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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0051-01
随着医疗技术及人们对生活质量要求的提高，人工髋关节置换（Total Hip Replacement THR）是治疗老年髋关节损伤疾病的常用方法，人工髋关节置换术后的康复护理对手术的效果起着十分重要的作用。若护理不当或功能锻炼方法不正确，容易造成关节功能障碍，如假体松动、脱出、深静脉血栓形成等。所以，术后正确的护理方法至关重要。
1 术后前3天的康复锻炼
1.1 保持正确的体位。保持患肢的外展中立位，患者平躺在床上，术侧肢体下方垫软枕使髋关节稍屈曲，两大腿间放置三角枕，双膝关节及足尖向上，必要时患肢穿防旋鞋，绝对避免患髋内收内旋。
1.2 足上勾和下踩动作练习。平躺在床上保持膝关节伸直，足尽量向上勾，保持姿势5秒，放松10秒，继续往下踩，保持5秒，每隔2小时重复20次。
1.3 下肢按摩。自患侧足背开始向心性按摩，每次按摩10分钟，每2小时一次。
1.4 健侧下肢活动练习。平躺或半坐在病床上，练习踝关节，膝关节，髋关节，根据病人的感觉来决定运动量的多少。
1.5 患肢运动肌肉力量练习包括三种方法。等长收缩，等张收缩和等速肌力。手术后3天内，建议病人做肌肉的等长收缩练习。
1.5.1 股四头肌练习。平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节伸直，将膝关节向床的方向压，感觉用最大力时，保持姿势5-10秒，放松5秒，重复10次，尽量每小时做5-10次。
1.5.2 臀肌锻炼方法。夹紧臀部，坚持5秒，放松5秒，每小时5-10次。
1.5.3 腓肠肌练习。膝关节伸直，踝关节先跖屈，再让踝关节呈背屈位。
2 术后第4-7天康复练习
继续以上三种肌肉力量练习，还可增加以下练习：
2.1 术后使用CPM治疗机来锻炼关节。
2.2 被动活动髋关节。
2.2.1 利用绷带或健侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长2米，打圈后一端套在患侧足底，另一端握在双手，利用双手的力量将下肢抬离床面。也可将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒。
2.2.2 将毛巾被叠成小圆卷，垫在患侧膝关节下，使髋·膝关节处于屈曲状态，保持30分钟，每天重复3次。
2.3 膝关节训练。患侧膝下垫枕，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，保持10秒钟，缓慢放下，重复10-20次。
2.4 抬臀练习。术后第4天开始，双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。
2.5 卧位到坐位训练。注意髋关节无旋转，屈曲不超过90°。
2.6 无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群的力量性练习。
2.6.1 股内收肌训练。病人仰卧，治疗师将手放在患侧大腿内侧予以向外的力量，病人用力抵抗，保持5秒，注意避免患肢超过人体中线。
2.6.2 股外展肌训练。同法将手放在患肢股外侧予以向内的力量，病人用力抵抗，保持5秒。
3 手术后第2周康复锻炼
3.1 屈髋练习。在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼。
3.2 在无痛范围内加强患髋周围肌群的力量性训练。
3.2.1 股四头肌训练，助力下直腿抬高过渡到主动直腿抬高练习，抬高度数30°。
3.2.2 髋外展肌训练：足伸直，患肢中立位向外侧伸展，再回到身体中立位。患肢保持足伸直，膝关节和足趾向外。
3.3 继续加强床边体位转换训练。
3.4 站立训练。克服体位性低血压后，在床边练习健腿支撑站立平衡，保持健腿单独支撑，患腿不负重着地。
4 术后第3周的康复锻炼
4.1 空踩自行车活动，仰卧位下做双下肢空踩自行车活动，患髋屈曲度数小于90°。
4.2 髋关节训练。病人站立手扶床栏，患侧膝关节屈曲，抬高患腿，膝关节低于臀部，膝关节向前，身体不要向前；下肢伸直向后移到身体后面，身体不要向前弯。
4.3 步行训练。在助行器辅助下进行步行训练。
