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【关键词】 尿道下裂；围手术期；护理
文章编号：1003-1383(2008)02-0240-02中图分类号：R 691.1047 文献标识码：B
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的小儿先天泌尿系畸形，其发病率为8/1000［1］。尿道下裂患者因存在尿道外口位置异常、阴茎下弯，导致不能站立排尿、痛性勃起及成年后不能生育等症状，手术治疗是目前唯一有效的方法。术后并发症如尿道狭窄、尿瘘等导致手术失败率高，目前尚未有一种理想降低并发症的手术方法，但加强围术期的护理对减少术后并发症的发生有着十分重要的作用。我院2002年1月～2007年1月共收治尿道下裂病人42例，治疗效果良好，现报道如下。
临床资料
本组42例，男性，年龄3～16岁，平均年龄5.6岁，其中阴茎型20例，阴囊型4例，阴茎阴囊型18例，阴囊发育均良好。均在静脉全麻＋腰硬联合麻醉下行尿道成形术或尿道成形术＋膀胱造瘘术， 常规留置支架导尿管及尿道多侧孔引流管（ 头皮针管自制）。结果 38例痊愈，术后6个月随访无尿瘘、尿道狭窄，排尿正常；3例尿瘘，行尿瘘修复术后痊愈，效果满意。1例尿道口狭窄，经治疗后痊愈。
护理措施
1.围术期心理护理 患者入院后，护士应主动做好卫生宣教，帮助病人尽快熟悉环境，消除陌生感，并与患儿建立良好的关系，以便术后患儿配合护理。婴幼儿自制力、耐受力都较差，对手术创伤、尿道置管的疼痛与不适反应较大。麻醉清醒后，常表现烦躁不安、哭闹，不配合治疗，甚至拔引流管，因此，我们提倡父母床旁陪护，满足患者心理依赖，当患儿配合治疗时，应立即给予肯定。对稍大患儿侧重于让其学会自我暗示、自我护理，如“术后疼痛、不舒服是正常的、暂时的”，“坚持一下，会好些”，“拔除引流管后能像正常人一样排尿”，等等。除了患儿的心理护理外，家长的心理护理也不可忽略，医护人员应与家长多沟通，向其讲解该疾病的有关知识，特别是介绍一些治疗成功的病例以消除家长的顾虑。
2.术前准备 术前1日晚及术晨进行清洁灌肠，以避免患者在术后早期排便污染伤口，同时可减少术后早期活动，避免伤口裂开或支架管、引流管脱落。保持会阴部清洁，包皮过长者应将包皮翻转并彻底清除包皮垢，并在龟头表面定期用抗生素软膏外擦；嘱病人多饮水，达到冲洗尿道的目的。
3.术后一般护理 麻醉未醒患儿取肩垫枕平卧，保持气道通畅，以防止误吸。严密观察生命体征，每 30 min～1 h 观察1次，给予氧气吸入直至麻醉完全清醒，备好抢救药品及器械，备吸痰器，指导家长定时按摩双下肢腓肠肌及踝关节，注意双下肢血液循环情况以及有无肿胀，预防深静脉血栓形成，定时翻身，预防褥疮。术后疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状，疼痛与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致。一般术后1～3日最明显，可给予颅痛定和普鲁苯辛口服以减轻疼痛或抑制膀胱痉挛，必要时膀胱内灌注利多卡因，达到解痉的效果。为避免阴茎勃起导致疼痛、出血，７岁以上患儿术后每晚给予口服己烯雌酚和镇静药物，以减少阴茎勃起，减少血肿形成［2］。术后饮食以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口裂开，影响伤口愈合，排便不畅可予开塞露纳肛；鼓励患儿多饮水，以增加尿量来冲洗尿路，预防尿路感染。
4.预防切口感染 尿道下裂手术为Ⅱ类切口，应早期、足量使用抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥，定期使用稀碘伏涂拭尿道外口血迹和尿道分泌物。肛门排便后及时用温水擦洗干净，清洗会阴部，保持阴囊会阴部清洁干净，防止污染伤口。包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则易引起皮肤表皮或全层坏死，影响切口愈合，甚至导致尿道部分或全部裂开。局部组织缺血、坏死、感染是尿瘘的主要原因［3］，密切观察尿道及龟头的血运情况，以防缺血性坏死。阴茎肿胀明显，按之阴茎头皮肤颜色不改变应立即报告医生处理，龟头皮肤发白水肿轻，按之有颜色变化，说明血运尚好可以继续观察。对切口潮湿、水肿者，用灯烤治疗每日2次，每次30 min，保持伤口局部干燥。本组42例中有3例尿瘘，2例为术后组织缺血所致，1例为术后感染，观察不够密切，未能及时处理所致，教训深刻。另1例尿道狭窄亦因为术后感染所致。术后常规使用支托架，托起盖被，以免重力压迫伤口，阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘［4］。
