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摘要：目的总结子午流注穴位按摩预防肛肠术后尿潴留的效果。方法选择混合痔手术患者100例，随机分为实验组和对照组各50例。在术前均对2组患者进行心理护理及床上大小便训练，术前排空膀胱。对照组术后实施传统诱导排尿的方法：实验组术后实施子午流注穴位按摩。比较2组患者术后首次排尿时间、排尿成功率、术后尿潴留发生率。结果2组患者术后首次自行排尿时间、排尿成功率、尿潴留发生率比较差异有统计学意义（Jp<0.05）。实验组患者术后首次排尿时间明显短于对照组，排尿成功率明显高于对照组，尿潴留发生率明显低于对照组。结论 子午流注穴位按摩能有效促进混合痔患者术后膀胱功能早康复、早排尿，排尿成功率高，预防术后尿潴留发生的效果确切，并发症少，可减轻患者的痛苦和医疗负担，提示腧穴具有时间特性，值得进一步研究。
关键词：混合痔术后；尿潴留；子午流注；穴位按摩
中图分类号：R266
文献标志码：B
文章编号：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0093 - 02尿潴留巾医认为属于“癃闭”范畴，病位在膀胱，是膀胱内充满尿液但不能白行排出。其发病机理是手术创伤引起任冲脉络受损，筋脉瘀阻，精血不固，气血亏虚，肾和膀胱气化失常[1]。肛肠病术后引起尿潴留的原因是多方面的：（l）麻醉（腰麻、硬膜外麻、局麻）后，排尿反射初级中枢受到抑制；（2）手术直接刺激或损伤排尿反射传出神经、盆腔神经；（3）会阴部手术致尿道括约肌反射性痉挛；（4）刀口疼痛反射性引起盆底肌肉、尿道括约肌收缩；（5）膀胱充盈过度，失去收缩能力；（6）心理因素等。有人报道，痔病外剥内扎术术后尿潴留的发生率为33%，而PPH术后尿潴留的发生率为27.5%[2]。尿潴留是手术后常见并发症，Ringdal等[3]研究发现，39%患者术后不能自行排尿，手术后尿潴留发生率为0～44%。若治疗不当，可导致膀胱过度膨胀造成永久的逼尿肌损伤，如果通过留置尿管的方法来预防和解除尿潴留，将会增加患者的痛苦和不便，增加术后尿路感染的机会，延长住院时间，增加患者的住院费用。临床工作中，为了减轻患者的痛苦.常采用传统方法如听流水声、热敷膀胱区等方法预防尿潴留，但疗效不理想。为探索子午流注穴位按摩在混合痔术后患者中的应用效果，以提高预防尿潴留技术水平，本科于2013年10月-2014年2月在混合痔手术患者术后实施子午流注穴位按摩并与传统诱导排尿法相比较，在预防混合痔患者术后尿潴留方面取得了显著的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1. 1
一般资料选择本院2013年10月-2014年2月在肛肠科住院的手术治疗患者100例。其中男54例，女46例，年龄18～65岁，平均38.9岁。所有病例术前检查肝肾功能均正常，无重大的心肺疾患、无泌尿系统疾病、无排尿困难史，均排除尿道狭窄，重度前列腺肥大，膀胱颈或尿道结石和肿瘤等阻塞性尿潴留。1.2纳入标准（1）均为混合痔患者，手术方式为混合痔外剥内扎术。（2）麻醉方式为腰麻。（3）术后返病房时间为未时（13—14点）。分组方法按住院先后顺序随机将入选患者分为对照组与实验组各50例。2组患者在年龄、性别、病种、麻醉及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。1.3方法 术前均对2组患者进行心理护理及床上大小便训练，麻醉前排空膀胱，术中适当控制输液量。（1）对照组术后实施传统的热敷按摩方法促进排尿，鼓励患者有尿必排。（2）实验组实施子午流注穴位按摩的方法促进排尿，并嘱患者有尿必排。方法：①由相对固定的主管护士执行，操作者均经过科内培训、考核，熟练掌握按摩的手法、力度、定穴方法和注意事项。