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国家近年对于医疗系统进行全面改革，其中对于医院影响最大的就是药品零加成政策，直接降低了医院的药品收入，减轻了人民群众的就医负担，也有效减少了医院内部开高价药的现象。但是药品零加成也给医院带来很多的负面影响，由于药品收入是医院收入重要组成，也就直接导致了医院业务收入的降低，为了保障医院的收支平衡就必须要增加其他渠道的收入，实现医院运营管理的再平衡和可持续发展目标。本文主要对实施药品零加成后医院的运营管理再平衡进行详细探讨，并提出一些应对措施，为我国医院运营平衡提供参考作用。
在新医改方案中，逐渐取消药品加成政策即药品零加成，医院的业务收入大幅度下降，严重影响了医院内部运营管理，也阻碍了医院的发展脚步，因此必须按照控制总量，调整结构的原则对医院技术性劳务收费项目进行调整，包含了诊查费、治疗费、手术费、护理费等方面，实现医院运营管理再平衡，推动公立医院在新医改条件下健康稳步发展。
一、药品零加成政策下对于医院运营管理的负面影响
（一）减少了医院的收入
公立医院的收入渠道主要分为;医疗收入、药品收入、政府补贴，其中药品收入是医院收入重要来源，在药品零加成前甚至有的小型医院中，药品收入达到了医院收入的70%，由此可见药品零加成政策实施会大幅度的减少医院的收入。而且由于公立医院是具有公益性，医疗服务的价格也受到有关部门严格把控，再加上政府的投入较少的话，那么公立医院内很有可能无法正常运转，运营管理也就无从谈起。资金的缺少会影响到医院先进设备、先进技术、高水平人才、新项目等引进工作，公立医院的债务也随之增加，也就无法实现医院可持续发展目标。
（二）降低了医护人员的工作积极性
如果公立医院内的医疗服务价格制定过低的话，医护人员的劳动价值也就无法体现。药品零加成实施之后，医院的收入随之减少，对于医护人员的物质激励也随之减少，各科室医生和药品之间的利益链条被斩断，医护人员的报酬随机降低。薪资的减少会直接影响到医护人员的工作积极性，其服务质量也无法保障，工作效率也逐渐降低，也会影响到医院内部运营管理。服务质量和工作效率的下降会直接导致患者治愈率和对医院的满意度下降，影响了医患关系，不利于公立医院的长久稳定发展。
（三）医药购销制度不完善
我国大部分的公立医院中都在药品购销环节中存在着一些问题，不仅是政府对于这一环节的监督管理不到位，医院自身药品购销制度也不够完善。药品零加成从表面上来看确实是减少了患者的就医费用，但是会导致医院和药品厂商进行多次议价，也就造成了药品价格虚高的现象，而且加上药品零加成后医疗服务费用的提高，反而增加了患者医疗负担，也给医院的运营管理带来了新的挑战，如果不能对医药购销领域进行严格把控以及深入医保支付改革，也就无法真正意义上降低药价，减少患者负担。
二、药品零加成政策对医院带来的正面影响
（一）还原了公立医院的公益性质
我国公立医院的公益性通常是通过医疗服务的易得性体现出来，医疗服务价格和易得性和紧密联系的，为了减轻患者负担，降低医疗费用，就必须取消公立医院的市场化，医院不在也不需要通过自身运营来维持医院运转。实施药品零加成后，医院实行收支两条线，国家给与医院更多财政支持，不仅有效降低了医院药品销售价格，还能在一定程度上杜绝了科室医生开高价药、多开药行为，打破了以往医院以药养医的模式，减轻了患者医疗负担，解决人民群众的看病难、看病贵的问题，在一定程度上還原了公立医院的公益性质。
（二）缓解医患关系
