间。辨证：阴虚阳亢痰湿不化。方药：天麻钩藤温胆汤加减。天麻30g，钩藤20g，枳实15g，竹茹6g，茯苓20g，陈皮5g，法夏15g，薏仁30g，枣仁20g，草决明20g，刺蒺藜20g，萆薢15g，白芍15g，泽泻30g，荷顶10g，珍珠母20g，夜交藤15g，百合15g。每日1剂，开水煎服，共服8剂，停服嘌醇片，同时嘱患者戒烟、戒酒，适量运动，在身体许可的情况下，加大运动量，少食肥甘厚味及辛辣油腻、高嘌呤食物，生活起居规律。2012年10月3日复诊：服上方后，诸症已明显减轻，偶有头昏痛，时有心慌、胸闷、口干、目干、目胀、睡眠差，小便稍黄，大便正常。血压未超过160/95mmHg。舌质红，苔薄白、脉弦滑。辨证：阴虚阳亢，痰湿不化。治则：滋阴潜阳健脾化痰除湿。方药：天麻钩藤温胆汤加减：天麻30g，钩藤20g，枳实15g，竹茹6g，茯苓15g，陈皮10g，法夏10g，薏仁30g，草决明15g，刺蒺藜20g，萆薢15g，白芍15g，泽泻20g，枣仁20g，莲子15g，生地15g，丹皮15g，菊花10g，果枸15g，麦冬15g，石斛10g。共服10剂，2012年10月20日复诊，患者上证均明显缓解，饮食起居规律，每天坚持运动1h，复查甘油三酯：1.60mmol/L，总胆固醇：5.25mmol/L，尿酸：364mmol/L，已基本恢复正常，体重减轻3kg，血压维持在135/80mmHg左右，在剧烈运动时有心悸，血压达145/90mmHg。此次复诊，守方再进，降压药减为氨氯地平片5mg/d，嘱坚持体育锻炼，饮食起居规律，1月后随访，患者无明显不适，血压稳定，体重减轻5kg，已正常上班。
按：患者本次发病诱因为劳累，但与患者长期缺乏锻炼、体胖有关，中医所说“肥人多痰湿”，故高血脂、高尿酸等代谢紊乱随之而来，加之饮食伤及脾胃，脾不散精，气化失司，精微不布，则使津液形成脂浊，脾病及肾，肾虚、阳亢、痰湿交织，水湿运化无权，加重体内湿浊；则使津液形成痰湿不化，故患者表现为舌质淡红，边有齿痕，苔薄白脉弦滑等脾虚湿重之象。方中天麻、钩藤为主药，与半夏合用，为治风痰之要药，温胆汤为中医古典燥湿祛痰之名方，其以半夏燥湿化痰，和胃止呕：陈皮理气化痰，茯苓健脾利湿，取“无湿不成痰”之意，枳实下气行痰；竹茹清热止呕；生姜健胃祛痰；耳鸣、目胀加白芍、莲子、生地、丹皮、菊花、果枸、麦冬、石斛等滋阴养肝，诸药合用，共奏滋阴潜阳、健脾化痰、燥湿祛瘀之效，达到减少脂肪沉积、控制体重增长的作用。
2讨论
代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态。引起代谢综合征的危险因子主要包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖以及高尿酸与凝血因子不正常等。它是导致心脑血管疾病的危险因素，代谢综合征会加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生、发展和死亡危险。其临床表现可见头昏头痛、目眩、胸闷、心悸、失眠等症状，中医可将之归属于“痰证”、“肥满”、“消渴”、“眩晕”、“胸痹”、“郁证”等范畴。辨证方面中医责之于肺、脾、肝、肾四脏，把肥胖作为为关键点，遵循“肥人多痰湿”“肥人多气虚”、“久病必瘀”、“久病入络”、“气郁化火”等理论辨证，并认为痰热瘀虚为病理因素。通过此例典型代谢综合征病案整理分析得出脾肾不足是内因，饮食不节、运动过少是外因；情志所伤、肝失疏泄是重要环节；痰瘀互阻是重要病机；虚损变证、气血津液运行障碍是代谢综合征的不良结局。
现代药理研究表明，温胆汤能够显著抑制高脂血症大鼠血清总胆固醇（TC）、血清总甘油三酯（TG）浓度，提高脂蛋白脂酶（LPL）和总脂解酶（LA）活性，方中重用的泽泻，现代药理研究表明可以抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性甘油三酯、胆固醇的合成，薏苡仁含有多种维生素和矿物质，有促进新陈代谢和减少胃肠道负担的作用；天麻有镇静催眠、镇痛、促智抗衰老作用，全方中既有中医辨证论治的内容，又符合现代药理研究的结果，临床和实验研究也证实了脂质的代谢异常变化可为痰证辨证的客观指标。
（收稿日期：2014-01-08）
中图分类号：R589文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0034-01
随着社会经济的发展和生活水平的提高，代谢综合征患病率逐年升高。目前我国代谢综合征有两大趋势：一是发病率逐年上升，且并发症严重；二是发病年龄逐渐下降，中青年患者逐渐增多。中医药根据患者的不同情况，辨证论治，治疗代谢综合征在改善症状、提高患者生活质量、稳定疗效、逆转靶器官损害、减少并发症减少使用西药等方面都具有独特的优势。
1典型病例
