论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。 方法 将我院骨科在2012年6月～2013年6月收治的104例胫腓骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各52例，观察组采用环形外固定架治疗，对照组采用单臂外固定技术进行治疗，观察两组治疗效果。 结果 经治疗，观察组治疗优良率为94.3%，对照组治疗优良率为80.3%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对胫骨远端骨折患者，采用环形外固定架进行治疗，可有效降低软组织损伤、促进骨折复位闭合、减少感染风险，也可免除因取出内固定物所带来的痛苦，是一种安全、有效的治疗方法。
[关键词] 环形外固定架；胫腓骨远端骨折；疗效
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-153-03
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of circular external fixator for treatment of distal tibial and fibular fracture. Methods 104 patients with distal tibial and fibular fracture admitted and treated in our hospital from Jun 2012 to Jun 2013 were selected as research objects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， each group had 52 cases， the observation group was given circular external fixator for the treatment， the control group was given single arm external fixation techniques for the treatment， observed the efficacy of the two groups. Results After the treatment， the total excellent and good effective rate of the observation group was 94.3%， the total excellent and good effective rate of the control group was 80.3%， compared the two groups （P<0.05），there had statistically significant. Conclusion Application of circular external fixator for treatment of distal tibial and fibular fracture can effectively reduce soft tissue damage， promote closed reduction of fracture， reduce infection risks and avoid pain caused by removal of internal fixator， which is a safe and effective therapeutic method.
[Key words] Circular external fixator； Distal tibial and fibular fracture； Efficacy
在骨科中，胫腓骨远端的1/3螺旋形及斜形骨折是较为常见的骨折类型，其与踝关节距离较近，属不稳定性胫腓骨骨折，对于这类骨折，临床治疗方法较多[1]。胫腓骨远端骨折，骨折部位的软组织覆盖有限，血供较多，治疗后易发生愈合不良、骨折移位、软组织损伤及感染等问题[2]。我院对52例胫腓骨远端骨折患者应用了环形外固定架进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院骨科在2012年6月～2013年6月收治的104例胫腓骨远端骨折患者作为研究对象，其中男70例，女34例，年龄20～46岁，平均（30.8±2.8）岁，受伤时间1～5d，平均（2.8±1.0）d。其中42例为车祸伤，40例为高处摔伤，22例为挤压伤，均为闭合性骨折。根据AO-ASIF中的Pilon骨折分型，104例患者中22例为A1型，50例为A2型，22例为B1型，10例为C1型。经诊断，所有患者均为胫腓骨远端1/3螺旋形及斜形骨折，均适用环形外固定架方法进行治疗。随机分为观察组和对照组，各52例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
观察组采用环形外固定架治疗：术前30min，对所有患者给予抗生素静脉滴注，直到术后3d停止使用。术前根据患者的骨折类型，将外固定架组装好。手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位。在安装外固定架的过程中，在骨折线近端安放2个金属环，在骨折线远端安放2个金属环。骨折近端、远端都使用橄榄钢针（2mm）以交叉型穿过骨骼，然后拉伸钢针，将其固定于金属环上。必要情况下，还要使用钢针对骨折进行复位，复位好以后，将2根橄榄钢针垂直穿过骨折线，拉紧钢针保持骨折端接触密合。
