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[摘要]目的：探讨应用脱细胞真皮基质联合固体硅胶假体在隆鼻术中的运用。方法：将脱细胞真皮基质修剪成合适厚度及形状缝合在硅胶假体鼻尖部，置于患者鼻背筋膜下，进行隆鼻。结果：本组40例，术后随访6个月～1年，没有发生假体移位、下滑、外露，效果满意。结论：应用脱细胞真皮基质联合硅胶假体可以在患者鼻尖部形成“保护垫”增加皮肤厚度，避免假体移位、下滑以及外露等并发症。
[关键词]脱细胞真皮基质；隆鼻术；固体硅胶假体
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0194-06
随着人们美容需求的不断提升，对鼻部形态要求塑形的也越来越多，隆鼻术是最常见的美容手术之一。2010～2013年，笔者根据患者自身的实际情况，对40例要求行隆鼻术的患者，应用脱细胞真皮基质衬垫在假体表面与鼻尖组织之间，取得了满意的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组40例，全部为女性，年龄18～42岁，平均年龄25岁。其中2例为在其他美容机构进行隆鼻术后1年左右，发生固体硅胶假体下滑、移位，至鼻尖变形或破溃而采取本法重新置入假体。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：所有患者术前检查血常规，凝血相，血压，术前谈话告知事项，签署手术同意书，清洁鼻腔及术区，画出鼻根部黄金分割点，常规消毒铺巾。
1.2.2 麻醉：2%利多卡因10ml加肾上腺素5滴，鼻尖部、鼻翼及鼻小柱术区皮下浸润麻醉，鼻梁不用麻醉。
1.2.3 假体的选择与雕刻：40例患者均采用“L”形一段式假体（韩士生科株式会社），根据患者的脸型及鼻的长度修剪假体至合适的宽度及长度，假体底面修剪成“U”形使之与鼻根鼻及背部的骨面、软骨面相符，形成自然贴附，不能有死腔，假体底面还需要雕刻出棘突以增加摩擦力防止假体下滑。脱细胞真皮基质：剪取约2cm×2cm的椭圆形细胞真皮（Acellular dermal matrix，ADM）（北京桀亚生物技术有限责任公司）一块。将脱细胞真皮基质根据需要选择合适层数厚度缝合至硅胶假体的鼻尖部，用6-0尼龙线缝合固定稳妥，形成联合假体。
1.2.4 切开分离放置联合假体的隧道：选择双鼻翼缘延续至鼻小柱两侧终于鼻小柱根部的联合切口[1]。切开皮肤，将鼻小柱掀起。用纹氏钳进行皮下组织分离，控制好剥离过程中皮肤组织的厚度。蚊氏钳分离到鼻骨部位时要在鼻骨膜下分离，同时要注意分离的腔隙要直，以免假体放入后歪斜。分离要到黄金点后再向上分离2mm，这样假体方可放到黄金点的位置。假体放入后的正确层次是在分破骨膜的鼻骨和鼻背筋膜之间。在手术操作的过程中要注意剥离的范围要大小合适，过小可使假体变形或皮肤紧张而引起组织坏死，过大可使假体移植后移动[2]。
1.2.5 联合假体物置入：将引导器沿切口插入隧道，用纹式钳夹持假体缓慢置入剥离出的腔隙，小心拔出引导器，反复调整联合假体，以固定良好，不易活动为度。调整整形后鼻尖部位置，使鼻尖部皮肤色泽正常，无苍白或充血，且左右鼻孔大小对称。切口皮肤以6-0尼龙线间断缝合三针。
1.2.6 术后处理：缝合的切口上涂红霉素眼膏，术区冰敷3天，3次/天，10min/次；3天后热敷，3次/天，10min/次，术后7天后拆线。术后1、6、12个月复诊。
2 结果
本组患者40例，全部患者均门诊回访。回访时间6个月～1年，未发现假体下滑、移位及鼻尖部皮肤破溃，假体外露现象，也无其他并发症，效果满意。
3 讨论
目前隆鼻术多采用固体硅胶、膨体、自体软骨及注射材料。固体硅胶假体价格适中，安全无毒，安放去除方便，使用最为常见[3]。但其并发症也最为常见，主要表现为：假体的偏斜、下滑、外露，局部皮肤破溃，排斥反应，鼻部外形欠佳等[4-8]。其中最严重的并发症为假体的外露，其部位常见于在切口处或鼻尖部。其主要原因有：假体硬度偏高，或者假体修剪的过大、过长，假体表面雕刻的不光滑有尖角，分离放置假体的隧道时，分离的层次错误不在鼻背筋膜下而处于皮肤下使得假体放置过浅，或出现慢性排异反应，以及消毒不彻底导致感染等，最终导致患者鼻尖部皮肤血液循环不良，出现急慢性缺血变性，最终引起皮肤破溃，使得假体外露。此外硅胶胶体在体内的“生存”形式也使得固体硅胶假体在受到撞击时，容易脱出，缺点明显[9]。
脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）是一种最近出现的组织替代物，利用生物工程技术将皮肤中的表皮层及细胞成分彻底去除仅保留真皮的细胞外基质形态与结构，成为一个网状支架结构。ADM极少会诱发机体的排斥反应，因为它不含细胞成分及有免疫活性的Ⅰ、Ⅱ型细胞相容性抗原。
