股骨粗隆间骨折是一种常见骨折，由于人口老龄化，其发病率还在不断提高，老年股骨粗隆间骨折治疗不当常常引起骨折畸形愈合，导致残疾。老年人常合并许多内科疾病，牵引等非手术治疗因长期卧床很容易导致褥疮、肺部感染、泌尿系感染以及髋内翻等并发症，甚至危及生命。我院自2008年以来，应用股骨近段解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折35例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
　　
　　资料与方法
　　临床资料：本组病人35例，男16例，女19例；左侧18例，右侧17例；年龄75～93岁，>90岁2例，平均76岁；住院天数13～3个月，平均20天，好转率96.6%。
　　麻醉方法：联合麻醉或者全身麻醉，侧卧位。
　　手术方法：常规暴露分离后，根据X线片及骨折类型选择钢板的长度，在C型臂透视下牵引调整钢板和螺钉的位置，放置引流管。
　　
　　结 果
　　住院期间通过精心地全程护理，无并发症发生，褥疮发生率为0。随访3～6个月，无明显下肢短缩畸形，也无近端拉力钉穿破股骨头、退钉和螺纹部断裂，2例患者出现髋内翻，大部分病人恢复劳动和工作能力。
　　手术前护理
　　心理护理：忧虑、恐惧、经济负担、怕拖累儿女等思想负担及环境改变，引起老人情绪改变，为此我们针对不同的心理状态给予相应的心理护理耐心开导病人，从一点一滴给予关爱、体贴、帮助病人、了解个性心理及其生理需要出发，要特别维护其自尊，不能嫌弃老人，而造成逆反心理，要诚恳解释、婉言相商，不厌其烦地做好思想工作，消除心理障碍，保持心态平衡。手术前让患者充分了解自己的病情，对其疾病有正确的认识和了解，认识到粗隆间骨折多发生于老年病人，及时解答患者提出的各种疑问，细心讲解手术的重要性及注意事项，消除患者因疾病而产生的顾虑，解除患者因对手术治疗不了解而产生的恐惧感，鼓励患者战胜疾病信心和勇气。
　　身体情况的评估：由于大部分是高龄患者，又经常伴有多种内科疾病及全身情况较差，所以充分的术前准备很重要，能有效降低老年人的手术风险。入院后进行详细的体格检查和实验室检查，了解病人全身情况及精神状况。正确评估手术的耐受性和术后康复能力。常规的手术护理及全面评估其身体健康情况：包括心肺功能、麻醉耐受力、胃肠道功能、患肢皮肤的准备等。全身情况较差者给予支持疗法。
　　
　　手术后护理
　　生命体征的观察:部分患者为EvansⅣ型，手术操作困难，剥离范围较大，出血量较多，容易引起失血性休克。观察手术后呼吸是否平稳，注意有无发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等，有无神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。检查皮肤（尤其是肩、颈和胸部）及睑结膜有无出血点，是否手术后发生脂肪栓塞。
　　体位护理：手术后体位不当，可以导致股骨近端旋转，致使剪力集中，造成内固定松动和脱位，使手术失败。正确的姿势为下肢适当垫高，保持外旋外展位。定时按摩褥疮好发部位，保持患者舒适。
　　引流管的管理：保持引流管的通畅，严格无菌技术，观察引流管引流液的引流量和质地的变化，手术后24小时引流量超过400ml以上并呈现鲜红色，提示有活动性出血，可以考虑夹管或者局部加压包扎止血。
　　功能锻炼：术后第1天平卧位行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼，减少关节粘连，促进手术部位的血液循环。手术后3天鼓励病人行肌肉舒缩活动，主动活动足趾及踝关节，促进静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。病人可适当坐起，适当变化体位，以缓解疲劳。可预防深静脉血栓形成。 因此术后可尽早鼓励患者坐起，做肌肉的等长、等张收缩，髋、膝关节的主动运动，从而减少卧床并发症，促进内科病的恢复，降低死亡率的发生。
　　生活饮食：术后初期，选用活血化瘀，消肿止痛的食物，清淡而富于营养，多食蔬菜、水果。后期应选益血，补肝肾，壮筋骨食物，多食含钙和营养丰富食物，同时饮用蜂蜜保持大便通畅。
　　出院指导：对于EvansⅠ型和Ⅱ型患者，6周后可部分负重下床活动。对EvansⅢ型和Ⅳ型患者，可以适当延长。不稳定性骨折术后3～4周后可部分负重下床活动（在健步器帮助下），可行踝、膝关节伸屈及股四头肌等长收缩。观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。定期门诊复查，骨折愈合后弃拐活动;因术后活动量减少，故平时应多饮水，防泌尿系感染。