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【摘 要】 人工气道是指将导管经口/鼻、或气管切开插入气管内建立的保证气道通畅的人工气体通道，该方法能使患者生理气道与外界气源之间建立有效的连接，该项护理是神经内科危重患者气道护理的重要内容之一。科学合理的气道护理能使危重患者呼吸畅通，促进患者排痰，确保患者保持合理的血氧浓度，从而保证危重患者获取更充分的抢救时间，以取得最佳的抢救效果，减少并发症，降低患者伤残或死亡率，提高患者的治愈率，提高患者的生活质量。
【关键词】 危重症 人工气道 管理
笔者从人工气道护理的临床经验出发，从基本措施与手段、突发事件与紧急情况的应急处理等方面提出了具有实践性的观点。对如何正确合理的做好危重患者的人工气道护理总结如下。
1 人工气道固定
人工气道的固定是实施人工气道护理的基础工作，人工气道的固定程度将直接影响患者的通气效果。人工气道固定工作的注意点在于患者体位变换时，护理工作者应用手固定导管，以防止气管脱出； 同时在人工气道的护理过程中，护理工作者应严密监视插入导管的长度，双肺的吸气量，有效防止导管中途意外脱落并应做好应急预防工作。
2 人工气道湿化
保持人工气道合理的湿度和温度有着十分重要的意义。正常人呼吸道对吸入的气体有加湿作用。采用呼吸机建立人工气道后，若不对人工气道进行必要的加湿保温准备，就很可能导致患者呼吸道黏膜干燥，进一步影响呼吸道分泌物因湿度不足而干结，导致呼吸道纤毛活动减弱，形成气道阻塞，黏膜干燥，排痰不畅，容易加重患者肺部感染以及诱发其他呼吸道并发症。所以人工气道湿化对危重患者的抢救十分重要。临床上常见的人工气道加湿加温方法归纳如下：①采用雾化吸入：可保证人工气道的湿化、温度，促进支气管纤毛运动，防止黏膜干燥，使气道畅通，降低患者呼吸系统感染及并发症的发生率。②直接加温加湿法： 气道内吸入气体直接加温，经临床观察与分析，不同的病理特征、不同的人工气道连接方式以及不同的通气模式对呼吸道湿度的要求不尽相同。避免因冷凝水误入气道而影响患者肺的通气和弥散功能。
3 有效吸痰
人工气道未经充分湿化或其他原因易导致患者气管黏膜干燥，易引起分泌物干结，导致排痰不便。此时，患者可能会出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力报警，严重时可能会使血氧饱和度下降。为保持危重患者呼吸气道的畅通，呼吸流畅，改善患者的通气功能，预防呼吸系统感染和并发症的发生，当患者要求吸痰时，护理人员可采用中心吸引装置吸痰法配合危重患者排痰，对于痰多且黏稠不易排出的患者可配合超临界雾化吸入法，每日2 次，以稀释痰液湿化气道。
4 紧急情况的预防及处理人工气道意外脱落
医护人员应严密观察患者人工气道的固定情况，当出现人工气道意外脱落时，应立即给予面罩吸氧辅助患者通气，同时重新置入人工气道导管，保持患者呼吸畅通，保证抢救顺利完成。
5 气道阻塞
容量型呼吸器[1]可能会使气道压力峰值剧增，发生气道阻塞，导致患者出现情绪烦躁不安，大汗等缺氧症状，甚至发生窒息。遇此紧急情况应紧急给予0.9% 生理盐水3 ～ 5ml 滴入以使人工气道湿化，再积极帮助患者排痰，可选小于导管腔1 /3 的吸痰管插入气道深处，旋转向上吸痰，每次约15 秒。吸痰过程中护士应动作轻柔、娴熟，如此反复吸痰3 ～ 5 次，可有效帮助排痰，减轻气道阻塞。如上述紧急措施未能缓解气道阻塞缺氧症状，应立即拔管更换新的导管，或选择管腔更小的人工气管和更为合适的吸痰压力，同时根据患者气道分泌物的情况，督促或患者帮助每1 ～ 2 小时翻身、叩背、吸痰1 次，以减少患者气道阻塞的发生。