最近几年来我国医闹事件时有发生，而且自媒体对于医院进行负面报道，舆论导向出现错误，医院在人民群众心中形象逐渐降低，社会关注度也逐渐增高，医患关系越来越紧张。再加上近年来我国公立医院的医疗费用一直呈上升趋势，这是由于药品加成政策作用推动下造成的，公立医院也形成了以药养医模式，这也是造成医患关系紧张的根本原因。在实施药品零加成政策后，公立医院的医疗费用明显降低，医院也逐渐开始转变以药养医模式，通过提高服务质量和医疗水平来获得经济收益，患者对于医院满意度提高，大大缓解了目前较为紧张的医患关系。
（三）改善当前医生医疗态度和滥用药现象
在二十一世纪的今天，公立医院服务成本逐渐增加，政府对于医院的投入也日益减少，也就导致了公立医院的运营成本远远大于收益，公立医院为了提高收入，也就实行了科室承包制度，制定了一系列激励医院的政策，将科室绩效和医生薪酬进行挂钩。这种政策也导致了科室医生的薪资和其工作强度之间不成正比，医疗工作者在利益驱使下，出现了开大处方、进口药、天价药等行为，医疗态度也出现问题。在实施药品零加成后，医疗工作者薪资收入和药品加成之间的关系被切断，在一定程度上改善了当前医生医疗态度和滥开药现象。
（四）为公立医院树立科学合理的医疗服务价值观
由于公立医院是具有一定公益性质，医疗服务价格被政府制定的相对较低，也就造成了医疗服务成本远远大于收入，此外有很多公立医院在收费方面缺乏一定的标准，大大降低了公立医院经济收益，也就导致了大部分医院过于依赖药品收入，以药养医模式逐渐养成。在药品零加成政策下大大降低了医院药品收入，公立医院通过提高医疗技术和医院服务质量从而提升医院正面形象，吸引更多患者就医，增加医院经济效益。也帮助公立医院从以药养医向以医养医转型发展，也为医院树立了科学合理的医疗服务价值观。
三、在药品零加成背景下实现医院运营管理再平衡的措施
（一）严格控制医疗费用
在药品零加成政策实施初期出现了对比药品加成时期，同口径次均门诊以及住院药品费用反而上升的现象，首先公立医院应当严格控制药品和消耗类医院用品使用情况，通过信息化手段，实现智能审核系统在门诊及住院部的规范用药的功能。此外，在医院以及科室的运营指标中，除药占比之外，增加药品耗材收入比率、抗生素等药物使用强度等，作为运营管理中不可逾越的指标，积极引导医院各科室提高基本药物的使用占比。其次，优化药品、消耗材料的使用流程和监控制度，在各科室中都进行重点药品监控目录，对出现异常使用药品的前三名医生进行公告，对连续两个都一直超常使用重点监控药品的医生，对于其病人档案进行详细分析，出现违规现象的进行当月绩效考核扣除以外，交由医院纪检部门，审计要找这类医生进行约谈，并且将此类不良行为记录到该医生的医德医风评价档案之中，杜绝姑息行为。在耗材使用方面，要结合病种进行用量分析，减少价格较高的耗材使用，还要确保质量的条件下，减少进口材料的采购。此外，医院内部要重视二次议价，减少药品及耗材的采购价格，减少药品零加成造成的损失。最后要规范医疗行为，推进临床路径。通过临床路径管理来规范医疗行为和控制医疗成本，扩大病种、提高质量并进行信息化管理，临床路径可以有效控制医疗费用。 （二）树立正确的医疗服务导向
