论文部分内容阅读
【摘 要】目的：通过触摸头皮骨缝进行静脉穿刺提高婴幼儿头皮静脉穿刺成功率。方法：通过对小儿头皮静脉的正确选择，用手指触摸头皮骨缝，指尖顺静脉走向探摸，进行静脉穿刺。结果：触摸头皮骨缝进行静脉穿刺应用于肥胖、高热、脱水、水肿等患儿，解决头皮穿刺难度。提高一次穿刺成功率。结论：提高头皮静脉穿刺成功率，提高患儿家属满意度，减少医患纠纷。
【关键词】触摸；头皮骨缝；静脉穿刺；应用
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0697-02
小儿头皮静脉输液是患儿接受药物治疗及营养输入的重要途径，如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率，一直是广大护理工作者探讨的问题[1]。婴幼儿由于静脉细，致静脉穿刺困难，尤其是肥胖、水肿、高热及呕吐、腹泻等引起的严重脱水患儿，静脉穿刺难度就更大。2011年来，我们采用触摸头皮骨缝进行静脉穿刺输液，效果很好。现将触摸骨缝进行头皮静脉穿刺的方法及应用介绍如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 2011年1月1日――2012年6月30日，我门诊输液室对145例患儿进行头皮骨缝静脉输液，其中年龄1―4个月38例，5―12个月51例，1―2岁56例。其中小儿上呼吸道感染75例，小儿肺炎16例，小儿腹泻32例，新生儿神经发育不良22例，治疗时间最长13天，最短1天，平均穿刺天数7天。
1.2 方法 操作时进行穿刺评估，看不清静脉穿刺困难的要靠感觉，主要凭手感，以右手拇指在头部几个大静脉处触摸骨缝，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可摸到静脉沟，感觉有静脉沟便用拇指按压静脉，用力不必过大，即可看到充盈静脉稍高于周围皮肤，此时立即穿刺。穿刺时摸清骨缝，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，区分动脉，然后穿刺，进针刺入皮下后向前向下，由浅到深缓慢进针，见回血后即可固定。
2 结果
145例患儿触摸头皮骨缝进行静脉穿刺，一次性穿刺成功133例，成功率91.7%。
3 选择合适的静脉
3.1 小儿头颅沿额缝、冠状缝、失状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，以45-60角度进针，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入见回血，即可固定[2].
3.2 额正中静脉 额正中静脉是头皮静脉中较大的一支，呈“r”型分叉于前额正中发际处，粗而直，固定且不易滑动[3]，此血管一般不充盈，血管循环不良，不易回血。一般肥胖小儿此静脉头皮显示不明显，可顺其静脉走行方向触摸到血管沟痕，轻轻压之，有弹性，即可穿刺。此处穿刺易于固定，但输液过程易发生渗液。
3.3 颞浅静脉 此处血管壁薄腔大，且通常不隆出皮肤，触摸骨缝摸其血管走行方向和深度，以左手的食指和拇指固定住穿刺血管的两端，挤压血管使血管充盈，绷紧皮肤，右手持针以45度角从血管上方由浅入深缓慢地向前下潜行刺入，见回血表明已刺入血管壁，应停止纵向下探，将针头水平方向略向前即可，以免针头斜面一半漏在血管外[4]。
4 操作技巧
4.1 根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法与斜刺法[5]。在穿刺过程中用力速度及大小要得当。当穿刺针进入皮下组织时，用力稍大速度要快，切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈且进针不畅；穿刺血管壁时，用力轻稳速度宜慢，否则易穿破血管。由于头皮静脉被固定在皮下组织的纤维间隔内，管壁血流差，故穿刺后需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。若患儿重度脱水、头皮血管较瘪、血流缓慢无回血时，可用5 ml无菌注射器吸取少量生理盐水，接上头皮针，排气后穿刺，针头进入血管后轻回抽，若有回血，缓慢推入少量液体后局部无肿胀说明穿刺成功，固定针头后可接输液管进行输液。
