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【摘要】 目的观察并评价中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的效果。方法选取本院收治的老年性关节炎患者190例。将患者分为实验组与对照组，实验组患者95例进行中医骨科康复治疗；对照组患者95例进行口服布洛芬缓释胶囊的常规治疗。疗程均为5周，治疗结束后评价临床治疗有效率、视觉模拟评分 （VAS）和JOA评分比较。结果经过治疗后，实验组总有效率为95.8%，对照组总有效率为76.8%，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；实验组 VAS评分明显低于对照组；JOA评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论中医骨科康复治疗老年骨性关节炎疗效突出，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】 中医骨科康复治疗老年性关节炎
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0063-01 骨性关节炎是中老年常见病之一，又称增生性、肥大性关节炎，临床表现主要为关节疼痛、僵硬及功能障碍等，对患者正常生活有很大影响。骨性关节炎以关节软骨为病变中心，发生变形或破坏，膝关节的发病率明显高于其他部位。其发病一般在40岁之后，且随年龄增长发病率不断增加。发病病因可能与遗传因素、肥胖、骨密度等有关。目前常用的治疗方法有中医治疗、药物治疗、手术治疗等。本文对于本院收治的190例老年性关节炎患者，随机分为实验组和对照组各95例，进行中医骨科康复治疗与口服布洛芬缓释胶囊的常规治疗的比较，结果中医骨科康复治疗临床效果明显，现报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2008年1月至2012年1月收治的老年骨性关节炎患者190例，均伴有不同程度的关节疼痛，所有患者经过影像学检查均符合骨性关节炎诊断标准。随机分为实验组和对照组各95例。在实验组95例患者中，男45例，女50例；平均年龄 （63.5±7.5）岁。对照组95例患者中，男51例，女44例；平均年龄（62.5±10.5）岁。查体伴发关节弹响者101例，膝关节肿胀者68例，晨僵者41例。X线片示膝关节均有不同程度的退行性病变，其中关节腔狭窄者62例，胫骨髁间隆突尖锐者38例，关节边缘骨质增生者51例，髌骨关节软骨硬化者11例。全部患者均符合2003年中华医学会风湿病学分会制订的《骨性关节炎诊治指南》中骨性关节炎的诊断标准。2组患者从性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予布洛芬缓释胶囊(商品名:芬必得，中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)300mg/次，2次/d，口服。5d为1个疗程，停药2d后再开始下一个疗程。实验组患者采用艾条灸、中药汤剂熏洗、推拿等方法结合治疗，5d为1个疗程。患者取仰卧位，置患膝于艾灸箱，放置艾条后调整方向对准血海、委中、梁丘、承山、内膝眼、外膝眼等穴位3～5cm，点燃艾条灸30min，1次/d。熏洗中药汤剂组成:透骨草20g、海桐皮20g、苏木15g、伸筋草10g、川牛膝10g、威灵仙10g，艾叶6g，桂枝6g，花椒6g、细辛6g、川芎6g、红花6g、乳香6g、没药6g、生川乌3g、生草乌3g。上药加水3000mL浸泡0.5h，煎沸10min后熏蒸患处，待药液温度降至可以耐受的程度再行浸洗20min，2次/d。推拿手法以滚法、揉法和按法为主，点按梁丘、血海、内膝眼、外膝眼等穴位;提拿股四头肌远端，屈膝90°后向下拔伸膝关节，于最大限度时停留1min，帮助患者进行膝关节内外翻活动以增加关节间隙;以指尖提拿髌骨向上提升5～10次，增加髌骨的活动范围;提拿、揉按下肢后侧肌肉。30min/次，1次/d。
1.3观察指标及疗效判定标准