随着药品零加成政策实施，医院逐渐提高医疗服务价格，推动了医疗服务向着价值回归，提高医院对劳务技术方面的重视，增加手术、治疗、中医等环节在医院的收入占比。树立一个正确的医疗服务导向，将以往的以药养医转变为以医养医，推动医院稳定发展。新医改的导向主要是体现医护人员服务和技术价值，从而达到控制药品合理使用的目的。首先医院要不断完善医疗服务诊治规范，鼓励各科室收治疑难杂症患者，并根据科室的特性进行绩效考核制度的设立，从而提高各科室医生的服务质量，构建和谐医患关系。其次，推进康复以及中医服务的结构改革，加强对于中医部门的建设，通过发挥中医药的简便价廉的特点，也为人民群众提供优质的治疗途径。目前，药品零加成中还不包含一些中药饮片，所以中药饮片依然有着不错的药品加成，在确保治疗效果的前提下，大力推广中药饮片的使用，会给医院带来不错的经济回报，这也是运营管理收支再平衡的重要措施。
（三）重视医院内部绩效考核
新医改方案中提出了绩效考核要通过工作量、工作质量、患者服务满意度等方面进行工资分配考核，在药品零加成政策实施之后，医院要改变以往的成本核算、结余提出的绩效考核方式，通过以工作量和服务价值为绩效考核的主要参考方向。建立以数量指标、效益指标、服务质量指标为主体内容的绩效考核体系，并进行以月、季、半年、年为单位进行考核评价。例如在临床科室的绩效考核可以通过门诊人次、治疗出院人次、手术数量、日占用床评价数，通过设定一个标准，对临床科室进行考核，并进行绩效奖金的分配。除此之外，医院还可以将药品占比、住院床位使用率作为负面指标，作为绩效考核的一部分，提高医护人员的积极性。
（四）争取资金支持
在药品零加成背景下，医院的收入大幅下降，严重影响了医院的發展。为了谋发展，医院就必须要争取资金支持，首先要争取政府的财政支持，由于药品收入的减少，公立医院正常运转受到了较大影响，医院可以通过实行一院一策的补偿方式，补偿医院内部的收入。其次，公立医院还要跟私人公司进行合作，比如在医疗设备的引进方面，医院和公司建立合作关系，实现共同经营共同管理。通过这类合作模式，不仅为医院引进了先进的医疗设备，还减少了资金投入，解决患者的医疗需求，医院和企业实现经济效益和社会效益。
四、结语
总而言之，随着新医改政策的不断推行，公立医院应当积极面对药品零加成带来的影响，提高医院的服务质量，将以药养医转变为以医养医，体现公立医院的公益性，通过控制医疗价格费用，树立正确的医疗导向，重视绩效考核，从而实现医院运营管理再平衡。
（作者单位：吉林省吉林中西医结合医院）
在新医改方案中，逐渐取消药品加成政策即药品零加成，医院的业务收入大幅度下降，严重影响了医院内部运营管理，也阻碍了医院的发展脚步，因此必须按照控制总量，调整结构的原则对医院技术性劳务收费项目进行调整，包含了诊查费、治疗费、手术费、护理费等方面，实现医院运营管理再平衡，推动公立医院在新医改条件下健康稳步发展。
一、药品零加成政策下对于医院运营管理的负面影响
（一）减少了医院的收入
公立医院的收入渠道主要分为;医疗收入、药品收入、政府补贴，其中药品收入是医院收入重要来源，在药品零加成前甚至有的小型医院中，药品收入达到了医院收入的70%，由此可见药品零加成政策实施会大幅度的减少医院的收入。而且由于公立医院是具有公益性，医疗服务的价格也受到有关部门严格把控，再加上政府的投入较少的话，那么公立医院内很有可能无法正常运转，运营管理也就无从谈起。资金的缺少会影响到医院先进设备、先进技术、高水平人才、新项目等引进工作，公立医院的债务也随之增加，也就无法实现医院可持续发展目标。
（二）降低了医护人员的工作积极性
如果公立医院内的医疗服务价格制定过低的话，医护人员的劳动价值也就无法体现。药品零加成实施之后，医院的收入随之减少，对于医护人员的物质激励也随之减少，各科室医生和药品之间的利益链条被斩断，医护人员的报酬随机降低。薪资的减少会直接影响到医护人员的工作积极性，其服务质量也无法保障，工作效率也逐渐降低，也会影响到医院内部运营管理。服务质量和工作效率的下降会直接导致患者治愈率和对医院的满意度下降，影响了医患关系，不利于公立医院的长久稳定发展。