对照组采用单臂外固定技术进行治疗：麻醉下进行闭合复位，对位对线良好后，在胫骨骨折端两侧的前内侧做小切口，垂直于胫骨轴线钻孔，将螺钉旋入，以连接杆连接，调整复位后旋紧夹钳。复位后，使用单臂外固定器进行固定。 两组患者术后均给予适量的促骨痂生长药物，并将患肢抬高，促进肿胀消退。术后第1天进行X线检查，观察骨折固定情况，术后第1个月，每个星期要拍1次X线片，1个月后，每半个月～1个月进行1次X线检查。当骨折部位出现骨痂且断端稳定时，患者可逐步进行负重行走。在骨折完全愈合后，即可拆除外固定架，同时辅以超踝夹板或足踝支具。
1.3 疗效评价[3]
治疗后，骨折正常愈合，局部无畸形，断端对线、对位良好者为优；骨折正常愈合，断端有细微移位，但具有正常的活动功能者为良；愈合骨折有明显畸形、再次骨折或骨不连者为差。
2 结果
3 讨论
对于不稳定性胫腓骨远端骨折，临床治疗以骨折正常、及时愈合，尽量减少骨性畸形、功能丧失作为理想治疗目标。国外众多研究报道显示[4]，治疗胫腓骨远端多段、短斜行、横断骨折，选用经皮钢板、钢板、髓内钉较为多见，但内固定治疗胫腓骨远端骨折，容易引发多种并发症，包括骨不愈合、骨畸形（成角、缩短）、感染、延迟负重、踝关节功能损害等[5]。
胫腓骨远端骨折治疗后，可接受的骨缩短长度为2cm以内，可接受的前后成角、内外翻畸形角度分别在10°、5°以内[6-7]。与其他部位的胫骨骨折相比，胫腓骨远端骨折的力线丧失发生率更高[8]。对胫骨远端骨折采用髓内钉固定治疗，会因为髓腔较大，固定不稳而发生成角畸形。同时，断端固定不稳，还会导致骨不愈合、延迟愈合。胫腓骨远端的软组织覆盖少，特别是小腿前内侧，采用钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折，容易引发软组织感染。而采用单臂外固定架联合内固定治疗胫腓骨远端骨折，则会因为单臂外固定架的应力遮挡、力学性能影响骨折愈合，延迟愈合时间[9]。
采用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折，术中使用的橄榄钢针、术后使用的铰链系统，都可以对成角畸形起到较好的矫正作用。手术操作几乎不会对骨折端产生干扰，所以能减少对骨膜、骨髓腔、股内膜血运的影响，其优势主要在于稳定性强、复位精确[10]。
在本次研究，应用环形外固定架治疗52例胫腓骨远端骨折患者，治疗治疗优良率为94.3%（49/52），术后均未出现骨髓炎、软组织感染，去除外固定架后也未发生再次骨折，骨折愈合后均未发生明显的旋转、成角、缩短畸形。并且观察组的优良率显著高于使用单臂外固定的对照组（P<0.05），这表明[11-13]：胫骨远端骨应用环形外固定架治疗，可有效降低软组织损伤、促进骨折复位闭合、减少感染风险，也可免除因取出内固定物所带来的痛苦，是一种安全、有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] 章维新，黄伟.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折效果观察[J].中国当代医药，2012，19（4）：190，192.
[2] 赵启，王晓琼，孟利锋，等.解剖钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折[J].现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1626-1627.
[3] 林曙峰，叶辉.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折疗效观察[J].中国基层医药，2014，21（8）：1207-1208.
[4] 田观明.微创经皮插入钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折临床观察[J].中医正骨，2011，23（5）：56-57.
[5] 刘欣，周军.40例胫腓骨远端骨折应用远端解剖钢板和外固定支架的对比疗效分析[J].中外健康文摘，2014（2）：138-139.
[6] 董冀平.锁定加压钢板内固定术治疗胫腓骨远端骨折79例[J].山东医药，2011，51（50）：78-79.
[7] 俞益火，田治标，毛思学，等.克氏针治疗儿童胫腓骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：111.
[8] 高小波，查锦东.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架效果分析[J].按摩与康复医学，2014，3（1）：95-96.
[9] 付振明.胫腓骨远端骨折应用外固定架治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（6）：124.
[10] 夏海冬，朱兴元，田顺林，等.锁定钢板微创手术治疗胫腓骨远端骨折28例[J].中国伤残医学，2014，7（6）：4-5.
[11] 许桦，马海涛，毕大卫，等.经腓骨前方外侧入路治疗GustiloⅢ型胫腓骨远端骨折[J].中国骨伤，2012，25（8）：645-647.