4.2 静脉穿刺成功与否操作技术水平及患儿血管情况不同有关，操作者情绪至关重要影响因素。在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。要求护士运用自己的知识和技能，采用合适的语言与非语言沟通技巧，给予患者安慰、鼓励和勇气。同时护士通过自身不断的培养、教育、自我修养、自我磨练而获得知识技能、文化涵养来提升自己的专业素质和心里素质。操作者应以良好的心理素质和平稳的情绪，选好血管后轻、稳、快、准地进针，避免因患儿哭闹和家长疑虑而焦躁和慌乱，有利于顺利穿刺，提高穿刺成功率。
4.3 静脉注射操作者应与助手或家属配合默契，安抚患儿，防止其剧烈哭闹躁动不安，以免导致静脉穿刺失败。
5 应用
5.1 对肥胖小儿头皮静脉穿刺，进针深浅不易掌握，临床穿刺困难。根据静脉解剖位置。用手指触摸骨缝体会静脉在皮肤上的“沟痕”感即骨缝，以确定血管部位及走向。如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方，颧弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉[6]。在相应静脉的部位触及骨缝时，即可穿刺，针头与皮肤呈10°～15°进针，进针皮下后速度不可过快，见到回血后，再向前进针少许即可固定.穿刺时感觉到有落空感即刺入血管，若不见回血挤压一下输液管，检查有无回血。
5.2 对小儿高热、严重脱水、循环不良血流减慢，或治疗时间较长，血管不充盈，弹性差，血管破损严重，则用双手示指轻触较大静脉部位，触摸到皮肤有骨缝处即可确定为血管。尤其在颞静脉处，更易确定，因其静脉粗长而直，易摸到。穿刺时，用示指触摸，排除搏动动脉，用示指探索血管方向，视血管深浅确定进针深度，平行缓慢刺入，感觉无阻力而感空虚时，可用手指在血管向心方向稍加压，或挤压输液夹下端输液管，观察有无回血，若回血流畅或无回血，但当放松输液夹后局部无肿胀点滴畅通，即可固定针头。要注意有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出。对此输液前要先看清血管走向，穿刺后有滑空感即可滴入很少量液体，针头前面皮肤无隆起现象则证实穿刺成功。（也可将连接针头的细管轻轻捏一下如有回血也能证实已穿刺成功）。对输液天数多的患儿，因头皮静脉呈网状分布，顺行血管不易找到，也可选择逆行血管。
5.3 对头皮较黑或有水肿患儿，选择血管较困难，操作者稳定情绪，树立穿刺成功的必胜信心。看不清静脉要靠感觉，主要凭手感，以右手拇指触摸头部几个大静脉，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可摸到静脉沟，感觉有静脉沟便用拇指按压静脉，用力不必过大，即可看到充盈静脉稍高于周围皮肤。此时立即穿刺，成功率最高。
6 小结
小儿头皮静脉穿刺成功与否将影响到能否尽快达到治疗的目的[7]尤其是肥胖儿、水肿及高热、呕吐、腹泻等引起的严重脱水患儿，或治疗时间较长，血管破损严重患儿，毛细血管不易看见，选择小儿头皮骨缝静脉，利用手指触摸骨缝进行头皮静脉穿刺，可提高静脉一次性成功率，有利于保护患儿头部血管，减少静脉损伤，减轻其因重复穿刺带来的痛苦和恐惧，同时减轻了护士的工作压力和家长的心理压力，提高患儿家属满意度，减少医患纠纷，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李小寒，尚小梅.基础护理学[M]，第4版：人民卫生出版社，2006，284.
[2] 刘春萍.浅谈肥胖患儿头皮静脉穿刺的体会[J].中国护理杂志，2007，4（7）：55-56.
[3] 成幼林，王青兰.小儿头皮静脉穿刺技巧的探讨[J].当代护士杂志，2008，5：56-57.
[4] 张敏，王连英.谈影响小儿静脉穿刺成功与失败的因素[J].中华医学实践杂志，2004，3：283-301.
[5] 付晓荣.小儿头皮静脉穿刺在儿科的应用解剖浅析[J].中华中西医杂志，2008，7：4.
