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摘 要 目的：通过分析步长稳心颗粒对治疗冠心病合并快速型心律失常室性期前收缩治疗前后早搏次数的变化，评价稳心颗粒对治疗冠心病合并快速型心律失常的临床意义。方法：选择冠心病合并快速型心律失常室性期前收缩患者61例，随机分成治疗组和对照组，治疗组30例口服步长稳心颗粒9g，3次/日，加阿司匹林、硝酸酯类及他汀类等药物，常规剂量；对照组31例酒石酸美托洛尔片（无应用美托洛尔禁忌症如低血压、支气管哮喘、病态窦房结综合征及二度以上房室传导阻滞等）12.5mg，2次/日，口服而后若血压≥100/60mmHg，心率≥60次/分，逐渐加量至能耐受的最大剂量，一般≤100mg/日，余治疗同前，疗程4周，治疗前后比较两组室性早搏次数的变化。结果：治疗组总有效率80%，对照组80.6%，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：步长稳心颗粒在改善冠心病患者心肌缺血的同时，有减少快速型心律失常室性早搏发生的作用。
关键词 冠心病 室性早搏 稳心颗粒
资料与方法
一般资料：冠心病室性早搏患者61例，男32例，女29例；年龄42～85岁，平均58岁，病程1个月～20年，平均6.5年。随机分为两组，治疗组30例应用步长稳心颗粒，对照组31例应用酒石酸美托洛尔（无应用美托洛尔禁忌症如低血压、支气管哮喘、病态窦房结综合征及二度以上房室传导阻滞等），两组一般资料处理无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其中合并高血压20例，糖尿病6例。均经心电图及动态心电图确诊为冠心病室性早搏（诊断标准参照心血管病诊断标准）。
治疗方法：治疗组口服稳心颗粒9g，3次/日，加阿司匹林、硝酸酯类及他汀类等药物常规剂量。对照组美托洛尔12.5mg，2次/日，口服而后若血压≥100/60mmHg，心率≥60次/分，逐渐加量至能耐受的最大剂量，一般≤100mg/日，余治疗同前，疗程4周。治疗期间停用其他抗心律失常药物。
观察指标：观察两组治疗前后临床症状变化，记录治疗前后24小时动态心电图变化，记录早搏、心率、血压变化，新的心律失常及其他不良反应发生情况，同时化验治疗前后肝肾功能等。
疗效判断标准：全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会心律失常严重程度及疗效参考标准。①显效：治疗后症状消失，末2次或3次心脏听诊及心电图未见早搏，ST-T正常，或动态心电图早搏减少＞75%且早搏均为单发，ST-T正常者；②有效：治疗后症状明显改善，心脏听诊及心电图偶见早搏，但较治疗前减少＞50%，或减轻一度。或动态心电图早搏减少虽较前减少＞75%，但仍有连续发作早搏，ST-T正常或压低0.05mV者，或动态心电图早搏次数较治疗前减少>50%，且均为单发形态，ST-T正常或压低0.05mV者；③无效：治疗后未达上述标准者。
结 果
两组疗效比较：服药4周后治疗组30例显效10例，有效14例，无效6例，总有效率80%；对照组31例显效12例，有效13例，无效6例，总有效率80.6%。经检验两组疗效无统计学意义（P＞0.05），两组治疗前后心率及血压变化无统计学意义，肝肾功能均无明显变化。见表1。
表1 两组治疗前后有效率比较（例）
不良反应：治疗组30例服药后出现轻微恶心、口干1例，不影响继续服药，对照组31例出现疲乏2例，轻微头晕1例均不影响继续服药。
讨 论
心律失常是十分常见的心血管疾病或并发症，种类繁多，病因多异。尤其室性期前收缩是临床上最常见的一种异位心律，在正常人中也可出现，且随年龄的增加而增多，它的发生可能与神经反射，特别是胃肠道的感受器所诱发的神经反射有关：与运动、饱餐、浓茶、烟、咖啡、情绪因素等均可诱发；某些药物如麻黄素、肾上腺素、洋地黄等可以引起；器质性心脏病均可引起室性早搏，近些年来在全球范围内对心血管疾病尤其是心律失常做了大量基础理论研究和临床应用实践。由于西药在治疗心律失常过程中出现的不良反应促心律失常以及不尽如人意的总有效率，使更多人关注深入挖掘中药的抗心律失常作用上，寻找安全有效抗心律失常中药制剂成为近年来研发者致力的重点，稳心颗粒作为一个抗心律失常的中药组方，早在1987年就开始了专项研究，很快就成为国家级的科研攻关项目。
步长稳心颗粒是抗心律失常的中药复方制剂之一，其主要成分是党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味中药。党参补中益气，生津养血；黄精益气养阴，益肾填精；三七活血化瘀，减慢心率；甘松行气开郁；琥珀活血化瘀，平肝安神。全药共具益气养阴，定悸安神，活血化瘀等作用。因此起到扩张冠脉血管，增加冠脉血流量。抑制血小板聚集，降低血黏度，抗心律失常及改善心功能等作用。从现代医学理论来分析，步长稳心颗粒具有多离子通道钠、钾、钙离子调节作用，这是其抗心律失常基本机制。在延长心肌细胞动作电位同时，不增加心室跨壁复极离散度，因此不会引起新的心律失常。从本组结果可以看出来，步长稳心颗粒作用与美托洛尔无明显差异。其具有类似美托洛尔的抗心律失常作用，而其不良反应较少，也没有导致新的心律失常发生，安全性好。
总之，步长稳心颗粒具有扩张冠脉、活血化瘀及减慢心率作用，与美托洛尔疗效相当，临床安全有效。是治疗冠心病室性早搏的理想药物。值得临床推广应用。
参考文献
1 元柏民.心血管病诊断标准［M］.北京:学苑出版社,1931:33.
