论文部分内容阅读
〔摘要〕目的观察布地奈德雾化混悬液联合沙丁胺醇治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法117例哮喘急性发作患儿随机分为对照组57例和观察组60例。2组患儿均给予解痉、平喘、吸氧、抗感染、维持液体及酸碱平衡等常规治疗。对照组给予0.5%沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗;观察组采用布地奈德雾化悬浊液联合0.5%沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗。结果对照组总有效率为85.96%(49/57);观察组总有效率98.33%(59/60)。2组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。结论布地奈德雾化混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效显著,依从性好。
〔关键词〕儿童;支气管哮喘;急性发作;布地奈德;沙丁胺醇
〔中图分类号〕R562.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-09-02
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病之一,支气管哮喘急性发作是严重威胁患儿生命的内科急重症,起病急骤,病情进展快,易引起严重的呼吸衰竭〔1〕。广元市中心医院儿科2007年4月-2009年7月采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作患儿60例,疗效显著,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
广元市中心医院儿科2007年4月-2009年7月共收治门诊急诊及住院哮喘急性发作患儿117例,均符合小儿支气管哮喘诊断标准〔2〕,入院时均有呼气性呼吸困难、气促、心率快、肺部哮鸣音等。117例患儿随机分为2组:对照组57例,男37例,女20例;年龄2-12岁,平均6.4±2.7岁。观察组60例;男38例,女22例;年龄2.5-12岁,平均5.9±4.0岁。两组年龄、性别和病程等一般资料均无显著性差异(均P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
两组患儿均给予解痉、平喘、吸氧、抗感染、维持液体及酸碱平衡等常规治疗。对照组给予0.5%沙丁胺醇溶液(葛兰素史克公司生产,批准文号(95)卫药准字第249128号)+生理盐水2ml雾化吸入,2-3次/d,10-15min/次,疗程3-7d。观察组给予布地奈德混悬液0.5mg/ml-1(阿斯利康公司生产,批准文号(95)卫药准字49(1)号)+沙丁胺醇溶液,加生理盐水2mL联合雾化吸入,2-3次/d,10-15min/次。其中,布地奈德,<6岁者1mL/次,≥6岁者2mL/次;沙丁胺醇溶液,<4岁0.25mL/次,4-8岁0.5mL/次;8-10岁0.75mL/次;10-14岁1mL/次。疗程3-7d。
1.3疗效标准
临床控制:哮喘症状完全缓解,72h内发作不超过2次,且症状轻微,无需用药即可缓解,不影响生活、睡眠;显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,用一种平喘药可控制喘息,适当运动,睡眠可;有效:哮喘症状有所减轻,仍需用糖皮质激素和(或)支气管舒张剂;无效:哮喘症状无缓解或反而加重。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有显著性。
2结果
对照组57例中,临床控制18例,31.58%,显效17例,29.82%,有效14例,24.56%,无效8例,14.04%,总有效率85.96%;观察组60例中,临床控制29例,48.33%,有效19例,31.67%,有效11例,18.33%,无效1例,1.67%,总有效率98.33%。观察组疗效优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。见表1。
3讨论
小儿支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎性细胞参与的以气道高反应性、慢性炎症为特征的变态反应性疾病,其发病率高,起病急。支气管哮喘急性发作是指咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生,以吸气流量降低为特征,常伴有呼吸困难,严重者可危及生命。其发作期治疗的关键是尽快缓解患儿气道阻塞、减轻喘息症状、消除气道炎症、缩短发作时间。常用药物包括糖皮质激素及β2受体激动剂两大类。目前,吸入性糖皮质激素被认为是最有效的抗感染药,但激素的剂量-效应曲线较平坦,在吸入较高剂量仍未使哮喘得到有效控制时,再增加药量不但不能增加其临床效应,反而使药物的副作用增加〔3〕。