[6] 白翠云，肖凤英.影响小儿静脉输液成功的因素分析[J].国际护理学杂志，2006，25（10）：800-802.
[7] 李景匀.小儿头皮骨缝静脉穿刺的体会[J].护士进修杂志，2008，23（23）：2127-2128.
作者简介：
范定玉，主管护师。
【关键词】触摸；头皮骨缝；静脉穿刺；应用
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0697-02
小儿头皮静脉输液是患儿接受药物治疗及营养输入的重要途径，如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率，一直是广大护理工作者探讨的问题[1]。婴幼儿由于静脉细，致静脉穿刺困难，尤其是肥胖、水肿、高热及呕吐、腹泻等引起的严重脱水患儿，静脉穿刺难度就更大。2011年来，我们采用触摸头皮骨缝进行静脉穿刺输液，效果很好。现将触摸骨缝进行头皮静脉穿刺的方法及应用介绍如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 2011年1月1日――2012年6月30日，我门诊输液室对145例患儿进行头皮骨缝静脉输液，其中年龄1―4个月38例，5―12个月51例，1―2岁56例。其中小儿上呼吸道感染75例，小儿肺炎16例，小儿腹泻32例，新生儿神经发育不良22例，治疗时间最长13天，最短1天，平均穿刺天数7天。
1.2 方法 操作时进行穿刺评估，看不清静脉穿刺困难的要靠感觉，主要凭手感，以右手拇指在头部几个大静脉处触摸骨缝，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可摸到静脉沟，感觉有静脉沟便用拇指按压静脉，用力不必过大，即可看到充盈静脉稍高于周围皮肤，此时立即穿刺。穿刺时摸清骨缝，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，区分动脉，然后穿刺，进针刺入皮下后向前向下，由浅到深缓慢进针，见回血后即可固定。
2 结果
145例患儿触摸头皮骨缝进行静脉穿刺，一次性穿刺成功133例，成功率91.7%。
3 选择合适的静脉
3.1 小儿头颅沿额缝、冠状缝、失状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，以45-60角度进针，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入见回血，即可固定[2].
3.2 额正中静脉 额正中静脉是头皮静脉中较大的一支，呈“r”型分叉于前额正中发际处，粗而直，固定且不易滑动[3]，此血管一般不充盈，血管循环不良，不易回血。一般肥胖小儿此静脉头皮显示不明显，可顺其静脉走行方向触摸到血管沟痕，轻轻压之，有弹性，即可穿刺。此处穿刺易于固定，但输液过程易发生渗液。
3.3 颞浅静脉 此处血管壁薄腔大，且通常不隆出皮肤，触摸骨缝摸其血管走行方向和深度，以左手的食指和拇指固定住穿刺血管的两端，挤压血管使血管充盈，绷紧皮肤，右手持针以45度角从血管上方由浅入深缓慢地向前下潜行刺入，见回血表明已刺入血管壁，应停止纵向下探，将针头水平方向略向前即可，以免针头斜面一半漏在血管外[4]。
4 操作技巧
4.1 根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法与斜刺法[5]。在穿刺过程中用力速度及大小要得当。当穿刺针进入皮下组织时，用力稍大速度要快，切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈且进针不畅；穿刺血管壁时，用力轻稳速度宜慢，否则易穿破血管。由于头皮静脉被固定在皮下组织的纤维间隔内，管壁血流差，故穿刺后需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。若患儿重度脱水、头皮血管较瘪、血流缓慢无回血时，可用5 ml无菌注射器吸取少量生理盐水，接上头皮针，排气后穿刺，针头进入血管后轻回抽，若有回血，缓慢推入少量液体后局部无肿胀说明穿刺成功，固定针头后可接输液管进行输液。
