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资料与方法
例1：患者，男，15岁。于2006年4月22日11：50时因发热、头痛、呕吐1天入院。既往20天前有“犬咬伤”史，伤及左眼睑，当地卫生所清创后给予缝合治疗，同时注射狂犬疫苗4次，否认药物过敏史及传染病或遗传病史。查体：T39.3℃，BP120/60mmHg，神清，烦躁表情，双瞳孔正大等圆，咽部充血，吞咽反射减弱，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，心率110次/分，律规整，腹平软，脐周轻度压痛，无反跳痛。双下肢无水肿，肌张力略强，膝腱反射减弱，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC17.5×109/L，N 0.899。尿常规：蛋白（++）。泌尿系彩超未见异常。初步诊断：发热原因待查，狂犬病？病毒性脑炎？给予抗炎、退热、镇静对症治疗。于14：00时患者出现咽部不适，呕咯白色黏液样物质，并烦躁不安，但无明显的恐水、恐声、怕风症状。请内外科专家会诊后考虑为麻痹型狂犬病，转往市传染病医院，于第2日下午死亡。
例2：患者，男，52岁。于2006年6月1日7：30分因发热、呕吐、出汗2天入院。既往24天前右手无名指被犬咬伤，清创包扎后注射狂犬疫苗4次。入院查体：T39℃，BP140/80mmHg，神清，精神差，吞咽反射消失，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，心率104次/分，律规整，腹部压痛（-），左下肢外踝部位擦伤2cm×3cm，右手无名指肿胀、疼痛，双下肢膝腱反射消失，肌张力增强，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC21×109/L，N 0.747，血糖11.3mmoL/L；尿常规：蛋白（±），隐血（±）酮体（+），葡萄糖（+++）。初步诊断：发热原因待查，狂犬病？2型糖尿病并泌尿系感染。给予抗炎、退热、降糖等综合治疗。于13：40时出现咽部不适，呕咯白色黏液样物质，体温持续不降，给予胃复安、安痛定对症处理，效果不明显，于17：00时患者呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。
例3：患者，男，36岁。于2006年6月5日22：35时因腹痛、腹胀、呕吐2天入院。既往体健，否认药物过敏史、犬咬伤及其他病史。入院查体：T39.2℃，BP 150/90mmHg，神清，精神差，颈部无抵抗，双肺（-），心率130次/分，律规整，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝脾未见异常。双下肢肌张力略强，膝腱反射减弱，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC14.5×109／L，N0.96。尿常规：蛋白（±），酮体（±）葡萄糖（+++），血糖16.8mmol/L。肝胆B超：胆囊壁厚0.4cm。发病前患者明显进食酸杏史。初步诊断：急性胃炎，食物中毒？2型糖尿病，糖尿病并发酮症酸中毒。治疗上给予抗感染、补液、退热、解痉止痛等综合治疗。患者于6月6日1：00出现烦躁不安，呕咯白色黏液样物质。体温持续不降，给予安痛定、异丙嗪、胃复安等对症处理，效果差。6月6日10：00时，患者上述症状加重，T39.5℃，头痛，呕吐。仍无明显恐水、恐声及怕风症状，经过仔细追问病史，其弟述15天前有犬咬伤右手食指史，未重视，亦未注射狂犬疫苗。因上2例教训，遂考虑为狂犬病转往市传染病院，于6月7日3：00死亡。
讨论
狂犬病又名恐水症，所以恐水、恐声、怕风、恐惧不安症状几乎都有，病死率100%，但麻痹型狂犬病无兴奋期和典型的恐水表现。常见高热、头痛、呕吐，腱反射消失，肢体软弱无力，供济失调等横断性脊髓炎或上行性麻痹症状，最终因瘫痪死亡［1］。本组3例病人有以下特点：①均为男性，无明显的恐水、恐声、怕风等狂躁型表现，更典型的兴奋期，且有高热，呕吐，有的伴头痛，腱反射消失，肢体软弱无力。②所有传染源均为健康犬。据报道貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%［1］。③犬咬伤部位为头面部、手指，而在此部位被咬伤后发病机会较高。④本组有2例在注射第4次狂犬疫苗后发病，众所周知，狂犬疫苗注射属人体主动免疫，产生抗体需要一定时间，若抗体产生迟于病毒大量繁殖期或抗体产生过少，而病毒毒力过强，即使注射狂犬疫苗也不能阻断发病使免疫失败［2］。⑤本组病例均有呕咯症状。“呕咯”一词有关资料未曾论述，笔者认为可能系患者不典型的咽肌痉挛或延髓受损引发的临床表现。
参考文献
1彭文伟，主编.传染病学（第6版）.北京：人民卫生出版社，2004：69-72