（三）医药购销制度不完善
我国大部分的公立医院中都在药品购销环节中存在着一些问题，不仅是政府对于这一环节的监督管理不到位，医院自身药品购销制度也不够完善。药品零加成从表面上来看确实是减少了患者的就医费用，但是会导致医院和药品厂商进行多次议价，也就造成了药品价格虚高的现象，而且加上药品零加成后医疗服务费用的提高，反而增加了患者医疗负担，也给医院的运营管理带来了新的挑战，如果不能对医药购销领域进行严格把控以及深入医保支付改革，也就无法真正意义上降低药价，减少患者负担。
二、药品零加成政策对医院带来的正面影响
（一）还原了公立医院的公益性质
我国公立医院的公益性通常是通过医疗服务的易得性体现出来，医疗服务价格和易得性和紧密联系的，为了减轻患者负担，降低医疗费用，就必须取消公立医院的市场化，医院不在也不需要通过自身运营来维持医院运转。实施药品零加成后，医院实行收支两条线，国家给与医院更多财政支持，不仅有效降低了医院药品销售价格，还能在一定程度上杜绝了科室医生开高价药、多开药行为，打破了以往医院以药养医的模式，减轻了患者医疗负担，解决人民群众的看病难、看病贵的问题，在一定程度上還原了公立医院的公益性质。
（二）缓解医患关系
最近几年来我国医闹事件时有发生，而且自媒体对于医院进行负面报道，舆论导向出现错误，医院在人民群众心中形象逐渐降低，社会关注度也逐渐增高，医患关系越来越紧张。再加上近年来我国公立医院的医疗费用一直呈上升趋势，这是由于药品加成政策作用推动下造成的，公立医院也形成了以药养医模式，这也是造成医患关系紧张的根本原因。在实施药品零加成政策后，公立医院的医疗费用明显降低，医院也逐渐开始转变以药养医模式，通过提高服务质量和医疗水平来获得经济收益，患者对于医院满意度提高，大大缓解了目前较为紧张的医患关系。
（三）改善当前医生医疗态度和滥用药现象
在二十一世纪的今天，公立医院服务成本逐渐增加，政府对于医院的投入也日益减少，也就导致了公立医院的运营成本远远大于收益，公立医院为了提高收入，也就实行了科室承包制度，制定了一系列激励医院的政策，将科室绩效和医生薪酬进行挂钩。这种政策也导致了科室医生的薪资和其工作强度之间不成正比，医疗工作者在利益驱使下，出现了开大处方、进口药、天价药等行为，医疗态度也出现问题。在实施药品零加成后，医疗工作者薪资收入和药品加成之间的关系被切断，在一定程度上改善了当前医生医疗态度和滥开药现象。
（四）为公立医院树立科学合理的医疗服务价值观
由于公立医院是具有一定公益性质，医疗服务价格被政府制定的相对较低，也就造成了医疗服务成本远远大于收入，此外有很多公立医院在收费方面缺乏一定的标准，大大降低了公立医院经济收益，也就导致了大部分医院过于依赖药品收入，以药养医模式逐渐养成。在药品零加成政策下大大降低了医院药品收入，公立医院通过提高医疗技术和医院服务质量从而提升医院正面形象，吸引更多患者就医，增加医院经济效益。也帮助公立医院从以药养医向以医养医转型发展，也为医院树立了科学合理的医疗服务价值观。
三、在药品零加成背景下实现医院运营管理再平衡的措施
（一）严格控制医疗费用