采用视觉模拟评分（VAS）及JOA骨性关节炎功能评分对疼痛、功能评价，分为显效、有效和无效3级。显效：临床症状消失，关节功能恢复正常，可以进行正常的生活与工作；有效：临床症状得到改善，关节功能基本恢复正常与治疗前比较有很大改善，对日常生活无明显影响或影响较小；无效：临床症状、关节功能治疗前后无明显改善，患者日常生活受到影响。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用ｔ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
实验组治疗总有效例数为91例，总有效率为95.8%；对照组治疗总有效例数为73例，总有效率为76.8%。两组比较，χ2＝14.44，P ＝0.0001（P＜0.05），有统计学意义。
2.2两组患者VAS及JOA评分比较
对照组与实验组患者治疗前VAS及JOA评分比较无统计学意义 （P ＞0.05）；实验组患者治疗后VAS明显低于对照组，而JOA评分明显高于对照组，两组之间比较 （P ＜0.05），有统计学意义。
3讨论
骨性关节炎又称增生性关节炎、退行性关节病、肥大性关节炎，一般认为与生理性衰退、软骨代谢异常和遗传因素等有关。骨性关节炎是老年人中最常见的关节疾病，严重影响人类的健康。调查研究表明55岁以上人群中发病率高达44%～70%，美国成人骨关节炎的患者高达4500万人，有15%症状严重。65岁以上Ｘ线有病变表现的骨性关节炎患者达70%，英国达68%，男性患者为58%。老年骨性关节炎中膝关节的发病率大大高出其他部位，膝关节是全身的主要负重关节，活动度大、活动量多，易出现机械性损伤。膝关节表面肌肉组织相对较少，风寒湿邪易直袭关节，损伤发生后的修复效果较差。治疗时应注意因势利导，尽量延缓关节的退变过程，减小膝关节结构特殊性带来的不利影响。骨性关节炎发病机制复杂，研究认为其与内分泌紊乱、关节软骨代谢异常、生理机能衰退以及遗传等因素有关。目前临床上多采用化学药达到止痛的目的，但达不到治本的效果，且止痛药的不良反应对患者有很大的伤害，不宜长期服用。
本研究采用中医骨科艾条灸、中药汤剂熏洗、推拿等方法结合治疗老年骨性关节炎，获得了与布洛芬相当的临床疗效，且不良反应小，安全性高。其中推拿可以有效地缓解病变部位的血液循环和代谢，促进病变部位的修复；中药熏洗起到温经活血、通络散瘀、消肿止痛的功效，使总有效率达到95.8%。常规的口服药物布洛芬缓释胶囊总有效率仅达到76.8%，并且有一定的不良反应。实验组的VAS评分低于对照组，而JOA评分则明显高于对照组。综上所述，中医骨科康复治疗老年骨性关节炎效果明显，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胥少汀.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社.2007:1337～1340.
【关键词】 中医骨科康复治疗老年性关节炎
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0063-01 骨性关节炎是中老年常见病之一，又称增生性、肥大性关节炎，临床表现主要为关节疼痛、僵硬及功能障碍等，对患者正常生活有很大影响。骨性关节炎以关节软骨为病变中心，发生变形或破坏，膝关节的发病率明显高于其他部位。其发病一般在40岁之后，且随年龄增长发病率不断增加。发病病因可能与遗传因素、肥胖、骨密度等有关。目前常用的治疗方法有中医治疗、药物治疗、手术治疗等。本文对于本院收治的190例老年性关节炎患者，随机分为实验组和对照组各95例，进行中医骨科康复治疗与口服布洛芬缓释胶囊的常规治疗的比较，结果中医骨科康复治疗临床效果明显，现报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2008年1月至2012年1月收治的老年骨性关节炎患者190例，均伴有不同程度的关节疼痛，所有患者经过影像学检查均符合骨性关节炎诊断标准。随机分为实验组和对照组各95例。在实验组95例患者中，男45例，女50例；平均年龄 （63.5±7.5）岁。对照组95例患者中，男51例，女44例；平均年龄（62.5±10.5）岁。查体伴发关节弹响者101例，膝关节肿胀者68例，晨僵者41例。X线片示膝关节均有不同程度的退行性病变，其中关节腔狭窄者62例，胫骨髁间隆突尖锐者38例，关节边缘骨质增生者51例，髌骨关节软骨硬化者11例。全部患者均符合2003年中华医学会风湿病学分会制订的《骨性关节炎诊治指南》中骨性关节炎的诊断标准。