2王玉霞，田霞.狂犬病并上消化道出血1例报告.中国社区医师，2004，6：43-44
例1：患者，男，15岁。于2006年4月22日11：50时因发热、头痛、呕吐1天入院。既往20天前有“犬咬伤”史，伤及左眼睑，当地卫生所清创后给予缝合治疗，同时注射狂犬疫苗4次，否认药物过敏史及传染病或遗传病史。查体：T39.3℃，BP120/60mmHg，神清，烦躁表情，双瞳孔正大等圆，咽部充血，吞咽反射减弱，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，心率110次/分，律规整，腹平软，脐周轻度压痛，无反跳痛。双下肢无水肿，肌张力略强，膝腱反射减弱，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC17.5×109/L，N 0.899。尿常规：蛋白（++）。泌尿系彩超未见异常。初步诊断：发热原因待查，狂犬病？病毒性脑炎？给予抗炎、退热、镇静对症治疗。于14：00时患者出现咽部不适，呕咯白色黏液样物质，并烦躁不安，但无明显的恐水、恐声、怕风症状。请内外科专家会诊后考虑为麻痹型狂犬病，转往市传染病医院，于第2日下午死亡。
例2：患者，男，52岁。于2006年6月1日7：30分因发热、呕吐、出汗2天入院。既往24天前右手无名指被犬咬伤，清创包扎后注射狂犬疫苗4次。入院查体：T39℃，BP140/80mmHg，神清，精神差，吞咽反射消失，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，心率104次/分，律规整，腹部压痛（-），左下肢外踝部位擦伤2cm×3cm，右手无名指肿胀、疼痛，双下肢膝腱反射消失，肌张力增强，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC21×109/L，N 0.747，血糖11.3mmoL/L；尿常规：蛋白（±），隐血（±）酮体（+），葡萄糖（+++）。初步诊断：发热原因待查，狂犬病？2型糖尿病并泌尿系感染。给予抗炎、退热、降糖等综合治疗。于13：40时出现咽部不适，呕咯白色黏液样物质，体温持续不降，给予胃复安、安痛定对症处理，效果不明显，于17：00时患者呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。
例3：患者，男，36岁。于2006年6月5日22：35时因腹痛、腹胀、呕吐2天入院。既往体健，否认药物过敏史、犬咬伤及其他病史。入院查体：T39.2℃，BP 150/90mmHg，神清，精神差，颈部无抵抗，双肺（-），心率130次/分，律规整，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝脾未见异常。双下肢肌张力略强，膝腱反射减弱，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC14.5×109／L，N0.96。尿常规：蛋白（±），酮体（±）葡萄糖（+++），血糖16.8mmol/L。肝胆B超：胆囊壁厚0.4cm。发病前患者明显进食酸杏史。初步诊断：急性胃炎，食物中毒？2型糖尿病，糖尿病并发酮症酸中毒。治疗上给予抗感染、补液、退热、解痉止痛等综合治疗。患者于6月6日1：00出现烦躁不安，呕咯白色黏液样物质。体温持续不降，给予安痛定、异丙嗪、胃复安等对症处理，效果差。6月6日10：00时，患者上述症状加重，T39.5℃，头痛，呕吐。仍无明显恐水、恐声及怕风症状，经过仔细追问病史，其弟述15天前有犬咬伤右手食指史，未重视，亦未注射狂犬疫苗。因上2例教训，遂考虑为狂犬病转往市传染病院，于6月7日3：00死亡。
讨论
狂犬病又名恐水症，所以恐水、恐声、怕风、恐惧不安症状几乎都有，病死率100%，但麻痹型狂犬病无兴奋期和典型的恐水表现。常见高热、头痛、呕吐，腱反射消失，肢体软弱无力，供济失调等横断性脊髓炎或上行性麻痹症状，最终因瘫痪死亡［1］。本组3例病人有以下特点：①均为男性，无明显的恐水、恐声、怕风等狂躁型表现，更典型的兴奋期，且有高热，呕吐，有的伴头痛，腱反射消失，肢体软弱无力。②所有传染源均为健康犬。据报道貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%［1］。③犬咬伤部位为头面部、手指，而在此部位被咬伤后发病机会较高。④本组有2例在注射第4次狂犬疫苗后发病，众所周知，狂犬疫苗注射属人体主动免疫，产生抗体需要一定时间，若抗体产生迟于病毒大量繁殖期或抗体产生过少，而病毒毒力过强，即使注射狂犬疫苗也不能阻断发病使免疫失败［2］。⑤本组病例均有呕咯症状。“呕咯”一词有关资料未曾论述，笔者认为可能系患者不典型的咽肌痉挛或延髓受损引发的临床表现。
参考文献
1彭文伟，主编.传染病学（第6版）.北京：人民卫生出版社，2004：69-72
2王玉霞，田霞.狂犬病并上消化道出血1例报告.中国社区医师，2004，6：43-44