用拇指的指腹、罗纹面或桡侧面的偏峰为着力部放在穴位上，以肘关节为支撑点，通过腕关节与前臂的协同连续摆动和拇指关节的屈伸运动，使产生的力持续作用于穴位，先轻按压再顺时针轻揉穴位，每穴约2mln。按摩的技巧和注意事项：操作者修剪指甲，以防损伤患者皮肤，注意保护隐私及保暖，评估患者腹部的皮肤情况、对疼痛的耐受程度及心理状况，告知患者穴位按摩的目的、操作过程，并指导患者配合。准确定穴，操作时力随形走，用力要均匀、柔和，注意观察患者的耐受程度，随时询问患者对手法的反应，如有不适，及时调整手法和按摩力度。按摩后，观察患者的一般状况，局部皮肤情况及观察记录排尿时间。②选穴过程配合运用子午流注理论，选择以下4个穴位：肾俞、气海、关元、膀胱腧穴。取穴时间为申时（15～17点）膀胱经旺盛，膀胱有“化气行水”的功能，负责排泄人体水液；及酉时（17—19点）肾经旺盛，肾是生命之根，为“先天之本”。2组患者于每次操作完毕后分别进行观察登记。1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]观察2组患者的排尿情况，术前未置导尿管在术后顺利排尿者为有效；排尿不畅，经过不同的护理措施能自行排尿者为显效；需要导尿者为无效。1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。2结果2组患者术后首次排尿时间、排尿成功率、尿潴留发生率比较见表1。3讨论
中医认为人和自然是一个统一的整体。《素问·八正神明论》中指出：人在自然环境巾，外界的温热寒凉与朝夕光热的强弱对人体的气血流注有着不同的影响，而人体对其影响则相应地产生了“节奏反应”的生理现象，出现“生物钟”变化。现代研究也表明，人体的基础代谢、体温、血糖、经络电势均有时间性变化。伺机而顺水推舟，定会事半功倍，效如桴鼓[5]。穴位是影响疗效的关键因素，然而“气血循环，时穴开阖也”，只有当人体的经气居于某一穴位的时候，和该穴位有关的身体各部病邪，才可藉补泻作用宣统气血。因此，只有在某穴位开穴时，取此穴治病，效果才可达到最佳。子午流注理论即是此思想的最好体现，它是根据人体气血流注脏腑经络的日、时开穴规律，配合天干、地支、阴阳、五行、五腧穴联合组成的一种逐日按时开穴治病的方法。其特点在于按时取穴，刺激穴位最佳状态，以提高穴位的主治功能，增强治疗效果[6]。临床上防治尿潴留的方法很多，但效果不一，随着祖国医学在临床的不断推广应用，本着一切为患者着想，尽量减少对患者的侵入性操作：如肌肉注射、导尿等等。笔者采用了子午流注穴位按摩来防治肛门直肠术后急性尿潴留，取得了理想疗效。虽然子午流注取穴推算较为复杂，但按压治疗操作简单，患者不用明白推算过程。而且下午15～17时段和下午17～19时段是一般患者相对空闲的时间。故此法便于操作、易于推广。采用的子午流注穴位按摩法，简便易行、无成本、疗效好、无毒副作用，并且大大减轻了患者的痛苦，提高了医疗护理质量，体现了科学化、人性化、一切为患者着想的护理理念，运用子午流注治疗，能提高疗效（包括缩短疗程），值得推广。参考文献：[1]许景贤，仲吉梅.中西医结合治疗术后尿潴留[J].赤峰学院学报：自然科学版，2012，28（6）：53-54.[2]姚礼庆，吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床价值[J].中国肛肠病杂志，2002，22（3）：79.[3] Ringdal M， Borg B，Hellstrom AI..A survey on incidence and factorsthat may influencefirst postoperative urination[J].Urol Nuts， 2003，23（5）：341 - 346.[4] ZY/TO01.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].[5]龙腾.子午流注纳甲法临床应用举隅[J].中国针灸，2001，21（9）：562.[6]张婷，高静.子午流注穴位贴敷改善膝关节骨性关节炎患者疼痛的效果评价[J].中圈实用护理杂志，2013，29（21）：20-22.（收稿日期：2014-10-22）