β2受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用,能扩张支气管使平滑肌舒张,增加气道黏液纤毛清除功能,抑制过敏介质释放,可有效缓解哮喘症状,是目前治疗支气管哮喘的首选药物。沙丁胺醇为短效的选择性β2受体激动剂,雾化后形成直径2-4μm的气溶胶颗粒可达下呼吸道,由于其具有有利的表面积和容量比率利于药物迅速弥散,进入气道后有广泛的接触面积,且作用面积直接,迅速使气道产生强大的扩张作用,同时还可促进黏膜纤毛摆动,增加纤毛清除功能,降低血管通透性,抑制炎症渗出水肿,抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放〔4〕。但β2受体兴奋剂无抗炎作用,单纯应用不能控制气道高反应性及迟发性哮喘反应,也没有抗气道变应性炎症作用。
布地奈德是上世纪80年代研制的新一代卤代化糖皮质激素,与糖皮质激素受体有较高的结合力,能干扰花生四烯酸和白三烯的合成,抑制气道的炎性反应,减少腺体的分泌,降低气道高反应,对受损的气道有修复作用,且不良反应较少。其特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20-30倍〔5〕。布地奈德治疗喘息的高效性和局部选择性的基础是在其基本结构甾体核上拥有亲脂基因的置换,因而吸入气道后能快速作用到靶细胞,易于穿过脂性细胞膜进入细胞内,与糖皮质激素受体亲和力高,结合后半衰期延长,发挥高效的局部抗感染活性。可增加β2受体的数量,增加其对β2受体激动剂的敏感性,提高细胞内cAMP水平,增加β2受体激动剂的支气管扩张作用,合并使用可减少耐药性。
雾化吸入布地奈德混悬液可取得与静脉用药相同的疗效,并且可减少患儿痛苦及不良反应〔6〕。此外,吸入激素对哮喘迟发相反应疗效较佳,弥补了β2受体激动剂的不足,两者合用相辅相成,标本兼治。本研究采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入方案治疗儿童哮喘急性发作,可起到控制迟发性哮喘反应和气道高反应性,临床疗效优于单用沙丁胺醇对照组,差异有显著性(P<0.05)。
4参考文献
1叶任高,陆再英.支气管哮喘〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:64-72.
2中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童哮喘防治常规(试行)〔J〕.中华儿科杂志,2004,42:100-106.
3董宗祈.支气管哮喘//李文益,陈述枚.儿科新理论和新技术〔M〕.北京:人民卫生出版社,2002:452.453.
4洪建国.哮喘治疗研究进展〔J〕.临床儿科杂志,2008,1,26(1):9-10.
5陈杰,张江义,鲁翠红.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志,2007,12(10):1077-1078.
6郑明星.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对急性哮喘发作患诱导痰液炎性细胞和细胞因子的影响〔J〕.临床和实验医学杂志,2008,7(5):43-44.
〔收稿日期:2010-03-23
〔关键词〕儿童;支气管哮喘;急性发作;布地奈德;沙丁胺醇
〔中图分类号〕R562.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-09-02
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病之一,支气管哮喘急性发作是严重威胁患儿生命的内科急重症,起病急骤,病情进展快,易引起严重的呼吸衰竭〔1〕。广元市中心医院儿科2007年4月-2009年7月采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作患儿60例,疗效显著,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
广元市中心医院儿科2007年4月-2009年7月共收治门诊急诊及住院哮喘急性发作患儿117例,均符合小儿支气管哮喘诊断标准〔2〕,入院时均有呼气性呼吸困难、气促、心率快、肺部哮鸣音等。117例患儿随机分为2组:对照组57例,男37例,女20例;年龄2-12岁,平均6.4±2.7岁。观察组60例;男38例,女22例;年龄2.5-12岁,平均5.9±4.0岁。两组年龄、性别和病程等一般资料均无显著性差异(均P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
两组患儿均给予解痉、平喘、吸氧、抗感染、维持液体及酸碱平衡等常规治疗。对照组给予0.5%沙丁胺醇溶液(葛兰素史克公司生产,批准文号(95)卫药准字第249128号)+生理盐水2ml雾化吸入,2-3次/d,10-15min/次,疗程3-7d。观察组给予布地奈德混悬液0.5mg/ml-1(阿斯利康公司生产,批准文号(95)卫药准字49(1)号)+沙丁胺醇溶液,加生理盐水2mL联合雾化吸入,2-3次/d,10-15min/次。其中,布地奈德,<6岁者1mL/次,≥6岁者2mL/次;沙丁胺醇溶液,<4岁0.25mL/次,4-8岁0.5mL/次;8-10岁0.75mL/次;10-14岁1mL/次。疗程3-7d。