[12] 彭祖佩，韦小雨，覃佳强，等.单臂外固定架治疗儿童胫腓骨远端骨折[J].创伤外科杂志，2012，14（3）：212-214.
[13] 朱国毅.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗分析[J].中国医药科学，2013，3（20）：180-181.
（收稿日期：2014-04-27）
[关键词] 环形外固定架；胫腓骨远端骨折；疗效
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-153-03
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of circular external fixator for treatment of distal tibial and fibular fracture. Methods 104 patients with distal tibial and fibular fracture admitted and treated in our hospital from Jun 2012 to Jun 2013 were selected as research objects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， each group had 52 cases， the observation group was given circular external fixator for the treatment， the control group was given single arm external fixation techniques for the treatment， observed the efficacy of the two groups. Results After the treatment， the total excellent and good effective rate of the observation group was 94.3%， the total excellent and good effective rate of the control group was 80.3%， compared the two groups （P<0.05），there had statistically significant. Conclusion Application of circular external fixator for treatment of distal tibial and fibular fracture can effectively reduce soft tissue damage， promote closed reduction of fracture， reduce infection risks and avoid pain caused by removal of internal fixator， which is a safe and effective therapeutic method.
[Key words] Circular external fixator； Distal tibial and fibular fracture； Efficacy
在骨科中，胫腓骨远端的1/3螺旋形及斜形骨折是较为常见的骨折类型，其与踝关节距离较近，属不稳定性胫腓骨骨折，对于这类骨折，临床治疗方法较多[1]。胫腓骨远端骨折，骨折部位的软组织覆盖有限，血供较多，治疗后易发生愈合不良、骨折移位、软组织损伤及感染等问题[2]。我院对52例胫腓骨远端骨折患者应用了环形外固定架进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院骨科在2012年6月～2013年6月收治的104例胫腓骨远端骨折患者作为研究对象，其中男70例，女34例，年龄20～46岁，平均（30.8±2.8）岁，受伤时间1～5d，平均（2.8±1.0）d。其中42例为车祸伤，40例为高处摔伤，22例为挤压伤，均为闭合性骨折。根据AO-ASIF中的Pilon骨折分型，104例患者中22例为A1型，50例为A2型，22例为B1型，10例为C1型。经诊断，所有患者均为胫腓骨远端1/3螺旋形及斜形骨折，均适用环形外固定架方法进行治疗。随机分为观察组和对照组，各52例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
观察组采用环形外固定架治疗：术前30min，对所有患者给予抗生素静脉滴注，直到术后3d停止使用。术前根据患者的骨折类型，将外固定架组装好。手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位。在安装外固定架的过程中，在骨折线近端安放2个金属环，在骨折线远端安放2个金属环。骨折近端、远端都使用橄榄钢针（2mm）以交叉型穿过骨骼，然后拉伸钢针，将其固定于金属环上。必要情况下，还要使用钢针对骨折进行复位，复位好以后，将2根橄榄钢针垂直穿过骨折线，拉紧钢针保持骨折端接触密合。
