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摘要：临床上60岁以上的老年人胆结石发病率较高，由于老年人的病理生理特点，生理功能低下、器官功能衰减、机体抵抗力低、易引起并发症等特点，手术风险相对较高。本文首先总结了老年胆结石病症及病理特点，接着通过临床数据阐述做好围术期护理对手术治疗胆结石的重要临床意义，最后通过临床数据验证手术治疗老年胆结石具有良好的临床效果，但同时要注意并发症的预防。
关键词：老年胆结石围术期护理手术治疗
一、老年胆结石病症及病理特点
胆结石是指胆道系统任何部位发生的结石，包括肝内胆管结石、肝外胆管结石和胆囊结石，为一种常见病。发病率随年龄增长而升高，女性患者多于男性。
老年人胆结石的病理特点主要体现在：（1）老年人的生理功能低下，胆结石发病表现更为复杂，危险因素更多；（2）易伴随发生胆囊消化道瘘，感染胆道的机会增加；（3）老年胆管结石，特别是胆管结石易并发急性胰腺炎、黄疸等，增加了手术治疗难度。（4）老年胆结石病症不典型或无症状，若不能及时发现和治疗，会诱发癌变。
二、老年胆结石患者围术期护理探讨
（一）围术期相关资料及处理方法
1. 采集临床资料：资料来源于西藏自治区人民医院普外科住院患者600例，最小的为60岁，最大的为85岁。术前各项指标正常的为243例，其中并有糖尿病的为81例，高血压的为241例，有呼吸系统疾病的为37例，有心肌供血障碍者175例，有不同程度脑梗塞患者11例。
其中，纳入标准的为：(a)急性胆囊炎患者，保守治疗无效，需要手术治疗的；(b)经诊断明确胆囊或胆管结石伴慢性胆囊炎，要求行手术治疗的患者；
2. 围术期处理
（1）术前处理：针对老年胆结石需急诊手术和择期手术的患者，术前应做好相关检查，包括：血常规、心电图、胸部透视、血糖测定及血生化，明确老年人患病状态及有无合并症，同时与家属沟通手术的必要性、手术风险等事宜。对于有合并症的患者，应合理评估患者耐受手术的能力，并与相关的科室进行会诊，提出科学合理的治疗方案，待患者各项控制指标达标后再进行相应的手术。
（2）术中监测：确定老年胆结石患者的手术治疗方案后，无论是急诊手术还是择期手术，也无论采取腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，都应注意保持老年患者呼吸道处于畅通状态，手术过程应在麻醉平稳的状态下进行，避免出现内脏膨出、术中烦躁、麻醉阻滞不全等状况，使患者机体保持良好状态，以保证手术的顺利进行。对于有合并者的患者又必须进行手术治疗的患者，在手术过程中应该请相关科室医生全程监护，手术时间应尽量短，以解决患病主要问题为原则，尽快减少麻醉和手术创伤对生理机能的负面影响。
（3）术后处理：手术要对老年胆结石患者进行病情跟踪观察。术后未清醒且机体状况严重不佳者可送入ICU进行监护，待病情稳定再转入普通病房。在术后要注意患者的营养支持、器官供氧和代谢等。对于有腹腔引流的患者要保证引流管畅通，若发现引流物变化异常，要及时进行处理。若术前检查有异常指标，在术后要定期进行复查，至评判指标接近正常或达到正常后再出院。若术后出现伤口，应及时处理伤口，避免诱发并发症。术后恢复阶段应尽早下床活动，以恢复胃肠功能，增加肺活量，有利于患者康复。
（二）围术期护理结果讨论
本组治疗显示597例患者痊愈出院，僅有3例在术后出现胆管炎中毒导致器官功能衰竭死亡。说明对老年人胆结石患者（含患有合并症的患者）进行胆结石围术期护理，在术前进行充分准备，正确评估患者身体状况，控制血压血糖，全面了解身体承受手术的能力，并在手术期间进行多科室全程监控，在术后加强病情观测，能有效提高老年胆结石患者手术痊愈机率。
三、手术治疗临床效果分析
（一）手术方式及手术结果
1. 手术方式：根据患者的身体情况及意愿可选择硬膜外麻醉、全麻、局部浸润麻醉等麻醉方式；根据结石部位和疾病程度，可以选择胆管切开取石、胆管空肠吻合术、单纯胆囊切除、胆囊造瘘等手术方式。
