摘要： 脑外伤术后患者在恢复过程中会存在不同程度的肢体运动障碍，认知障碍，这些功能障碍在一定程度上降低了患者的生活能力及生存质量。抚触及音乐疗法除了调整患者心境，还可以通过调节神经内分泌及免疫系统发挥作用。本文就抚触联合音乐疗法对脑外伤术后患者的影响作出总数，旨在提高脑外伤术后患者的日常生活活动能力。
　　关键词： 抚触 音乐疗法 脑外伤术后患者 日常生活活动能力
　　随着社会经济水平的不断提高、高速交通工具的广泛应用、建筑业的迅速发展、世界范围内灾害的频繁发生以及各种快速的、刺激性的娱乐活动的出现，脑外伤（traumatic brain injury，TBI）的发病率较高，占全身各部位创伤的9%～21%【1】。脑外伤为临床危重症，病情变化快，病死率较高，研究指出[2]，70%～80%的脑外伤幸存患者存在功能障碍，为脑外伤术后患者应用科学的护理干预措施，可提高患者生存能力及生活质量.
　　脑外伤为外科疾病，具有常见性、多发性，幸存患者恢复后，会存在不同程度的肢体运动障碍、认知障碍，以上功能障碍在一定程度上降低了患者的生活能力及生存质量。研究指出[3]，为脑外伤术后患者应用系统护理模式，可提升手术效果，提高患者的自主生活能力。
　　患者自理能力是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的最基本、最具有共性的活动[4].相关研究 显示，自理能力除了能够反映患者的日常生活能力外，还可以根据自理能力等级计算和判断护士的工作量，有助于护士对患者功能障碍的情况和病情变化进行预测分析。因此，将评定患者自理能力的Barthel指数作为护理分级的补充依据，在临床上具有可行性和可操作性[5]。判断一个评估工具是否优良，需要考虑工具的信度、效度、客观性、经济性、及是否容易执行等因素[6]。BI测定法是国际康复医学界常用的方法，可信度高[7]可操作性强，在临床上被广泛运用于预测治疗效果，住院时间和预后[8-9]与功能独立性有很高的一致性[10]。
　　颅脑外伤后的康复护理是一个非常重要的过程[11]。 抚触作为一种非语言性的交流方式，是具有移情作用的一种重要护理手段，通过抚触刺激大的神经纤维，抑制细小神经纤维传导疼痛刺激，有降低骨骼肌紧张度，缓解焦虑与紧张状态。抚触疗法不仅可以调控患者心境，还可以减少药物用量及不良反应、减弱机体应激能力、节约开支。抚触作用机制尚未明确，目前研究认为，主要是通过调节神经、内分泌及免疫系统而发挥作用[12]。通过抚触表达了护士对患者关心、体贴、理解、安慰和支持等情感.缩短护患之间的距离。增进护患的感情交流。使患者感到亲切和温暖，对于烦躁、激动的患者还可起到稳定情绪的作用[13]。随着医学的发展和医学模式的改变，各种心理因素对人的健康和疾病的影响逐渐受到人们的关注，而心理因素对手术安全性和术后康复的影响也越来越受到重视。脑外伤后患者因病情危重，各种引流管道较多，术毕需直接转入NICU。由于环境改变、病情反复变化、手术创伤、疼痛、经济负担加重，导致有些患者出现异常的心理反应，从而影响治疗，甚至引起病情恶化。因此，对开颅术后NICU患者进行良好的心理护理，对术后的康复极其重要[14]。抚触疗法的作用在临床已被广泛证实，其应用领域逐步得到扩展[15]。抚触是通过抚触者的双手对被抚触者非特定部位皮肤进行有序有技巧的触摸爱抚，让大量温和良好的信号通过皮肤感受器传达到中枢产生相应的效应[16]。对于颅脑损伤的患者康复护理及功能训练.有着药物治疗不可替代的作用。脑外伤的预后与受伤情况、早期的救治和是否经过有效的康复治疗有关。早期的治疗能够逆转患者的疾病状态，康复是以“全面康复”为主要原则。以提高生活质量，“重返社会”为最终目的。
　　脑外伤后早期科学合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的町塑性和修复能力，另一方面还可防止肌肉发生废用性萎缩，同时训练过程中的各种刺激对唤醒和强化病人神经系统的恢复有着重要的辅助作用[17]。ICU 是一个较封闭的环境，患者无家人及亲属的陪伴。面对陌生的医护人员和各种仪器设备及治疗管道，容易导致不同程度的情绪障碍，清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感，昏迷、麻醉觉醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍，担心高额的经济负担会给家庭带来压力[18]。优美的音乐具有良好的心理治疗作用，可使交感神经系统活动减少，副交感神经相对增加，因此可减轻焦虑，缓解疼痛，使患者产生舒适感[19]。音乐干预具有稳定机械通气患者心率、呼吸和血压等生理指标的作用;采用耳机播放音乐可降低机械通气患者焦虑水平[20]。由于通过耳机给患者播放音乐。将周围环境隔绝。避免了仪器的碰击声、医生的谈话声等不良刺激。加强了患者听音乐的主动性，较好地通过音乐分散及转移患者的注意力。通过优美、动听的旋律。使患者听觉产生美感，使其产生安宁、愉悦的心情。消除紧张情绪，从而保持一个较好的心理状态[21]。脑外伤患者的康复不仅是指躯体功能的康复，还包括心理、情绪、精神、生理的康复，有文献指出[22]，为患者应用系统护理模式，可有效预防并发症，缩短住院时间，帮助患者恢复生活自理能力。
　　综上所述，由于脑外伤病情不同，并非所有患者经住院强化康复治疗后均能获得满意的效果。因此应对这类患者进行功能障碍的评价，预测其预后，并以此作为制定合理康复目标和计划的依据，把有限的康复资源用于康复潜力大的患者，使康复计划成本效用达到最大化。抚触联合音乐疗法可获得较高的经济效益及社会效益，具有较高的临床推广价值。
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