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【摘 要】 目的：观察分析米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果。方法：选取我院妇产科2012年4月～2013年12月收治的90例中央型前置胎盘患者，随机分为治疗组（46例）和对照组（44例）。治疗组采用改良式B-lynch缝合术联合米非司酮进行治疗，对照组采用常规的治疗方式。结果：治疗组手术时间、术中出血量、产后24h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组血性恶露持续时间、复潮时间及子宫切除率均低于对照组，差异有统计学显著意义（ P<0.05） 。结论：改良式B-lynch缝合术联合米非司酮治疗中央性前置胎盘可以取得比较显著的临床效果，明显的减少手术时间、术中出血量，患者恢复快，在临床具有推广应用价值。
【关键词】 米非司酮 改良式B-lynch缝合术 中央性前置胎盘
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0119-01
中央性前置胎盘危险性大，能引起严重的出血和感染，如果治疗不当或不及时，都会对产妇的生命构成重大威胁[1]。本研究对我院2012年4月至2013年12月收治的中央型前置胎盘孕妇46例，采用米非司酮联合改良式B-lynch缝合术进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2012年4月～2013年12月收治的前置胎盘患者90例，均经彩超检查显示胎盘完全覆盖子宫内口，提示为中央型前置胎盘。按随机数表法均分为两组。治疗组46例：年龄23～37岁，平均（31.4±5.6）岁；孕周为21～35周，平均（29.5±5.4）周；初产妇 32例，经产妇 14例。对照组44例：年龄22～38岁，平均（31.6±5.5）岁；孕周为21～35周，平均（29.4±5.3）周；初产妇 31例，经产妇 13例。两组年龄、孕周等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用腰-硬联合麻醉，实施子宫下段剖宫产术。对照组采取常规的治疗方式，缩宫素20 U静脉注射以及宫体注射的，按摩子宫，应用“8”字缝合法缝合出血位置，结扎双侧子宫处动脉，术后预防性的应用抗生素。治疗组在对照组常规治疗基础上采用米非司酮联合改良式B-lynch缝合术进行治疗，具体如下：在手术过程中，选择两根1号Dexon线缝合切口。用“8”字法缝合胎盘剥离面，将子宫取出后采用压迫性止血。现自右侧开始，在子宫切口下段4 cm左右处以及与切口右侧边缘相距3 cm左右处开始进针，出针后，用褥式缝合法缝合自子宫前壁上端至宫底方向停止；再次用缝合线从右侧子宫底开始环绕至后壁位置，较子宫前壁的进针位置略低，对前壁相应的位置确定后出针，最后采用同样的方法将另一侧缝合。术后预防性应用抗感染药物，米非司酮25 mg/次，2次/d，治疗7 d。
1.3 观察指标
观察比较两组手术时间、产后出血、出血量、住院时间、子宫切除、血性恶露时间及月经恢复等指标。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况
治疗组46例：手术时间（min）53.4±13.2；术中出血量（ml）359.6±34.7；产后24h出血量（ml）125.4±21.2，对照组44例：手术时间（min）67.3±13.5；术中出血量（ml）622.3±56.8；产后24h出血量（ml）236.0±29.5。如上所示，治疗组手术时间、术中出血量以及产后24h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后恢复情况
治疗组46例：血性恶露时间（d）8.3±2.2；子宫切除（n）1（占2.2%）；复潮时间（d）7.5±1.8，对照组44例：血性恶露时间（d）13.0±3.7；子宫切除（n）6（13.6%）复潮时间（d）12.4±2.6。如上所示，治疗组血性恶露持续时间、复潮时间及子宫切除率均低于对照组，差异有统计学显著意义（ P<0.05）。
3 讨论
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘的附着位置低于胎先露部，由于子宫下段平滑肌组织菲薄且收缩力差，往往出现胎盘剥离不完全以及剥离出子宫肌肉收缩较差，导致不能及时、有效的关闭剥离面的血窦，发生严重的产后出血，情况十分危急，有时甚至需要切除子宫[2]。治療中央性前置胎盘的有效方案是行剖宫产术，但是，在术中如果对切口缝合不到位，可能会发生术后大出血。B-lynch缝合术是利用缝线有效的压迫子宫表面，使得子宫平滑肌内的血管被有效挤压，明显的减少、减慢血流；另外，由于子宫的血液供应减少，子宫肌层受到缺血的刺激，从而导致子宫收缩，有效的关闭胎盘剥离面的血窦，从而达到止血目的[3]。米非司酮可直接作用于子宫内膜，使得FSH、LH分泌以及与内源性孕酮竞争结合受体的过程受到抑制，导致蜕膜和绒毛变性、坏死[4]。本研究结果显示，治疗组手术时间、术中出血量、产后24h出血量均明显低于对照组（P<0.05）。治疗组血性恶露持续时间、复潮时间及子宫切除率均低于对照组（ P<0.05）。综上所述，改良式B-lynch缝合术联合米非司酮治疗中央性前置胎盘可以取得比较显著的临床效果，明显的减少手术时间、术中出血量，患者恢复快，在临床具有推广应用价值。
参考文献
[1]王秀英.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果[J].中国计划生育学杂志，2013，21（6）：394-396.