6 并发症的处理与预防
①并发症的处理： 如遇气管黏膜出血、糜烂、坏死或溃疡发生，应积极给予大容量低压气囊，充气时采用最小漏气技术； ②并发症的预防：为减少呼吸机管道细菌感染的发生应尽量减少的呼吸机管道拆卸，同时加强空气的消毒，保证环境清新。必要时遵医嘱留取痰液做细菌培养及药敏，有针对性地选择敏感抗生素，积极预防院内感染，在有效治疗原发病的同时，减少气道分泌物，保证患者呼吸畅通并尽早封闭人工气道。
7 正确的体位与鼻饲
正确的体位对人工气道患者尤为重要，人工气道机械通气的危重患者取平卧位易引起误吸的发生，且较为危重。另外，对此类患者不恰当的护理方式易导致患者胃液反流、誤吸，在病情许可的情况下，可将患者床头抬高约30°，以避免或减少胃内容物返流、误吸入气道的危险，降低肺部感染的发生率。
8 口腔护理
有报道显示， 0. 01ml 的咽喉部分泌物含有106 ～ 108 个细菌[2]，是进入下呼吸道重要的污染源，因此，对于人工气道通气的危重患者，科学合理的口腔护理就尤为重要。医护人员应帮助患者清除口腔残留物，对于气管插管的患者应先将分泌物抽吸干净，再进行口腔擦洗。口腔护理每4小时1 次。操作前应将套管气囊充足气，使患者头偏向一侧。
9 套管松紧度适宜
为避免气管意外脱落，人工气道通气患者易选用卫生清洁的口罩戴，不能用绷带代替。每班使用安尔碘并调换开口纱布消毒气管切口处套管周围的皮肤，痰管污染随时调换。讨论建立和使用人工气道是抢救危重患者的重要手段，积极有效的人工气道护理不仅能有效减少呼吸道感染、预防呼吸道并发症，还能提高患者的治愈成功率。
人工气道的护理需要有具备丰富经验的护士担任。具体的护理工作中，护士应严密观察患者的病情变化，观察患者的生命体征，密切关注气管的固定程度，保证气管的湿化程度，积极配合并做好应对感染等并发症准备，努力提高患者的救治成功率。
参考文献
[1] 姜东辉，万蔽尧. 危重症患者的气道管理J]. 中国医师进修杂志（ 内科版） ，2014，29（ 12） ： 13 - 16.
[2] 王娜. 危重患者人工气道管理[J]. 中国现代实用医学杂志，2014， 26（ 2） ： 80 - 82.
【关键词】 危重症 人工气道 管理
笔者从人工气道护理的临床经验出发，从基本措施与手段、突发事件与紧急情况的应急处理等方面提出了具有实践性的观点。对如何正确合理的做好危重患者的人工气道护理总结如下。
1 人工气道固定
人工气道的固定是实施人工气道护理的基础工作，人工气道的固定程度将直接影响患者的通气效果。人工气道固定工作的注意点在于患者体位变换时，护理工作者应用手固定导管，以防止气管脱出； 同时在人工气道的护理过程中，护理工作者应严密监视插入导管的长度，双肺的吸气量，有效防止导管中途意外脱落并应做好应急预防工作。
2 人工气道湿化
保持人工气道合理的湿度和温度有着十分重要的意义。正常人呼吸道对吸入的气体有加湿作用。采用呼吸机建立人工气道后，若不对人工气道进行必要的加湿保温准备，就很可能导致患者呼吸道黏膜干燥，进一步影响呼吸道分泌物因湿度不足而干结，导致呼吸道纤毛活动减弱，形成气道阻塞，黏膜干燥，排痰不畅，容易加重患者肺部感染以及诱发其他呼吸道并发症。所以人工气道湿化对危重患者的抢救十分重要。临床上常见的人工气道加湿加温方法归纳如下：①采用雾化吸入：可保证人工气道的湿化、温度，促进支气管纤毛运动，防止黏膜干燥，使气道畅通，降低患者呼吸系统感染及并发症的发生率。②直接加温加湿法： 气道内吸入气体直接加温，经临床观察与分析，不同的病理特征、不同的人工气道连接方式以及不同的通气模式对呼吸道湿度的要求不尽相同。避免因冷凝水误入气道而影响患者肺的通气和弥散功能。
3 有效吸痰