2. 手术结果：根据临床手术治疗数据，600例老年胆结石患者接受治疗后，显著的有597例，仅3例出现术后机体异常死亡。总体来说，手术治疗对胆结石治疗有显著作用。
（二）手术治疗临床讨论
手术治疗仍是目前治疗胆结石的主要方式。在制定手术治疗方案时，应以老年患者的安全为主，并综合患者的身体状况进行科学合理的诊断。从临床经验上应该注意：
1. 手术治疗的原则：首要原则是要保证患者的安全，尤其对于有合并症的患者，制定手术方案时，要考虑患者的具体情况，正确诊断胆道感染的严重情况，并咨询相关科室医生的诊断意见，制定科学合理的手术方案。例如：用急性胆囊穿孔、T管引流、胆总管取石的方案来治疗化脓性梗阻性胆管炎患者；用全麻下腹腔镜胆囊切除术来治疗胆囊结石患者；用胆囊造瘘、胆囊取石方案来治疗胆囊结石患者。
2. 手术的时间：应根据患者的具体情况来确定具体的手术时间对于入院大于一周的患者，若采取保守治疗，患者的患病症状并未得到有效缓解，应该立即进行手术；若在一周内症状有所缓解，则可根据实际情况，以调养为主，暂缓手术。而对于需要立即进行手术治疗的患者，整个手术过程应迅速简单，以解决 主要问题为主，尽量力求简单有效。医生可以根据临床经验，总结缩短手术时间的方法。例如采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗胆结石患者时，可以通过一下方式缩短手术时间：(a) 采用小切口手术来治疗体型偏瘦或中等的病例；(b)操作时选择小拉钩、小直角钳或血管钳便于操作；(c)切口选择便于观察的位置。
3. 手术注意事项：应注意胆肠吻合者、胆总管探查者，对于病情严重的患者应该设置引流管，并注意实时监控各项监测指标。
从本文的探讨来看，老年胆结石围术期护理对于提高老年胆结石患者手术痊愈机率具有促进作用；同时应综合考虑医院技术设备、患者的身体条件、结石的特点，并尊重患者意愿，选择合理的手术治疗方案，以保证手术的成功。
参考文献：
[1] 谢婷婷. 胆结石患者96 例围术期护理体会[J]，大家监控，2013，12.
[2] 彭光军. 探讨老年胆结石患者外科治疗的临床疗效[J]，临床研究，2014，12.
关键词：老年胆结石围术期护理手术治疗
一、老年胆结石病症及病理特点
胆结石是指胆道系统任何部位发生的结石，包括肝内胆管结石、肝外胆管结石和胆囊结石，为一种常见病。发病率随年龄增长而升高，女性患者多于男性。
老年人胆结石的病理特点主要体现在：（1）老年人的生理功能低下，胆结石发病表现更为复杂，危险因素更多；（2）易伴随发生胆囊消化道瘘，感染胆道的机会增加；（3）老年胆管结石，特别是胆管结石易并发急性胰腺炎、黄疸等，增加了手术治疗难度。（4）老年胆结石病症不典型或无症状，若不能及时发现和治疗，会诱发癌变。
二、老年胆结石患者围术期护理探讨
（一）围术期相关资料及处理方法
1. 采集临床资料：资料来源于西藏自治区人民医院普外科住院患者600例，最小的为60岁，最大的为85岁。术前各项指标正常的为243例，其中并有糖尿病的为81例，高血压的为241例，有呼吸系统疾病的为37例，有心肌供血障碍者175例，有不同程度脑梗塞患者11例。
其中，纳入标准的为：(a)急性胆囊炎患者，保守治疗无效，需要手术治疗的；(b)经诊断明确胆囊或胆管结石伴慢性胆囊炎，要求行手术治疗的患者；
2. 围术期处理
（1）术前处理：针对老年胆结石需急诊手术和择期手术的患者，术前应做好相关检查，包括：血常规、心电图、胸部透视、血糖测定及血生化，明确老年人患病状态及有无合并症，同时与家属沟通手术的必要性、手术风险等事宜。对于有合并症的患者，应合理评估患者耐受手术的能力，并与相关的科室进行会诊，提出科学合理的治疗方案，待患者各项控制指标达标后再进行相应的手术。