[2]付昕.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘效果观察[J].药物与临床，2014（9）：48-49.
[3]张兰玲，席玉玲，宫莹莹.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘[J].实用医学杂志，2012，28（2）：248-250.
[4]吴宏.探讨改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].吉林医学，2013，34（35）：7445-7446.
【关键词】 米非司酮 改良式B-lynch缝合术 中央性前置胎盘
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0119-01
中央性前置胎盘危险性大，能引起严重的出血和感染，如果治疗不当或不及时，都会对产妇的生命构成重大威胁[1]。本研究对我院2012年4月至2013年12月收治的中央型前置胎盘孕妇46例，采用米非司酮联合改良式B-lynch缝合术进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2012年4月～2013年12月收治的前置胎盘患者90例，均经彩超检查显示胎盘完全覆盖子宫内口，提示为中央型前置胎盘。按随机数表法均分为两组。治疗组46例：年龄23～37岁，平均（31.4±5.6）岁；孕周为21～35周，平均（29.5±5.4）周；初产妇 32例，经产妇 14例。对照组44例：年龄22～38岁，平均（31.6±5.5）岁；孕周为21～35周，平均（29.4±5.3）周；初产妇 31例，经产妇 13例。两组年龄、孕周等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用腰-硬联合麻醉，实施子宫下段剖宫产术。对照组采取常规的治疗方式，缩宫素20 U静脉注射以及宫体注射的，按摩子宫，应用“8”字缝合法缝合出血位置，结扎双侧子宫处动脉，术后预防性的应用抗生素。治疗组在对照组常规治疗基础上采用米非司酮联合改良式B-lynch缝合术进行治疗，具体如下：在手术过程中，选择两根1号Dexon线缝合切口。用“8”字法缝合胎盘剥离面，将子宫取出后采用压迫性止血。现自右侧开始，在子宫切口下段4 cm左右处以及与切口右侧边缘相距3 cm左右处开始进针，出针后，用褥式缝合法缝合自子宫前壁上端至宫底方向停止；再次用缝合线从右侧子宫底开始环绕至后壁位置，较子宫前壁的进针位置略低，对前壁相应的位置确定后出针，最后采用同样的方法将另一侧缝合。术后预防性应用抗感染药物，米非司酮25 mg/次，2次/d，治疗7 d。
1.3 观察指标
观察比较两组手术时间、产后出血、出血量、住院时间、子宫切除、血性恶露时间及月经恢复等指标。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况
治疗组46例：手术时间（min）53.4±13.2；术中出血量（ml）359.6±34.7；产后24h出血量（ml）125.4±21.2，对照组44例：手术时间（min）67.3±13.5；术中出血量（ml）622.3±56.8；产后24h出血量（ml）236.0±29.5。如上所示，治疗组手术时间、术中出血量以及产后24h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后恢复情况
治疗组46例：血性恶露时间（d）8.3±2.2；子宫切除（n）1（占2.2%）；复潮时间（d）7.5±1.8，对照组44例：血性恶露时间（d）13.0±3.7；子宫切除（n）6（13.6%）复潮时间（d）12.4±2.6。如上所示，治疗组血性恶露持续时间、复潮时间及子宫切除率均低于对照组，差异有统计学显著意义（ P<0.05）。
3 讨论
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘的附着位置低于胎先露部，由于子宫下段平滑肌组织菲薄且收缩力差，往往出现胎盘剥离不完全以及剥离出子宫肌肉收缩较差，导致不能及时、有效的关闭剥离面的血窦，发生严重的产后出血，情况十分危急，有时甚至需要切除子宫[2]。治療中央性前置胎盘的有效方案是行剖宫产术，但是，在术中如果对切口缝合不到位，可能会发生术后大出血。B-lynch缝合术是利用缝线有效的压迫子宫表面，使得子宫平滑肌内的血管被有效挤压，明显的减少、减慢血流；另外，由于子宫的血液供应减少，子宫肌层受到缺血的刺激，从而导致子宫收缩，有效的关闭胎盘剥离面的血窦，从而达到止血目的[3]。米非司酮可直接作用于子宫内膜，使得FSH、LH分泌以及与内源性孕酮竞争结合受体的过程受到抑制，导致蜕膜和绒毛变性、坏死[4]。本研究结果显示，治疗组手术时间、术中出血量、产后24h出血量均明显低于对照组（P<0.05）。治疗组血性恶露持续时间、复潮时间及子宫切除率均低于对照组（ P<0.05）。综上所述，改良式B-lynch缝合术联合米非司酮治疗中央性前置胎盘可以取得比较显著的临床效果，明显的减少手术时间、术中出血量，患者恢复快，在临床具有推广应用价值。
参考文献
[1]王秀英.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果[J].中国计划生育学杂志，2013，21（6）：394-396.
[2]付昕.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘效果观察[J].药物与临床，2014（9）：48-49.
[3]张兰玲，席玉玲，宫莹莹.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘[J].实用医学杂志，2012，28（2）：248-250.
[4]吴宏.探讨改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].吉林医学，2013，34（35）：7445-7446.