关键词：混合痔术后；尿潴留；子午流注；穴位按摩
中图分类号：R266
文献标志码：B
文章编号：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0093 - 02尿潴留巾医认为属于“癃闭”范畴，病位在膀胱，是膀胱内充满尿液但不能白行排出。其发病机理是手术创伤引起任冲脉络受损，筋脉瘀阻，精血不固，气血亏虚，肾和膀胱气化失常[1]。肛肠病术后引起尿潴留的原因是多方面的：（l）麻醉（腰麻、硬膜外麻、局麻）后，排尿反射初级中枢受到抑制；（2）手术直接刺激或损伤排尿反射传出神经、盆腔神经；（3）会阴部手术致尿道括约肌反射性痉挛；（4）刀口疼痛反射性引起盆底肌肉、尿道括约肌收缩；（5）膀胱充盈过度，失去收缩能力；（6）心理因素等。有人报道，痔病外剥内扎术术后尿潴留的发生率为33%，而PPH术后尿潴留的发生率为27.5%[2]。尿潴留是手术后常见并发症，Ringdal等[3]研究发现，39%患者术后不能自行排尿，手术后尿潴留发生率为0～44%。若治疗不当，可导致膀胱过度膨胀造成永久的逼尿肌损伤，如果通过留置尿管的方法来预防和解除尿潴留，将会增加患者的痛苦和不便，增加术后尿路感染的机会，延长住院时间，增加患者的住院费用。临床工作中，为了减轻患者的痛苦.常采用传统方法如听流水声、热敷膀胱区等方法预防尿潴留，但疗效不理想。为探索子午流注穴位按摩在混合痔术后患者中的应用效果，以提高预防尿潴留技术水平，本科于2013年10月-2014年2月在混合痔手术患者术后实施子午流注穴位按摩并与传统诱导排尿法相比较，在预防混合痔患者术后尿潴留方面取得了显著的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1. 1
一般资料选择本院2013年10月-2014年2月在肛肠科住院的手术治疗患者100例。其中男54例，女46例，年龄18～65岁，平均38.9岁。所有病例术前检查肝肾功能均正常，无重大的心肺疾患、无泌尿系统疾病、无排尿困难史，均排除尿道狭窄，重度前列腺肥大，膀胱颈或尿道结石和肿瘤等阻塞性尿潴留。1.2纳入标准（1）均为混合痔患者，手术方式为混合痔外剥内扎术。（2）麻醉方式为腰麻。（3）术后返病房时间为未时（13—14点）。分组方法按住院先后顺序随机将入选患者分为对照组与实验组各50例。2组患者在年龄、性别、病种、麻醉及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。1.3方法 术前均对2组患者进行心理护理及床上大小便训练，麻醉前排空膀胱，术中适当控制输液量。（1）对照组术后实施传统的热敷按摩方法促进排尿，鼓励患者有尿必排。（2）实验组实施子午流注穴位按摩的方法促进排尿，并嘱患者有尿必排。方法：①由相对固定的主管护士执行，操作者均经过科内培训、考核，熟练掌握按摩的手法、力度、定穴方法和注意事项。用拇指的指腹、罗纹面或桡侧面的偏峰为着力部放在穴位上，以肘关节为支撑点，通过腕关节与前臂的协同连续摆动和拇指关节的屈伸运动，使产生的力持续作用于穴位，先轻按压再顺时针轻揉穴位，每穴约2mln。按摩的技巧和注意事项：操作者修剪指甲，以防损伤患者皮肤，注意保护隐私及保暖，评估患者腹部的皮肤情况、对疼痛的耐受程度及心理状况，告知患者穴位按摩的目的、操作过程，并指导患者配合。