人工气道未经充分湿化或其他原因易导致患者气管黏膜干燥，易引起分泌物干结，导致排痰不便。此时，患者可能会出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力报警，严重时可能会使血氧饱和度下降。为保持危重患者呼吸气道的畅通，呼吸流畅，改善患者的通气功能，预防呼吸系统感染和并发症的发生，当患者要求吸痰时，护理人员可采用中心吸引装置吸痰法配合危重患者排痰，对于痰多且黏稠不易排出的患者可配合超临界雾化吸入法，每日2 次，以稀释痰液湿化气道。
4 紧急情况的预防及处理人工气道意外脱落
医护人员应严密观察患者人工气道的固定情况，当出现人工气道意外脱落时，应立即给予面罩吸氧辅助患者通气，同时重新置入人工气道导管，保持患者呼吸畅通，保证抢救顺利完成。
5 气道阻塞
容量型呼吸器[1]可能会使气道压力峰值剧增，发生气道阻塞，导致患者出现情绪烦躁不安，大汗等缺氧症状，甚至发生窒息。遇此紧急情况应紧急给予0.9% 生理盐水3 ～ 5ml 滴入以使人工气道湿化，再积极帮助患者排痰，可选小于导管腔1 /3 的吸痰管插入气道深处，旋转向上吸痰，每次约15 秒。吸痰过程中护士应动作轻柔、娴熟，如此反复吸痰3 ～ 5 次，可有效帮助排痰，减轻气道阻塞。如上述紧急措施未能缓解气道阻塞缺氧症状，应立即拔管更换新的导管，或选择管腔更小的人工气管和更为合适的吸痰压力，同时根据患者气道分泌物的情况，督促或患者帮助每1 ～ 2 小时翻身、叩背、吸痰1 次，以减少患者气道阻塞的发生。
6 并发症的处理与预防
①并发症的处理： 如遇气管黏膜出血、糜烂、坏死或溃疡发生，应积极给予大容量低压气囊，充气时采用最小漏气技术； ②并发症的预防：为减少呼吸机管道细菌感染的发生应尽量减少的呼吸机管道拆卸，同时加强空气的消毒，保证环境清新。必要时遵医嘱留取痰液做细菌培养及药敏，有针对性地选择敏感抗生素，积极预防院内感染，在有效治疗原发病的同时，减少气道分泌物，保证患者呼吸畅通并尽早封闭人工气道。
7 正确的体位与鼻饲
正确的体位对人工气道患者尤为重要，人工气道机械通气的危重患者取平卧位易引起误吸的发生，且较为危重。另外，对此类患者不恰当的护理方式易导致患者胃液反流、誤吸，在病情许可的情况下，可将患者床头抬高约30°，以避免或减少胃内容物返流、误吸入气道的危险，降低肺部感染的发生率。
8 口腔护理
有报道显示， 0. 01ml 的咽喉部分泌物含有106 ～ 108 个细菌[2]，是进入下呼吸道重要的污染源，因此，对于人工气道通气的危重患者，科学合理的口腔护理就尤为重要。医护人员应帮助患者清除口腔残留物，对于气管插管的患者应先将分泌物抽吸干净，再进行口腔擦洗。口腔护理每4小时1 次。操作前应将套管气囊充足气，使患者头偏向一侧。
9 套管松紧度适宜
为避免气管意外脱落，人工气道通气患者易选用卫生清洁的口罩戴，不能用绷带代替。每班使用安尔碘并调换开口纱布消毒气管切口处套管周围的皮肤，痰管污染随时调换。讨论建立和使用人工气道是抢救危重患者的重要手段，积极有效的人工气道护理不仅能有效减少呼吸道感染、预防呼吸道并发症，还能提高患者的治愈成功率。
人工气道的护理需要有具备丰富经验的护士担任。具体的护理工作中，护士应严密观察患者的病情变化，观察患者的生命体征，密切关注气管的固定程度，保证气管的湿化程度，积极配合并做好应对感染等并发症准备，努力提高患者的救治成功率。
参考文献
[1] 姜东辉，万蔽尧. 危重症患者的气道管理J]. 中国医师进修杂志（ 内科版） ，2014，29（ 12） ： 13 - 16.
[2] 王娜. 危重患者人工气道管理[J]. 中国现代实用医学杂志，2014， 26（ 2） ： 80 - 82.