对照组采用单臂外固定技术进行治疗：麻醉下进行闭合复位，对位对线良好后，在胫骨骨折端两侧的前内侧做小切口，垂直于胫骨轴线钻孔，将螺钉旋入，以连接杆连接，调整复位后旋紧夹钳。复位后，使用单臂外固定器进行固定。 两组患者术后均给予适量的促骨痂生长药物，并将患肢抬高，促进肿胀消退。术后第1天进行X线检查，观察骨折固定情况，术后第1个月，每个星期要拍1次X线片，1个月后，每半个月～1个月进行1次X线检查。当骨折部位出现骨痂且断端稳定时，患者可逐步进行负重行走。在骨折完全愈合后，即可拆除外固定架，同时辅以超踝夹板或足踝支具。
1.3 疗效评价[3]
治疗后，骨折正常愈合，局部无畸形，断端对线、对位良好者为优；骨折正常愈合，断端有细微移位，但具有正常的活动功能者为良；愈合骨折有明显畸形、再次骨折或骨不连者为差。
2 结果
3 讨论
对于不稳定性胫腓骨远端骨折，临床治疗以骨折正常、及时愈合，尽量减少骨性畸形、功能丧失作为理想治疗目标。国外众多研究报道显示[4]，治疗胫腓骨远端多段、短斜行、横断骨折，选用经皮钢板、钢板、髓内钉较为多见，但内固定治疗胫腓骨远端骨折，容易引发多种并发症，包括骨不愈合、骨畸形（成角、缩短）、感染、延迟负重、踝关节功能损害等[5]。
胫腓骨远端骨折治疗后，可接受的骨缩短长度为2cm以内，可接受的前后成角、内外翻畸形角度分别在10°、5°以内[6-7]。与其他部位的胫骨骨折相比，胫腓骨远端骨折的力线丧失发生率更高[8]。对胫骨远端骨折采用髓内钉固定治疗，会因为髓腔较大，固定不稳而发生成角畸形。同时，断端固定不稳，还会导致骨不愈合、延迟愈合。胫腓骨远端的软组织覆盖少，特别是小腿前内侧，采用钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折，容易引发软组织感染。而采用单臂外固定架联合内固定治疗胫腓骨远端骨折，则会因为单臂外固定架的应力遮挡、力学性能影响骨折愈合，延迟愈合时间[9]。
采用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折，术中使用的橄榄钢针、术后使用的铰链系统，都可以对成角畸形起到较好的矫正作用。手术操作几乎不会对骨折端产生干扰，所以能减少对骨膜、骨髓腔、股内膜血运的影响，其优势主要在于稳定性强、复位精确[10]。
在本次研究，应用环形外固定架治疗52例胫腓骨远端骨折患者，治疗治疗优良率为94.3%（49/52），术后均未出现骨髓炎、软组织感染，去除外固定架后也未发生再次骨折，骨折愈合后均未发生明显的旋转、成角、缩短畸形。并且观察组的优良率显著高于使用单臂外固定的对照组（P<0.05），这表明[11-13]：胫骨远端骨应用环形外固定架治疗，可有效降低软组织损伤、促进骨折复位闭合、减少感染风险，也可免除因取出内固定物所带来的痛苦，是一种安全、有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] 章维新，黄伟.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折效果观察[J].中国当代医药，2012，19（4）：190，192.
[2] 赵启，王晓琼，孟利锋，等.解剖钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折[J].现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1626-1627.
[3] 林曙峰，叶辉.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折疗效观察[J].中国基层医药，2014，21（8）：1207-1208.
[4] 田观明.微创经皮插入钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折临床观察[J].中医正骨，2011，23（5）：56-57.
[5] 刘欣，周军.40例胫腓骨远端骨折应用远端解剖钢板和外固定支架的对比疗效分析[J].中外健康文摘，2014（2）：138-139.
[6] 董冀平.锁定加压钢板内固定术治疗胫腓骨远端骨折79例[J].山东医药，2011，51（50）：78-79.
[7] 俞益火，田治标，毛思学，等.克氏针治疗儿童胫腓骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：111.
[8] 高小波，查锦东.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架效果分析[J].按摩与康复医学，2014，3（1）：95-96.
[9] 付振明.胫腓骨远端骨折应用外固定架治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（6）：124.
[10] 夏海冬，朱兴元，田顺林，等.锁定钢板微创手术治疗胫腓骨远端骨折28例[J].中国伤残医学，2014，7（6）：4-5.
[11] 许桦，马海涛，毕大卫，等.经腓骨前方外侧入路治疗GustiloⅢ型胫腓骨远端骨折[J].中国骨伤，2012，25（8）：645-647.
[12] 彭祖佩，韦小雨，覃佳强，等.单臂外固定架治疗儿童胫腓骨远端骨折[J].创伤外科杂志，2012，14（3）：212-214.
[13] 朱国毅.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗分析[J].中国医药科学，2013，3（20）：180-181.
（收稿日期：2014-04-27）