（2）术中监测：确定老年胆结石患者的手术治疗方案后，无论是急诊手术还是择期手术，也无论采取腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，都应注意保持老年患者呼吸道处于畅通状态，手术过程应在麻醉平稳的状态下进行，避免出现内脏膨出、术中烦躁、麻醉阻滞不全等状况，使患者机体保持良好状态，以保证手术的顺利进行。对于有合并者的患者又必须进行手术治疗的患者，在手术过程中应该请相关科室医生全程监护，手术时间应尽量短，以解决患病主要问题为原则，尽快减少麻醉和手术创伤对生理机能的负面影响。
（3）术后处理：手术要对老年胆结石患者进行病情跟踪观察。术后未清醒且机体状况严重不佳者可送入ICU进行监护，待病情稳定再转入普通病房。在术后要注意患者的营养支持、器官供氧和代谢等。对于有腹腔引流的患者要保证引流管畅通，若发现引流物变化异常，要及时进行处理。若术前检查有异常指标，在术后要定期进行复查，至评判指标接近正常或达到正常后再出院。若术后出现伤口，应及时处理伤口，避免诱发并发症。术后恢复阶段应尽早下床活动，以恢复胃肠功能，增加肺活量，有利于患者康复。
（二）围术期护理结果讨论
本组治疗显示597例患者痊愈出院，僅有3例在术后出现胆管炎中毒导致器官功能衰竭死亡。说明对老年人胆结石患者（含患有合并症的患者）进行胆结石围术期护理，在术前进行充分准备，正确评估患者身体状况，控制血压血糖，全面了解身体承受手术的能力，并在手术期间进行多科室全程监控，在术后加强病情观测，能有效提高老年胆结石患者手术痊愈机率。
三、手术治疗临床效果分析
（一）手术方式及手术结果
1. 手术方式：根据患者的身体情况及意愿可选择硬膜外麻醉、全麻、局部浸润麻醉等麻醉方式；根据结石部位和疾病程度，可以选择胆管切开取石、胆管空肠吻合术、单纯胆囊切除、胆囊造瘘等手术方式。
2. 手术结果：根据临床手术治疗数据，600例老年胆结石患者接受治疗后，显著的有597例，仅3例出现术后机体异常死亡。总体来说，手术治疗对胆结石治疗有显著作用。
（二）手术治疗临床讨论
手术治疗仍是目前治疗胆结石的主要方式。在制定手术治疗方案时，应以老年患者的安全为主，并综合患者的身体状况进行科学合理的诊断。从临床经验上应该注意：
1. 手术治疗的原则：首要原则是要保证患者的安全，尤其对于有合并症的患者，制定手术方案时，要考虑患者的具体情况，正确诊断胆道感染的严重情况，并咨询相关科室医生的诊断意见，制定科学合理的手术方案。例如：用急性胆囊穿孔、T管引流、胆总管取石的方案来治疗化脓性梗阻性胆管炎患者；用全麻下腹腔镜胆囊切除术来治疗胆囊结石患者；用胆囊造瘘、胆囊取石方案来治疗胆囊结石患者。
2. 手术的时间：应根据患者的具体情况来确定具体的手术时间对于入院大于一周的患者，若采取保守治疗，患者的患病症状并未得到有效缓解，应该立即进行手术；若在一周内症状有所缓解，则可根据实际情况，以调养为主，暂缓手术。而对于需要立即进行手术治疗的患者，整个手术过程应迅速简单，以解决 主要问题为主，尽量力求简单有效。医生可以根据临床经验，总结缩短手术时间的方法。例如采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗胆结石患者时，可以通过一下方式缩短手术时间：(a) 采用小切口手术来治疗体型偏瘦或中等的病例；(b)操作时选择小拉钩、小直角钳或血管钳便于操作；(c)切口选择便于观察的位置。
3. 手术注意事项：应注意胆肠吻合者、胆总管探查者，对于病情严重的患者应该设置引流管，并注意实时监控各项监测指标。
从本文的探讨来看，老年胆结石围术期护理对于提高老年胆结石患者手术痊愈机率具有促进作用；同时应综合考虑医院技术设备、患者的身体条件、结石的特点，并尊重患者意愿，选择合理的手术治疗方案，以保证手术的成功。
参考文献：
[1] 谢婷婷. 胆结石患者96 例围术期护理体会[J]，大家监控，2013，12.
[2] 彭光军. 探讨老年胆结石患者外科治疗的临床疗效[J]，临床研究，2014，12.