5 术后第4-6周的锻炼
5.1 下肢肌力训练。
5.1.1 股四头肌训练渐进抗阻练习。仰卧位，双下肢伸直，主动抬高患腿至30°，保持10秒，缓慢放下，主动完成直腿抬高练习的基础上，在患肢踝关节处增加一定重量的沙袋，增加股四头肌收缩时阻力，提高肌力。
5.1.2 髋外展肌训练。病人足伸直，患肢中立位向外侧伸展，再回到身体中立位，患肢保持足伸直，膝关节和足趾向外，患肢向外侧伸展时，在患腿外侧适当施加阻力，提高外展肌群的肌力。
5.2 为提高步行能力可从助行器逐渐过渡到扶拐杖。
6 术后第7-12周的锻炼
6.1 上下楼梯练习。上楼时先健肢再患肢，下楼时先将双拐移到下一台阶，再移患肢，移健肢，减少患髋的弯曲和负重。
6.2 俯卧位练习。伸直膝关节，后伸髋关节，每日3次，每次完成15个动作。
6.3 侧卧位练习。身体向腹侧倾斜成60°，外展髋关节以锻炼臀中小肌，身体向背侧倾斜时可锻炼阔筋膜张肌。
6.4 直腿抬高。在小腿上用一沙袋，提高直腿抬高阻力，延长锻炼时间，提高肌肉耐力。
6.5 单腿平衡练习，术侧单腿站立，开始双手支撑保持平衡，逐渐减少双手的用力，最终术侧下肢单腿站立1分钟，且对侧骨盆不下沉，这种练习每日10-15次。
6.6 髋关节屈曲练习。站立位，双手扶栏杆，逐渐下蹲屈膝屈髋，感到下蹲困难时，持续数秒，然后站立，松弛数秒后再下蹲，反复练习。
6.7 站立位外展练习。站立位，双手扶栏杆，两腿分开患侧感到紧张时，保持数秒，然后松弛5秒，重复练习。
7 术后髋关节的保护技术
为防止人工髋关节的脱位，在康复过程中必须注意以下几点：
7.1 手术后6个月内禁止手术侧髋关节内收，内旋，不要把患肢架在另一条腿上，3个月期间平躺时，两腿间安放枕头以保持两腿分开，尽量避免患侧卧位。
7.2 手术后3个月防止髋关节屈曲超过90°，禁止下蹲取物和坐在能使髋关节弯曲超过90度的低椅或低床上，需借助一些辅助设备完成日常活动。
7.3 术后步行训练遵循。助行器——扶双拐杖——扶单拐——扶手杖——弃杖过程，循序渐进，为防止人工关节松动，应禁止跑步，跳跃，等活动，控制体重，减轻髋部负担。
人工全髋关节置换术后正确有效的康复训练对增加髋关节周围肌群力量、增强关节稳定性与骨的负重能力、提高患者肢体功能状态及生活质量、延长人工关节的使用寿命及降低各类并发症的发生意义重大。术后康复应遵循个性化，渐进性，全面性的原则。
随着医疗技术及人们对生活质量要求的提高，人工髋关节置换（Total Hip Replacement THR）是治疗老年髋关节损伤疾病的常用方法，人工髋关节置换术后的康复护理对手术的效果起着十分重要的作用。若护理不当或功能锻炼方法不正确，容易造成关节功能障碍，如假体松动、脱出、深静脉血栓形成等。所以，术后正确的护理方法至关重要。
1 术后前3天的康复锻炼
1.1 保持正确的体位。保持患肢的外展中立位，患者平躺在床上，术侧肢体下方垫软枕使髋关节稍屈曲，两大腿间放置三角枕，双膝关节及足尖向上，必要时患肢穿防旋鞋，绝对避免患髋内收内旋。
1.2 足上勾和下踩动作练习。平躺在床上保持膝关节伸直，足尽量向上勾，保持姿势5秒，放松10秒，继续往下踩，保持5秒，每隔2小时重复20次。
1.3 下肢按摩。自患侧足背开始向心性按摩，每次按摩10分钟，每2小时一次。
1.4 健侧下肢活动练习。平躺或半坐在病床上，练习踝关节，膝关节，髋关节，根据病人的感觉来决定运动量的多少。
1.5 患肢运动肌肉力量练习包括三种方法。等长收缩，等张收缩和等速肌力。手术后3天内，建议病人做肌肉的等长收缩练习。
1.5.1 股四头肌练习。平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节伸直，将膝关节向床的方向压，感觉用最大力时，保持姿势5-10秒，放松5秒，重复10次，尽量每小时做5-10次。
1.5.2 臀肌锻炼方法。夹紧臀部，坚持5秒，放松5秒，每小时5-10次。
1.5.3 腓肠肌练习。膝关节伸直，踝关节先跖屈，再让踝关节呈背屈位。
2 术后第4-7天康复练习
继续以上三种肌肉力量练习，还可增加以下练习：
2.1 术后使用CPM治疗机来锻炼关节。
2.2 被动活动髋关节。
2.2.1 利用绷带或健侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长2米，打圈后一端套在患侧足底，另一端握在双手，利用双手的力量将下肢抬离床面。也可将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒。