应用脱细胞真皮基质与固体硅胶假体联合隆鼻术有许多优点：①脱细胞真皮基质来源相对丰富，较取耳软骨作为垫衬的术式来说患者无需在耳部取软骨，减少患者痛苦和一些并发症，脱细胞真皮基质去除了免疫排斥反应的细胞成分，保留了大部分真皮的外基质和基底膜结构，具有良好的诱导宿主细胞生长和胶原重建的能力，且不易发生排异反应；②脱细胞真皮基质与鼻尖下组织愈合后，增加了鼻尖与假体之间的厚度，起到保护垫的作用，避免假体与鼻尖皮下组织的直接接触，既减少了异物排斥反应发生的几率，又避免了鼻尖局部皮肤的张力过大，从根本上降低了假体外露的可能性，还使得鼻尖部形态更圆润美观；③脱细胞真皮基质联合固体硅胶假体术中虽然硅胶假体组织相容性不如膨体聚四氟乙烯，但膨体硬度不足，鼻尖形态往往较差[10-11]，且组织会长入材料内，造成以后取出困难；④脱细胞真皮基质联合固体硅胶假体术中固体硅胶假体不会被组织吸收，价格适中，相对于玻尿酸等注射疗法无需反复注射，经济效费高。
脱细胞真皮基质与固体硅胶假体联合隆鼻术该方法具有固体硅胶假体隆鼻的优点，且大大降低了固体硅胶假体常见的术后并发症，是一种较为理想的隆鼻方法。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：1019-1020.
[2]鲁开化.临床美容整形外科学[M].西安：世界图书出版西安公司，1998：244.
[3]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：287-288
[4]鲁开化，刘建波，艾玉峰.固体硅胶假体隆鼻术并发症及其预防措施[J].中华医学美学美容杂志，1998，4：4.
[5]亓发芝.美容外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2005：168-139.
[6]史三八.面部整体美学设计技巧与整形[M].北京：新时代出版社，2001：139-139.
[7]刘文阁，王积恩，邵文辉.实用美容整形外科手术学[M].北京：学苑出版社2004：284-285.
[8]朱轶，谭军，李高峰，等.注射隆鼻术后并发症的处理策略[J].中国美容医学，2013，22（20）：2001-2003.
[9]李世荣.现代美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2006：828.
[10]乔先明，丁军.时尚美容整形手术[M].北京.学苑出版社，2009：133.
[11]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：361.
[收稿日期]2013-01-05 [修回日期]2014-02-21
编辑/张惠娟
[关键词]脱细胞真皮基质；隆鼻术；固体硅胶假体
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0194-06
随着人们美容需求的不断提升，对鼻部形态要求塑形的也越来越多，隆鼻术是最常见的美容手术之一。2010～2013年，笔者根据患者自身的实际情况，对40例要求行隆鼻术的患者，应用脱细胞真皮基质衬垫在假体表面与鼻尖组织之间，取得了满意的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组40例，全部为女性，年龄18～42岁，平均年龄25岁。其中2例为在其他美容机构进行隆鼻术后1年左右，发生固体硅胶假体下滑、移位，至鼻尖变形或破溃而采取本法重新置入假体。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：所有患者术前检查血常规，凝血相，血压，术前谈话告知事项，签署手术同意书，清洁鼻腔及术区，画出鼻根部黄金分割点，常规消毒铺巾。
1.2.2 麻醉：2%利多卡因10ml加肾上腺素5滴，鼻尖部、鼻翼及鼻小柱术区皮下浸润麻醉，鼻梁不用麻醉。
1.2.3 假体的选择与雕刻：40例患者均采用“L”形一段式假体（韩士生科株式会社），根据患者的脸型及鼻的长度修剪假体至合适的宽度及长度，假体底面修剪成“U”形使之与鼻根鼻及背部的骨面、软骨面相符，形成自然贴附，不能有死腔，假体底面还需要雕刻出棘突以增加摩擦力防止假体下滑。脱细胞真皮基质：剪取约2cm×2cm的椭圆形细胞真皮（Acellular dermal matrix，ADM）（北京桀亚生物技术有限责任公司）一块。将脱细胞真皮基质根据需要选择合适层数厚度缝合至硅胶假体的鼻尖部，用6-0尼龙线缝合固定稳妥，形成联合假体。