1.3疗效标准
临床控制:哮喘症状完全缓解,72h内发作不超过2次,且症状轻微,无需用药即可缓解,不影响生活、睡眠;显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,用一种平喘药可控制喘息,适当运动,睡眠可;有效:哮喘症状有所减轻,仍需用糖皮质激素和(或)支气管舒张剂;无效:哮喘症状无缓解或反而加重。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有显著性。
2结果
对照组57例中,临床控制18例,31.58%,显效17例,29.82%,有效14例,24.56%,无效8例,14.04%,总有效率85.96%;观察组60例中,临床控制29例,48.33%,有效19例,31.67%,有效11例,18.33%,无效1例,1.67%,总有效率98.33%。观察组疗效优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。见表1。
3讨论
小儿支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎性细胞参与的以气道高反应性、慢性炎症为特征的变态反应性疾病,其发病率高,起病急。支气管哮喘急性发作是指咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生,以吸气流量降低为特征,常伴有呼吸困难,严重者可危及生命。其发作期治疗的关键是尽快缓解患儿气道阻塞、减轻喘息症状、消除气道炎症、缩短发作时间。常用药物包括糖皮质激素及β2受体激动剂两大类。目前,吸入性糖皮质激素被认为是最有效的抗感染药,但激素的剂量-效应曲线较平坦,在吸入较高剂量仍未使哮喘得到有效控制时,再增加药量不但不能增加其临床效应,反而使药物的副作用增加〔3〕。
β2受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用,能扩张支气管使平滑肌舒张,增加气道黏液纤毛清除功能,抑制过敏介质释放,可有效缓解哮喘症状,是目前治疗支气管哮喘的首选药物。沙丁胺醇为短效的选择性β2受体激动剂,雾化后形成直径2-4μm的气溶胶颗粒可达下呼吸道,由于其具有有利的表面积和容量比率利于药物迅速弥散,进入气道后有广泛的接触面积,且作用面积直接,迅速使气道产生强大的扩张作用,同时还可促进黏膜纤毛摆动,增加纤毛清除功能,降低血管通透性,抑制炎症渗出水肿,抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放〔4〕。但β2受体兴奋剂无抗炎作用,单纯应用不能控制气道高反应性及迟发性哮喘反应,也没有抗气道变应性炎症作用。
布地奈德是上世纪80年代研制的新一代卤代化糖皮质激素,与糖皮质激素受体有较高的结合力,能干扰花生四烯酸和白三烯的合成,抑制气道的炎性反应,减少腺体的分泌,降低气道高反应,对受损的气道有修复作用,且不良反应较少。其特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20-30倍〔5〕。布地奈德治疗喘息的高效性和局部选择性的基础是在其基本结构甾体核上拥有亲脂基因的置换,因而吸入气道后能快速作用到靶细胞,易于穿过脂性细胞膜进入细胞内,与糖皮质激素受体亲和力高,结合后半衰期延长,发挥高效的局部抗感染活性。可增加β2受体的数量,增加其对β2受体激动剂的敏感性,提高细胞内cAMP水平,增加β2受体激动剂的支气管扩张作用,合并使用可减少耐药性。
雾化吸入布地奈德混悬液可取得与静脉用药相同的疗效,并且可减少患儿痛苦及不良反应〔6〕。此外,吸入激素对哮喘迟发相反应疗效较佳,弥补了β2受体激动剂的不足,两者合用相辅相成,标本兼治。本研究采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入方案治疗儿童哮喘急性发作,可起到控制迟发性哮喘反应和气道高反应性,临床疗效优于单用沙丁胺醇对照组,差异有显著性(P<0.05)。
4参考文献
1叶任高,陆再英.支气管哮喘〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:64-72.
2中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童哮喘防治常规(试行)〔J〕.中华儿科杂志,2004,42:100-106.
3董宗祈.支气管哮喘//李文益,陈述枚.儿科新理论和新技术〔M〕.北京:人民卫生出版社,2002:452.453.
4洪建国.哮喘治疗研究进展〔J〕.临床儿科杂志,2008,1,26(1):9-10.
5陈杰,张江义,鲁翠红.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志,2007,12(10):1077-1078.
6郑明星.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对急性哮喘发作患诱导痰液炎性细胞和细胞因子的影响〔J〕.临床和实验医学杂志,2008,7(5):43-44.
〔收稿日期:2010-03-23