2 陈贵延.最新国内外疾病诊断标准［M］.北京:学苑出版社,1991:220-224.
3 沈映君.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:10.
关键词 冠心病 室性早搏 稳心颗粒
资料与方法
一般资料：冠心病室性早搏患者61例，男32例，女29例；年龄42～85岁，平均58岁，病程1个月～20年，平均6.5年。随机分为两组，治疗组30例应用步长稳心颗粒，对照组31例应用酒石酸美托洛尔（无应用美托洛尔禁忌症如低血压、支气管哮喘、病态窦房结综合征及二度以上房室传导阻滞等），两组一般资料处理无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其中合并高血压20例，糖尿病6例。均经心电图及动态心电图确诊为冠心病室性早搏（诊断标准参照心血管病诊断标准）。
治疗方法：治疗组口服稳心颗粒9g，3次/日，加阿司匹林、硝酸酯类及他汀类等药物常规剂量。对照组美托洛尔12.5mg，2次/日，口服而后若血压≥100/60mmHg，心率≥60次/分，逐渐加量至能耐受的最大剂量，一般≤100mg/日，余治疗同前，疗程4周。治疗期间停用其他抗心律失常药物。
观察指标：观察两组治疗前后临床症状变化，记录治疗前后24小时动态心电图变化，记录早搏、心率、血压变化，新的心律失常及其他不良反应发生情况，同时化验治疗前后肝肾功能等。
疗效判断标准：全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会心律失常严重程度及疗效参考标准。①显效：治疗后症状消失，末2次或3次心脏听诊及心电图未见早搏，ST-T正常，或动态心电图早搏减少＞75%且早搏均为单发，ST-T正常者；②有效：治疗后症状明显改善，心脏听诊及心电图偶见早搏，但较治疗前减少＞50%，或减轻一度。或动态心电图早搏减少虽较前减少＞75%，但仍有连续发作早搏，ST-T正常或压低0.05mV者，或动态心电图早搏次数较治疗前减少>50%，且均为单发形态，ST-T正常或压低0.05mV者；③无效：治疗后未达上述标准者。
结 果
两组疗效比较：服药4周后治疗组30例显效10例，有效14例，无效6例，总有效率80%；对照组31例显效12例，有效13例，无效6例，总有效率80.6%。经检验两组疗效无统计学意义（P＞0.05），两组治疗前后心率及血压变化无统计学意义，肝肾功能均无明显变化。见表1。
表1 两组治疗前后有效率比较（例）
不良反应：治疗组30例服药后出现轻微恶心、口干1例，不影响继续服药，对照组31例出现疲乏2例，轻微头晕1例均不影响继续服药。
讨 论
心律失常是十分常见的心血管疾病或并发症，种类繁多，病因多异。尤其室性期前收缩是临床上最常见的一种异位心律，在正常人中也可出现，且随年龄的增加而增多，它的发生可能与神经反射，特别是胃肠道的感受器所诱发的神经反射有关：与运动、饱餐、浓茶、烟、咖啡、情绪因素等均可诱发；某些药物如麻黄素、肾上腺素、洋地黄等可以引起；器质性心脏病均可引起室性早搏，近些年来在全球范围内对心血管疾病尤其是心律失常做了大量基础理论研究和临床应用实践。由于西药在治疗心律失常过程中出现的不良反应促心律失常以及不尽如人意的总有效率，使更多人关注深入挖掘中药的抗心律失常作用上，寻找安全有效抗心律失常中药制剂成为近年来研发者致力的重点，稳心颗粒作为一个抗心律失常的中药组方，早在1987年就开始了专项研究，很快就成为国家级的科研攻关项目。
步长稳心颗粒是抗心律失常的中药复方制剂之一，其主要成分是党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味中药。党参补中益气，生津养血；黄精益气养阴，益肾填精；三七活血化瘀，减慢心率；甘松行气开郁；琥珀活血化瘀，平肝安神。全药共具益气养阴，定悸安神，活血化瘀等作用。因此起到扩张冠脉血管，增加冠脉血流量。抑制血小板聚集，降低血黏度，抗心律失常及改善心功能等作用。从现代医学理论来分析，步长稳心颗粒具有多离子通道钠、钾、钙离子调节作用，这是其抗心律失常基本机制。在延长心肌细胞动作电位同时，不增加心室跨壁复极离散度，因此不会引起新的心律失常。从本组结果可以看出来，步长稳心颗粒作用与美托洛尔无明显差异。其具有类似美托洛尔的抗心律失常作用，而其不良反应较少，也没有导致新的心律失常发生，安全性好。
总之，步长稳心颗粒具有扩张冠脉、活血化瘀及减慢心率作用，与美托洛尔疗效相当，临床安全有效。是治疗冠心病室性早搏的理想药物。值得临床推广应用。
参考文献
1 元柏民.心血管病诊断标准［M］.北京:学苑出版社,1931:33.
2 陈贵延.最新国内外疾病诊断标准［M］.北京:学苑出版社,1991:220-224.
3 沈映君.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:10.