准确定穴，操作时力随形走，用力要均匀、柔和，注意观察患者的耐受程度，随时询问患者对手法的反应，如有不适，及时调整手法和按摩力度。按摩后，观察患者的一般状况，局部皮肤情况及观察记录排尿时间。②选穴过程配合运用子午流注理论，选择以下4个穴位：肾俞、气海、关元、膀胱腧穴。取穴时间为申时（15～17点）膀胱经旺盛，膀胱有“化气行水”的功能，负责排泄人体水液；及酉时（17—19点）肾经旺盛，肾是生命之根，为“先天之本”。2组患者于每次操作完毕后分别进行观察登记。1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]观察2组患者的排尿情况，术前未置导尿管在术后顺利排尿者为有效；排尿不畅，经过不同的护理措施能自行排尿者为显效；需要导尿者为无效。1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。2结果2组患者术后首次排尿时间、排尿成功率、尿潴留发生率比较见表1。3讨论
中医认为人和自然是一个统一的整体。《素问·八正神明论》中指出：人在自然环境巾，外界的温热寒凉与朝夕光热的强弱对人体的气血流注有着不同的影响，而人体对其影响则相应地产生了“节奏反应”的生理现象，出现“生物钟”变化。现代研究也表明，人体的基础代谢、体温、血糖、经络电势均有时间性变化。伺机而顺水推舟，定会事半功倍，效如桴鼓[5]。穴位是影响疗效的关键因素，然而“气血循环，时穴开阖也”，只有当人体的经气居于某一穴位的时候，和该穴位有关的身体各部病邪，才可藉补泻作用宣统气血。因此，只有在某穴位开穴时，取此穴治病，效果才可达到最佳。子午流注理论即是此思想的最好体现，它是根据人体气血流注脏腑经络的日、时开穴规律，配合天干、地支、阴阳、五行、五腧穴联合组成的一种逐日按时开穴治病的方法。其特点在于按时取穴，刺激穴位最佳状态，以提高穴位的主治功能，增强治疗效果[6]。临床上防治尿潴留的方法很多，但效果不一，随着祖国医学在临床的不断推广应用，本着一切为患者着想，尽量减少对患者的侵入性操作：如肌肉注射、导尿等等。笔者采用了子午流注穴位按摩来防治肛门直肠术后急性尿潴留，取得了理想疗效。虽然子午流注取穴推算较为复杂，但按压治疗操作简单，患者不用明白推算过程。而且下午15～17时段和下午17～19时段是一般患者相对空闲的时间。故此法便于操作、易于推广。采用的子午流注穴位按摩法，简便易行、无成本、疗效好、无毒副作用，并且大大减轻了患者的痛苦，提高了医疗护理质量，体现了科学化、人性化、一切为患者着想的护理理念，运用子午流注治疗，能提高疗效（包括缩短疗程），值得推广。参考文献：[1]许景贤，仲吉梅.中西医结合治疗术后尿潴留[J].赤峰学院学报：自然科学版，2012，28（6）：53-54.[2]姚礼庆，吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床价值[J].中国肛肠病杂志，2002，22（3）：79.[3] Ringdal M， Borg B，Hellstrom AI..A survey on incidence and factorsthat may influencefirst postoperative urination[J].Urol Nuts， 2003，23（5）：341 - 346.[4] ZY/TO01.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].[5]龙腾.子午流注纳甲法临床应用举隅[J].中国针灸，2001，21（9）：562.[6]张婷，高静.子午流注穴位贴敷改善膝关节骨性关节炎患者疼痛的效果评价[J].中圈实用护理杂志，2013，29（21）：20-22.（收稿日期：2014-10-22）