1.2.4 切开分离放置联合假体的隧道：选择双鼻翼缘延续至鼻小柱两侧终于鼻小柱根部的联合切口[1]。切开皮肤，将鼻小柱掀起。用纹氏钳进行皮下组织分离，控制好剥离过程中皮肤组织的厚度。蚊氏钳分离到鼻骨部位时要在鼻骨膜下分离，同时要注意分离的腔隙要直，以免假体放入后歪斜。分离要到黄金点后再向上分离2mm，这样假体方可放到黄金点的位置。假体放入后的正确层次是在分破骨膜的鼻骨和鼻背筋膜之间。在手术操作的过程中要注意剥离的范围要大小合适，过小可使假体变形或皮肤紧张而引起组织坏死，过大可使假体移植后移动[2]。
1.2.5 联合假体物置入：将引导器沿切口插入隧道，用纹式钳夹持假体缓慢置入剥离出的腔隙，小心拔出引导器，反复调整联合假体，以固定良好，不易活动为度。调整整形后鼻尖部位置，使鼻尖部皮肤色泽正常，无苍白或充血，且左右鼻孔大小对称。切口皮肤以6-0尼龙线间断缝合三针。
1.2.6 术后处理：缝合的切口上涂红霉素眼膏，术区冰敷3天，3次/天，10min/次；3天后热敷，3次/天，10min/次，术后7天后拆线。术后1、6、12个月复诊。
2 结果
本组患者40例，全部患者均门诊回访。回访时间6个月～1年，未发现假体下滑、移位及鼻尖部皮肤破溃，假体外露现象，也无其他并发症，效果满意。
3 讨论
目前隆鼻术多采用固体硅胶、膨体、自体软骨及注射材料。固体硅胶假体价格适中，安全无毒，安放去除方便，使用最为常见[3]。但其并发症也最为常见，主要表现为：假体的偏斜、下滑、外露，局部皮肤破溃，排斥反应，鼻部外形欠佳等[4-8]。其中最严重的并发症为假体的外露，其部位常见于在切口处或鼻尖部。其主要原因有：假体硬度偏高，或者假体修剪的过大、过长，假体表面雕刻的不光滑有尖角，分离放置假体的隧道时，分离的层次错误不在鼻背筋膜下而处于皮肤下使得假体放置过浅，或出现慢性排异反应，以及消毒不彻底导致感染等，最终导致患者鼻尖部皮肤血液循环不良，出现急慢性缺血变性，最终引起皮肤破溃，使得假体外露。此外硅胶胶体在体内的“生存”形式也使得固体硅胶假体在受到撞击时，容易脱出，缺点明显[9]。
脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）是一种最近出现的组织替代物，利用生物工程技术将皮肤中的表皮层及细胞成分彻底去除仅保留真皮的细胞外基质形态与结构，成为一个网状支架结构。ADM极少会诱发机体的排斥反应，因为它不含细胞成分及有免疫活性的Ⅰ、Ⅱ型细胞相容性抗原。
应用脱细胞真皮基质与固体硅胶假体联合隆鼻术有许多优点：①脱细胞真皮基质来源相对丰富，较取耳软骨作为垫衬的术式来说患者无需在耳部取软骨，减少患者痛苦和一些并发症，脱细胞真皮基质去除了免疫排斥反应的细胞成分，保留了大部分真皮的外基质和基底膜结构，具有良好的诱导宿主细胞生长和胶原重建的能力，且不易发生排异反应；②脱细胞真皮基质与鼻尖下组织愈合后，增加了鼻尖与假体之间的厚度，起到保护垫的作用，避免假体与鼻尖皮下组织的直接接触，既减少了异物排斥反应发生的几率，又避免了鼻尖局部皮肤的张力过大，从根本上降低了假体外露的可能性，还使得鼻尖部形态更圆润美观；③脱细胞真皮基质联合固体硅胶假体术中虽然硅胶假体组织相容性不如膨体聚四氟乙烯，但膨体硬度不足，鼻尖形态往往较差[10-11]，且组织会长入材料内，造成以后取出困难；④脱细胞真皮基质联合固体硅胶假体术中固体硅胶假体不会被组织吸收，价格适中，相对于玻尿酸等注射疗法无需反复注射，经济效费高。
脱细胞真皮基质与固体硅胶假体联合隆鼻术该方法具有固体硅胶假体隆鼻的优点，且大大降低了固体硅胶假体常见的术后并发症，是一种较为理想的隆鼻方法。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：1019-1020.
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[3]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：287-288
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[6]史三八.面部整体美学设计技巧与整形[M].北京：新时代出版社，2001：139-139.
[7]刘文阁，王积恩，邵文辉.实用美容整形外科手术学[M].北京：学苑出版社2004：284-285.
[8]朱轶，谭军，李高峰，等.注射隆鼻术后并发症的处理策略[J].中国美容医学，2013，22（20）：2001-2003.
[9]李世荣.现代美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2006：828.
[10]乔先明，丁军.时尚美容整形手术[M].北京.学苑出版社，2009：133.
[11]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：361.
[收稿日期]2013-01-05 [修回日期]2014-02-21
编辑/张惠娟