2.2.2 将毛巾被叠成小圆卷，垫在患侧膝关节下，使髋·膝关节处于屈曲状态，保持30分钟，每天重复3次。
2.3 膝关节训练。患侧膝下垫枕，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，保持10秒钟，缓慢放下，重复10-20次。
2.4 抬臀练习。术后第4天开始，双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。
2.5 卧位到坐位训练。注意髋关节无旋转，屈曲不超过90°。
2.6 无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群的力量性练习。
2.6.1 股内收肌训练。病人仰卧，治疗师将手放在患侧大腿内侧予以向外的力量，病人用力抵抗，保持5秒，注意避免患肢超过人体中线。
2.6.2 股外展肌训练。同法将手放在患肢股外侧予以向内的力量，病人用力抵抗，保持5秒。
3 手术后第2周康复锻炼
3.1 屈髋练习。在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼。
3.2 在无痛范围内加强患髋周围肌群的力量性训练。
3.2.1 股四头肌训练，助力下直腿抬高过渡到主动直腿抬高练习，抬高度数30°。
3.2.2 髋外展肌训练：足伸直，患肢中立位向外侧伸展，再回到身体中立位。患肢保持足伸直，膝关节和足趾向外。
3.3 继续加强床边体位转换训练。
3.4 站立训练。克服体位性低血压后，在床边练习健腿支撑站立平衡，保持健腿单独支撑，患腿不负重着地。
4 术后第3周的康复锻炼
4.1 空踩自行车活动，仰卧位下做双下肢空踩自行车活动，患髋屈曲度数小于90°。
4.2 髋关节训练。病人站立手扶床栏，患侧膝关节屈曲，抬高患腿，膝关节低于臀部，膝关节向前，身体不要向前；下肢伸直向后移到身体后面，身体不要向前弯。
4.3 步行训练。在助行器辅助下进行步行训练。
5 术后第4-6周的锻炼
5.1 下肢肌力训练。
5.1.1 股四头肌训练渐进抗阻练习。仰卧位，双下肢伸直，主动抬高患腿至30°，保持10秒，缓慢放下，主动完成直腿抬高练习的基础上，在患肢踝关节处增加一定重量的沙袋，增加股四头肌收缩时阻力，提高肌力。
5.1.2 髋外展肌训练。病人足伸直，患肢中立位向外侧伸展，再回到身体中立位，患肢保持足伸直，膝关节和足趾向外，患肢向外侧伸展时，在患腿外侧适当施加阻力，提高外展肌群的肌力。
5.2 为提高步行能力可从助行器逐渐过渡到扶拐杖。
6 术后第7-12周的锻炼
6.1 上下楼梯练习。上楼时先健肢再患肢，下楼时先将双拐移到下一台阶，再移患肢，移健肢，减少患髋的弯曲和负重。
6.2 俯卧位练习。伸直膝关节，后伸髋关节，每日3次，每次完成15个动作。
6.3 侧卧位练习。身体向腹侧倾斜成60°，外展髋关节以锻炼臀中小肌，身体向背侧倾斜时可锻炼阔筋膜张肌。
6.4 直腿抬高。在小腿上用一沙袋，提高直腿抬高阻力，延长锻炼时间，提高肌肉耐力。
6.5 单腿平衡练习，术侧单腿站立，开始双手支撑保持平衡，逐渐减少双手的用力，最终术侧下肢单腿站立1分钟，且对侧骨盆不下沉，这种练习每日10-15次。
6.6 髋关节屈曲练习。站立位，双手扶栏杆，逐渐下蹲屈膝屈髋，感到下蹲困难时，持续数秒，然后站立，松弛数秒后再下蹲，反复练习。
6.7 站立位外展练习。站立位，双手扶栏杆，两腿分开患侧感到紧张时，保持数秒，然后松弛5秒，重复练习。
7 术后髋关节的保护技术
为防止人工髋关节的脱位，在康复过程中必须注意以下几点：
7.1 手术后6个月内禁止手术侧髋关节内收，内旋，不要把患肢架在另一条腿上，3个月期间平躺时，两腿间安放枕头以保持两腿分开，尽量避免患侧卧位。
7.2 手术后3个月防止髋关节屈曲超过90°，禁止下蹲取物和坐在能使髋关节弯曲超过90度的低椅或低床上，需借助一些辅助设备完成日常活动。
7.3 术后步行训练遵循。助行器——扶双拐杖——扶单拐——扶手杖——弃杖过程，循序渐进，为防止人工关节松动，应禁止跑步，跳跃，等活动，控制体重，减轻髋部负担。
人工全髋关节置换术后正确有效的康复训练对增加髋关节周围肌群力量、增强关节稳定性与骨的负重能力、提高患者肢体功能状态及生活质量、延长人工关节的使用寿命及降低各类并发症的发生意义重大。术后康复应遵循个性化，渐进性，全面性的原则。