在药品零加成政策实施初期出现了对比药品加成时期，同口径次均门诊以及住院药品费用反而上升的现象，首先公立医院应当严格控制药品和消耗类医院用品使用情况，通过信息化手段，实现智能审核系统在门诊及住院部的规范用药的功能。此外，在医院以及科室的运营指标中，除药占比之外，增加药品耗材收入比率、抗生素等药物使用强度等，作为运营管理中不可逾越的指标，积极引导医院各科室提高基本药物的使用占比。其次，优化药品、消耗材料的使用流程和监控制度，在各科室中都进行重点药品监控目录，对出现异常使用药品的前三名医生进行公告，对连续两个都一直超常使用重点监控药品的医生，对于其病人档案进行详细分析，出现违规现象的进行当月绩效考核扣除以外，交由医院纪检部门，审计要找这类医生进行约谈，并且将此类不良行为记录到该医生的医德医风评价档案之中，杜绝姑息行为。在耗材使用方面，要结合病种进行用量分析，减少价格较高的耗材使用，还要确保质量的条件下，减少进口材料的采购。此外，医院内部要重视二次议价，减少药品及耗材的采购价格，减少药品零加成造成的损失。最后要规范医疗行为，推进临床路径。通过临床路径管理来规范医疗行为和控制医疗成本，扩大病种、提高质量并进行信息化管理，临床路径可以有效控制医疗费用。 （二）树立正确的医疗服务导向
随着药品零加成政策实施，医院逐渐提高医疗服务价格，推动了医疗服务向着价值回归，提高医院对劳务技术方面的重视，增加手术、治疗、中医等环节在医院的收入占比。树立一个正确的医疗服务导向，将以往的以药养医转变为以医养医，推动医院稳定发展。新医改的导向主要是体现医护人员服务和技术价值，从而达到控制药品合理使用的目的。首先医院要不断完善医疗服务诊治规范，鼓励各科室收治疑难杂症患者，并根据科室的特性进行绩效考核制度的设立，从而提高各科室医生的服务质量，构建和谐医患关系。其次，推进康复以及中医服务的结构改革，加强对于中医部门的建设，通过发挥中医药的简便价廉的特点，也为人民群众提供优质的治疗途径。目前，药品零加成中还不包含一些中药饮片，所以中药饮片依然有着不错的药品加成，在确保治疗效果的前提下，大力推广中药饮片的使用，会给医院带来不错的经济回报，这也是运营管理收支再平衡的重要措施。
（三）重视医院内部绩效考核
新医改方案中提出了绩效考核要通过工作量、工作质量、患者服务满意度等方面进行工资分配考核，在药品零加成政策实施之后，医院要改变以往的成本核算、结余提出的绩效考核方式，通过以工作量和服务价值为绩效考核的主要参考方向。建立以数量指标、效益指标、服务质量指标为主体内容的绩效考核体系，并进行以月、季、半年、年为单位进行考核评价。例如在临床科室的绩效考核可以通过门诊人次、治疗出院人次、手术数量、日占用床评价数，通过设定一个标准，对临床科室进行考核，并进行绩效奖金的分配。除此之外，医院还可以将药品占比、住院床位使用率作为负面指标，作为绩效考核的一部分，提高医护人员的积极性。
（四）争取资金支持
在药品零加成背景下，医院的收入大幅下降，严重影响了医院的發展。为了谋发展，医院就必须要争取资金支持，首先要争取政府的财政支持，由于药品收入的减少，公立医院正常运转受到了较大影响，医院可以通过实行一院一策的补偿方式，补偿医院内部的收入。其次，公立医院还要跟私人公司进行合作，比如在医疗设备的引进方面，医院和公司建立合作关系，实现共同经营共同管理。通过这类合作模式，不仅为医院引进了先进的医疗设备，还减少了资金投入，解决患者的医疗需求，医院和企业实现经济效益和社会效益。
四、结语
总而言之，随着新医改政策的不断推行，公立医院应当积极面对药品零加成带来的影响，提高医院的服务质量，将以药养医转变为以医养医，体现公立医院的公益性，通过控制医疗价格费用，树立正确的医疗导向，重视绩效考核，从而实现医院运营管理再平衡。
（作者单位：吉林省吉林中西医结合医院）