4.2 静脉穿刺成功与否操作技术水平及患儿血管情况不同有关，操作者情绪至关重要影响因素。在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。要求护士运用自己的知识和技能，采用合适的语言与非语言沟通技巧，给予患者安慰、鼓励和勇气。同时护士通过自身不断的培养、教育、自我修养、自我磨练而获得知识技能、文化涵养来提升自己的专业素质和心里素质。操作者应以良好的心理素质和平稳的情绪，选好血管后轻、稳、快、准地进针，避免因患儿哭闹和家长疑虑而焦躁和慌乱，有利于顺利穿刺，提高穿刺成功率。
4.3 静脉注射操作者应与助手或家属配合默契，安抚患儿，防止其剧烈哭闹躁动不安，以免导致静脉穿刺失败。
5 应用
5.1 对肥胖小儿头皮静脉穿刺，进针深浅不易掌握，临床穿刺困难。根据静脉解剖位置。用手指触摸骨缝体会静脉在皮肤上的“沟痕”感即骨缝，以确定血管部位及走向。如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方，颧弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉[6]。在相应静脉的部位触及骨缝时，即可穿刺，针头与皮肤呈10°～15°进针，进针皮下后速度不可过快，见到回血后，再向前进针少许即可固定.穿刺时感觉到有落空感即刺入血管，若不见回血挤压一下输液管，检查有无回血。
5.2 对小儿高热、严重脱水、循环不良血流减慢，或治疗时间较长，血管不充盈，弹性差，血管破损严重，则用双手示指轻触较大静脉部位，触摸到皮肤有骨缝处即可确定为血管。尤其在颞静脉处，更易确定，因其静脉粗长而直，易摸到。穿刺时，用示指触摸，排除搏动动脉，用示指探索血管方向，视血管深浅确定进针深度，平行缓慢刺入，感觉无阻力而感空虚时，可用手指在血管向心方向稍加压，或挤压输液夹下端输液管，观察有无回血，若回血流畅或无回血，但当放松输液夹后局部无肿胀点滴畅通，即可固定针头。要注意有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出。对此输液前要先看清血管走向，穿刺后有滑空感即可滴入很少量液体，针头前面皮肤无隆起现象则证实穿刺成功。（也可将连接针头的细管轻轻捏一下如有回血也能证实已穿刺成功）。对输液天数多的患儿，因头皮静脉呈网状分布，顺行血管不易找到，也可选择逆行血管。
5.3 对头皮较黑或有水肿患儿，选择血管较困难，操作者稳定情绪，树立穿刺成功的必胜信心。看不清静脉要靠感觉，主要凭手感，以右手拇指触摸头部几个大静脉，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可摸到静脉沟，感觉有静脉沟便用拇指按压静脉，用力不必过大，即可看到充盈静脉稍高于周围皮肤。此时立即穿刺，成功率最高。
6 小结
小儿头皮静脉穿刺成功与否将影响到能否尽快达到治疗的目的[7]尤其是肥胖儿、水肿及高热、呕吐、腹泻等引起的严重脱水患儿，或治疗时间较长，血管破损严重患儿，毛细血管不易看见，选择小儿头皮骨缝静脉，利用手指触摸骨缝进行头皮静脉穿刺，可提高静脉一次性成功率，有利于保护患儿头部血管，减少静脉损伤，减轻其因重复穿刺带来的痛苦和恐惧，同时减轻了护士的工作压力和家长的心理压力，提高患儿家属满意度，减少医患纠纷，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李小寒，尚小梅.基础护理学[M]，第4版：人民卫生出版社，2006，284.
[2] 刘春萍.浅谈肥胖患儿头皮静脉穿刺的体会[J].中国护理杂志，2007，4（7）：55-56.
[3] 成幼林，王青兰.小儿头皮静脉穿刺技巧的探讨[J].当代护士杂志，2008，5：56-57.
[4] 张敏，王连英.谈影响小儿静脉穿刺成功与失败的因素[J].中华医学实践杂志，2004，3：283-301.
[5] 付晓荣.小儿头皮静脉穿刺在儿科的应用解剖浅析[J].中华中西医杂志，2008，7：4.
[6] 白翠云，肖凤英.影响小儿静脉输液成功的因素分析[J].国际护理学杂志，2006，25（10）：800-802.
[7] 李景匀.小儿头皮骨缝静脉穿刺的体会[J].护士进修杂志，2008，23（23）：2127-2128.
作者简介：
范定玉，主管护师。