5.支架管及膀胱造瘘管、引流管的护理 尿道的支架管可以起支撑和引流渗血、渗液作用，避免术后尿道积液感染，膀胱造瘘管可以使膀胱空虚减轻疼痛，减轻新尿道的压力，促进伤口愈合。各引流管妥善固定并保持通畅，是手术成功的重要保证，应告诉病人及家属妥善固定引流管的重要性，防止牵拉、扭曲、脱落［5］。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，故需多挤压，如果不通畅，可用生理盐水＋庆大霉素冲洗。每日更换引流袋，防止尿液返流引起逆行感染，并观察引流液的性状、颜色、量等。拔除造瘘管后，注意排尿情况，如排尿不畅、造瘘口尿外渗立即报告医生处理，避免尿瘘发生。本组42例均无引流管脱落、堵塞现象。
6.出院指导 术后1个月应避免剧烈活动，3个月内避免骑跨运动，防止损伤已愈合的成形尿道。注意会阴部清洁及保暖，多饮水，如果出现尿痛、尿频、尿瘘、尿道梗阻等应及时就诊。
护理体会
尿道下裂手术难度较大，方式多种多样，娴熟的手术技巧是手术成功的重要环节，而围术期精心的护理是手术成功必不可少的组成部分。在做好术前宣教及各项准备工作的同时，注重术后各个环节的护理，如防止尿道口血痂的形成，注意龟头血运，保持导尿管引流通畅，而造瘘管和尿道支架管的护理尤为重要。术后注意保持各引流管通畅，避免尿液污染可能引起的感染，并轻柔有效地挤出支架管及新形成尿道内的分泌物，是预防尿瘘的关键手段。
参考文献
［1］李 正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，1219-1227.
［2］张海峰，张春影，付宣鸣，等.阴茎、阴囊及睾丸完全离断再植成功1例报告［J］.中华男科学，2003，9(6)：473-474.
［3］郑金荣，黄澄如．尿道下裂尿道成型术并发尿瘘的治疗［J］.中华小儿外科杂志,1997,18(1)：30.
［4］吴阶平.泌尿外科［M］.济南：山东科学技术出版社，1993，741-742，1304.
［5］吕金萍，李艳玲，宋汝田.改良阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17(7)：341-342.
(收稿日期：2008-02-19 编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2008)02-0240-02中图分类号：R 691.1047 文献标识码：B
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的小儿先天泌尿系畸形，其发病率为8/1000［1］。尿道下裂患者因存在尿道外口位置异常、阴茎下弯，导致不能站立排尿、痛性勃起及成年后不能生育等症状，手术治疗是目前唯一有效的方法。术后并发症如尿道狭窄、尿瘘等导致手术失败率高，目前尚未有一种理想降低并发症的手术方法，但加强围术期的护理对减少术后并发症的发生有着十分重要的作用。我院2002年1月～2007年1月共收治尿道下裂病人42例，治疗效果良好，现报道如下。
临床资料
本组42例，男性，年龄3～16岁，平均年龄5.6岁，其中阴茎型20例，阴囊型4例，阴茎阴囊型18例，阴囊发育均良好。均在静脉全麻＋腰硬联合麻醉下行尿道成形术或尿道成形术＋膀胱造瘘术， 常规留置支架导尿管及尿道多侧孔引流管（ 头皮针管自制）。结果 38例痊愈，术后6个月随访无尿瘘、尿道狭窄，排尿正常；3例尿瘘，行尿瘘修复术后痊愈，效果满意。1例尿道口狭窄，经治疗后痊愈。
护理措施
1.围术期心理护理 患者入院后，护士应主动做好卫生宣教，帮助病人尽快熟悉环境，消除陌生感，并与患儿建立良好的关系，以便术后患儿配合护理。婴幼儿自制力、耐受力都较差，对手术创伤、尿道置管的疼痛与不适反应较大。麻醉清醒后，常表现烦躁不安、哭闹，不配合治疗，甚至拔引流管，因此，我们提倡父母床旁陪护，满足患者心理依赖，当患儿配合治疗时，应立即给予肯定。对稍大患儿侧重于让其学会自我暗示、自我护理，如“术后疼痛、不舒服是正常的、暂时的”，“坚持一下，会好些”，“拔除引流管后能像正常人一样排尿”，等等。除了患儿的心理护理外，家长的心理护理也不可忽略，医护人员应与家长多沟通，向其讲解该疾病的有关知识，特别是介绍一些治疗成功的病例以消除家长的顾虑。
2.术前准备 术前1日晚及术晨进行清洁灌肠，以避免患者在术后早期排便污染伤口，同时可减少术后早期活动，避免伤口裂开或支架管、引流管脱落。保持会阴部清洁，包皮过长者应将包皮翻转并彻底清除包皮垢，并在龟头表面定期用抗生素软膏外擦；嘱病人多饮水，达到冲洗尿道的目的。