2组患者从性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予布洛芬缓释胶囊(商品名:芬必得，中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)300mg/次，2次/d，口服。5d为1个疗程，停药2d后再开始下一个疗程。实验组患者采用艾条灸、中药汤剂熏洗、推拿等方法结合治疗，5d为1个疗程。患者取仰卧位，置患膝于艾灸箱，放置艾条后调整方向对准血海、委中、梁丘、承山、内膝眼、外膝眼等穴位3～5cm，点燃艾条灸30min，1次/d。熏洗中药汤剂组成:透骨草20g、海桐皮20g、苏木15g、伸筋草10g、川牛膝10g、威灵仙10g，艾叶6g，桂枝6g，花椒6g、细辛6g、川芎6g、红花6g、乳香6g、没药6g、生川乌3g、生草乌3g。上药加水3000mL浸泡0.5h，煎沸10min后熏蒸患处，待药液温度降至可以耐受的程度再行浸洗20min，2次/d。推拿手法以滚法、揉法和按法为主，点按梁丘、血海、内膝眼、外膝眼等穴位;提拿股四头肌远端，屈膝90°后向下拔伸膝关节，于最大限度时停留1min，帮助患者进行膝关节内外翻活动以增加关节间隙;以指尖提拿髌骨向上提升5～10次，增加髌骨的活动范围;提拿、揉按下肢后侧肌肉。30min/次，1次/d。
1.3观察指标及疗效判定标准
采用视觉模拟评分（VAS）及JOA骨性关节炎功能评分对疼痛、功能评价，分为显效、有效和无效3级。显效：临床症状消失，关节功能恢复正常，可以进行正常的生活与工作；有效：临床症状得到改善，关节功能基本恢复正常与治疗前比较有很大改善，对日常生活无明显影响或影响较小；无效：临床症状、关节功能治疗前后无明显改善，患者日常生活受到影响。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用ｔ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
实验组治疗总有效例数为91例，总有效率为95.8%；对照组治疗总有效例数为73例，总有效率为76.8%。两组比较，χ2＝14.44，P ＝0.0001（P＜0.05），有统计学意义。
2.2两组患者VAS及JOA评分比较
对照组与实验组患者治疗前VAS及JOA评分比较无统计学意义 （P ＞0.05）；实验组患者治疗后VAS明显低于对照组，而JOA评分明显高于对照组，两组之间比较 （P ＜0.05），有统计学意义。
3讨论
骨性关节炎又称增生性关节炎、退行性关节病、肥大性关节炎，一般认为与生理性衰退、软骨代谢异常和遗传因素等有关。骨性关节炎是老年人中最常见的关节疾病，严重影响人类的健康。调查研究表明55岁以上人群中发病率高达44%～70%，美国成人骨关节炎的患者高达4500万人，有15%症状严重。65岁以上Ｘ线有病变表现的骨性关节炎患者达70%，英国达68%，男性患者为58%。老年骨性关节炎中膝关节的发病率大大高出其他部位，膝关节是全身的主要负重关节，活动度大、活动量多，易出现机械性损伤。膝关节表面肌肉组织相对较少，风寒湿邪易直袭关节，损伤发生后的修复效果较差。治疗时应注意因势利导，尽量延缓关节的退变过程，减小膝关节结构特殊性带来的不利影响。骨性关节炎发病机制复杂，研究认为其与内分泌紊乱、关节软骨代谢异常、生理机能衰退以及遗传等因素有关。目前临床上多采用化学药达到止痛的目的，但达不到治本的效果，且止痛药的不良反应对患者有很大的伤害，不宜长期服用。
本研究采用中医骨科艾条灸、中药汤剂熏洗、推拿等方法结合治疗老年骨性关节炎，获得了与布洛芬相当的临床疗效，且不良反应小，安全性高。其中推拿可以有效地缓解病变部位的血液循环和代谢，促进病变部位的修复；中药熏洗起到温经活血、通络散瘀、消肿止痛的功效，使总有效率达到95.8%。常规的口服药物布洛芬缓释胶囊总有效率仅达到76.8%，并且有一定的不良反应。实验组的VAS评分低于对照组，而JOA评分则明显高于对照组。综上所述，中医骨科康复治疗老年骨性关节炎效果明显，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胥少汀.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社.2007:1337～1340.