患者杨某，男，22岁，2012年9月25日初诊。头昏、耳鸣、口干欲饮、手足心易出汗、目胀、时有恶心、心悸、烦躁2月，失眠，焦虑，饮食、二便正常，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白脉弦滑。患者平素体胖，懒动，嗜食肥甘厚味，起居不规律，嗜烟酒，2月前因熬夜劳累后再进食烧烤、啤酒后感头昏晕、心慌胸闷，到云大医院就诊，查HR180次/min，BP：180/110mmHg行头颅CT、肾上腺CT、等各项检查正常，甘油三酯：3.71mmol/L，总胆固醇：7.23mmol/L，尿酸：550mmol/L，确诊为：（1）代谢紊乱综合征。（2）焦虑症。目前体胖，有86kg，已2月未上班，尿酸高服别嘌醇片、血脂高未服降脂药，血压高，服氨氯地平片5mg、比索洛尔片5mg，血压维持不稳定，稍运动即感心跳加速，血压波动于180/100mmHg-135/85mmHg之间。辨证：阴虚阳亢痰湿不化。方药：天麻钩藤温胆汤加减。天麻30g，钩藤20g，枳实15g，竹茹6g，茯苓20g，陈皮5g，法夏15g，薏仁30g，枣仁20g，草决明20g，刺蒺藜20g，萆薢15g，白芍15g，泽泻30g，荷顶10g，珍珠母20g，夜交藤15g，百合15g。每日1剂，开水煎服，共服8剂，停服嘌醇片，同时嘱患者戒烟、戒酒，适量运动，在身体许可的情况下，加大运动量，少食肥甘厚味及辛辣油腻、高嘌呤食物，生活起居规律。2012年10月3日复诊：服上方后，诸症已明显减轻，偶有头昏痛，时有心慌、胸闷、口干、目干、目胀、睡眠差，小便稍黄，大便正常。血压未超过160/95mmHg。舌质红，苔薄白、脉弦滑。辨证：阴虚阳亢，痰湿不化。治则：滋阴潜阳健脾化痰除湿。方药：天麻钩藤温胆汤加减：天麻30g，钩藤20g，枳实15g，竹茹6g，茯苓15g，陈皮10g，法夏10g，薏仁30g，草决明15g，刺蒺藜20g，萆薢15g，白芍15g，泽泻20g，枣仁20g，莲子15g，生地15g，丹皮15g，菊花10g，果枸15g，麦冬15g，石斛10g。共服10剂，2012年10月20日复诊，患者上证均明显缓解，饮食起居规律，每天坚持运动1h，复查甘油三酯：1.60mmol/L，总胆固醇：5.25mmol/L，尿酸：364mmol/L，已基本恢复正常，体重减轻3kg，血压维持在135/80mmHg左右，在剧烈运动时有心悸，血压达145/90mmHg。此次复诊，守方再进，降压药减为氨氯地平片5mg/d，嘱坚持体育锻炼，饮食起居规律，1月后随访，患者无明显不适，血压稳定，体重减轻5kg，已正常上班。
按：患者本次发病诱因为劳累，但与患者长期缺乏锻炼、体胖有关，中医所说“肥人多痰湿”，故高血脂、高尿酸等代谢紊乱随之而来，加之饮食伤及脾胃，脾不散精，气化失司，精微不布，则使津液形成脂浊，脾病及肾，肾虚、阳亢、痰湿交织，水湿运化无权，加重体内湿浊；则使津液形成痰湿不化，故患者表现为舌质淡红，边有齿痕，苔薄白脉弦滑等脾虚湿重之象。方中天麻、钩藤为主药，与半夏合用，为治风痰之要药，温胆汤为中医古典燥湿祛痰之名方，其以半夏燥湿化痰，和胃止呕：陈皮理气化痰，茯苓健脾利湿，取“无湿不成痰”之意，枳实下气行痰；竹茹清热止呕；生姜健胃祛痰；耳鸣、目胀加白芍、莲子、生地、丹皮、菊花、果枸、麦冬、石斛等滋阴养肝，诸药合用，共奏滋阴潜阳、健脾化痰、燥湿祛瘀之效，达到减少脂肪沉积、控制体重增长的作用。
2讨论
代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态。引起代谢综合征的危险因子主要包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖以及高尿酸与凝血因子不正常等。它是导致心脑血管疾病的危险因素，代谢综合征会加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生、发展和死亡危险。其临床表现可见头昏头痛、目眩、胸闷、心悸、失眠等症状，中医可将之归属于“痰证”、“肥满”、“消渴”、“眩晕”、“胸痹”、“郁证”等范畴。辨证方面中医责之于肺、脾、肝、肾四脏，把肥胖作为为关键点，遵循“肥人多痰湿”“肥人多气虚”、“久病必瘀”、“久病入络”、“气郁化火”等理论辨证，并认为痰热瘀虚为病理因素。通过此例典型代谢综合征病案整理分析得出脾肾不足是内因，饮食不节、运动过少是外因；情志所伤、肝失疏泄是重要环节；痰瘀互阻是重要病机；虚损变证、气血津液运行障碍是代谢综合征的不良结局。
现代药理研究表明，温胆汤能够显著抑制高脂血症大鼠血清总胆固醇（TC）、血清总甘油三酯（TG）浓度，提高脂蛋白脂酶（LPL）和总脂解酶（LA）活性，方中重用的泽泻，现代药理研究表明可以抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性甘油三酯、胆固醇的合成，薏苡仁含有多种维生素和矿物质，有促进新陈代谢和减少胃肠道负担的作用；天麻有镇静催眠、镇痛、促智抗衰老作用，全方中既有中医辨证论治的内容，又符合现代药理研究的结果，临床和实验研究也证实了脂质的代谢异常变化可为痰证辨证的客观指标。
（收稿日期：2014-01-08）