3.术后一般护理 麻醉未醒患儿取肩垫枕平卧，保持气道通畅，以防止误吸。严密观察生命体征，每 30 min～1 h 观察1次，给予氧气吸入直至麻醉完全清醒，备好抢救药品及器械，备吸痰器，指导家长定时按摩双下肢腓肠肌及踝关节，注意双下肢血液循环情况以及有无肿胀，预防深静脉血栓形成，定时翻身，预防褥疮。术后疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状，疼痛与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致。一般术后1～3日最明显，可给予颅痛定和普鲁苯辛口服以减轻疼痛或抑制膀胱痉挛，必要时膀胱内灌注利多卡因，达到解痉的效果。为避免阴茎勃起导致疼痛、出血，７岁以上患儿术后每晚给予口服己烯雌酚和镇静药物，以减少阴茎勃起，减少血肿形成［2］。术后饮食以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口裂开，影响伤口愈合，排便不畅可予开塞露纳肛；鼓励患儿多饮水，以增加尿量来冲洗尿路，预防尿路感染。
4.预防切口感染 尿道下裂手术为Ⅱ类切口，应早期、足量使用抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥，定期使用稀碘伏涂拭尿道外口血迹和尿道分泌物。肛门排便后及时用温水擦洗干净，清洗会阴部，保持阴囊会阴部清洁干净，防止污染伤口。包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则易引起皮肤表皮或全层坏死，影响切口愈合，甚至导致尿道部分或全部裂开。局部组织缺血、坏死、感染是尿瘘的主要原因［3］，密切观察尿道及龟头的血运情况，以防缺血性坏死。阴茎肿胀明显，按之阴茎头皮肤颜色不改变应立即报告医生处理，龟头皮肤发白水肿轻，按之有颜色变化，说明血运尚好可以继续观察。对切口潮湿、水肿者，用灯烤治疗每日2次，每次30 min，保持伤口局部干燥。本组42例中有3例尿瘘，2例为术后组织缺血所致，1例为术后感染，观察不够密切，未能及时处理所致，教训深刻。另1例尿道狭窄亦因为术后感染所致。术后常规使用支托架，托起盖被，以免重力压迫伤口，阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘［4］。
5.支架管及膀胱造瘘管、引流管的护理 尿道的支架管可以起支撑和引流渗血、渗液作用，避免术后尿道积液感染，膀胱造瘘管可以使膀胱空虚减轻疼痛，减轻新尿道的压力，促进伤口愈合。各引流管妥善固定并保持通畅，是手术成功的重要保证，应告诉病人及家属妥善固定引流管的重要性，防止牵拉、扭曲、脱落［5］。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，故需多挤压，如果不通畅，可用生理盐水＋庆大霉素冲洗。每日更换引流袋，防止尿液返流引起逆行感染，并观察引流液的性状、颜色、量等。拔除造瘘管后，注意排尿情况，如排尿不畅、造瘘口尿外渗立即报告医生处理，避免尿瘘发生。本组42例均无引流管脱落、堵塞现象。
6.出院指导 术后1个月应避免剧烈活动，3个月内避免骑跨运动，防止损伤已愈合的成形尿道。注意会阴部清洁及保暖，多饮水，如果出现尿痛、尿频、尿瘘、尿道梗阻等应及时就诊。
护理体会
尿道下裂手术难度较大，方式多种多样，娴熟的手术技巧是手术成功的重要环节，而围术期精心的护理是手术成功必不可少的组成部分。在做好术前宣教及各项准备工作的同时，注重术后各个环节的护理，如防止尿道口血痂的形成，注意龟头血运，保持导尿管引流通畅，而造瘘管和尿道支架管的护理尤为重要。术后注意保持各引流管通畅，避免尿液污染可能引起的感染，并轻柔有效地挤出支架管及新形成尿道内的分泌物，是预防尿瘘的关键手段。
参考文献
［1］李 正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，1219-1227.
［2］张海峰，张春影，付宣鸣，等.阴茎、阴囊及睾丸完全离断再植成功1例报告［J］.中华男科学，2003，9(6)：473-474.
［3］郑金荣，黄澄如．尿道下裂尿道成型术并发尿瘘的治疗［J］.中华小儿外科杂志,1997,18(1)：30.
［4］吴阶平.泌尿外科［M］.济南：山东科学技术出版社，1993，741-742，1304.
［5］吕金萍，李艳玲，宋汝田.改良阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17(7)：341-342.
(收稿日期：2008-02-19 编辑：潘明志)