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【摘要】目的 探究沙美特罗替卡松联合小剂量红霉素治疗支气管扩张症的临床效果及安全性方法 选取2012年9月～2013年11月在我院就诊的76例支气管扩张患者，根据随机数表法分为对照组（n=38）、观察组（n=38）两组，对照组给予沙美特罗替卡松治疗，观察组在对照组基础上小剂量红霉素治疗，对两组肺功能、药物疗效、不良反应及随访1年的复发率情况进行统计.结果 两组患者肺功能与治疗前比较，差异有统计学意义（p<0.05），但两组间比较差异不显著（p>0.05）；观察组总有效率（94.7%）高于对照组有效率（78.9%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率（5.3%）低于对照组复发率（13.2%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应均较少，患者可自行缓解。结论：支气管扩张患者使用沙美特罗替卡松联合小剂量红霉素治疗相比单独用药疗效更好，复发率低，不良反应较少，安全性高，值得推广使用。
【关键词】沙美特罗替卡松；小剂量红霉素；支气管扩张症；
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0103-02
支气管扩张是呼吸科常见的慢性疾病，其主要病理改变是因支气管、肺等慢性炎症造成的支气管管腔扩张变形，此病多发于老年人群，主要由支气管先天性发育缺损、气管及肺组织感染和阻塞、机体免疫功能失调等多种因素引起，病程多漫长而且易发生迁延，多表现为反复感染、咯血[1]。我国支气管扩张患病率为0.3‰-0.5‰，若不采取有效治疗，可诱发患者多种呼吸道疾病，严重威胁患者健康。为探究更好的治疗方式，本文由此出发，对沙美特罗替卡松与小剂量红霉素联合治疗38例支气管扩张症患者疗效进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年9月～2013年11月在我科就诊的76例支气管扩张患者，所有患者均符合《内科学》（第八版）中的诊断标准[2]，并排除以下患者：①未成年或者年龄>70岁者；②妊娠或合并其它严重疾病患者；③合并肺结核、肺部肿瘤等其它引起咯血的因素；④合并高血压、冠心病、心力衰竭等患者；⑤拒绝参加实验的患者。通过随机数的方法将其随机分为观察组和对照组（n=38），观察组：男性18例，女性20例，年龄24～65岁，平均（41.5 4.7）岁，患者支气管病程1～12年，平均（6.1 1.3）年；对照组：男性21例，女性17例；年龄25～64岁，平均（41.7 4.9）岁，患者支气管病程1～13年，平均（6.3 1.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 所有患者均予以维持水电解质酸碱平衡等治疗，对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（H20090242，50ug/500ug），2次/天，持续3个月；观察组在对照组基础上，使用小剂量红霉素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021637），每次口服剂量0.25g，2次/天，持续3个月。
1.2.2 观察指标及评价标准
观察患者肺功能、药物疗效、用药后的不良反应及1年内复发情况：
1）肺功能诊断：用肺功能仪进行肺功能检查，测定期前12h不允许服用支气管扩张剂，分别在治疗开始及3个月后测定患者的肺功能，主要观察FEV1%、FEV1/FVC%、PEF指标；
2）疗效评价标准[3]：无效：用药后咳嗽未见好转，甚至加重；有效：用药后出现轻微咳嗽，<10次/天；显效：咳嗽症状完全消失，总有效率=有效率+显效率。
1.3 统计学方法 采用采用SPSS18.0统计软件行统计学分析。计量资料用 s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间的比较采用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1肺功能指标比较
两组患者治疗前后，肺功能均有一定程度改善，差异存在统计学意义（P<0.05）；两组治疗后肺功能比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1治疗前后肺功能改善情况比较（n=38）
组别 FEV1（%） FEV1/FVC% PEF（L/s）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 50.9±7.2 51.8±7.4 52.8±5.9 53.6±6.9 2.46±0.43 2.4±0.5
观察组 51.1±7.3 52.1±7.5 52.7±6.1 53.8±6.8 2.45±0.42 2.4±0.6
t 0.223 -0.251 0.301 -0.211 0.243 -0.215
P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
2.2 两组患者疗效比较 治疗3个月后，观察组显效20例，有效15例，无效3例，总有效率为94.7%，对照组显效16例，有效14例，无效8例，总有效率为78.9%，观察组有效率优于对照组，差异有统计学意义（X2=12.46，p<0.05）。
2.3药物不良反应及复发率 所有患者均未发生过敏反应、心绞痛、血栓、皮疹等，观察组患者中有1例口干，1例咽部不适，不良反应率为5.3%；对照组有1例口干，1例口腔溃疡，1例牙龈炎，不良反应率为7.9%，差异无统计学意义（p>0.05），没有用药治疗，患者均自行缓解；随访一年，观察组复发2例（5.3%），对照组复发5例（13.2%），两组差异有统计学意义（X2=23.57，P<0.05）。
3 讨论
支气管扩张症属于慢性支气管化脓性疾病，主要由支气管先天性发育缺损、气管及肺组织感染、阻塞、机体免疫功能失调等多种因素引起，病程多漫长而且易发生迁延，其治疗以抗感染治疗并对患者气道作用加以维持为主。沙美特罗是长效?2肾上腺素能受体激动剂，具有较强的支气管扩张药，可选择性地与受体结合，增加cAMP浓度，使支气管平滑肌长时间保持舒张状态，减轻支气管痉挛；替卡松是糖皮质激素，可以抑制支气管腺体的分泌，减少痰液的产生，降低气道炎症细胞汇集，减轻分泌细胞的增生，两种药物作用环节不同，具有协同作用。红霉素是第一代大环内酯类药物，不仅具有较强抗菌效果，还能发挥免疫调节和抗炎活性，能降低血管内皮和气道上皮上中性粒细胞在的黏附量，防止此类细胞在气道聚集，使过氧化物量降低，从而减少气道上皮受到损伤等功能[4]。
本文将沙美特罗替卡松与小剂量红霉素联用，结果显示，两组患者肺功能与治疗前比较，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组总有效率高于对照组有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率低于对照组复发率，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应均较少，患者可自行缓解。提示，支气管扩张患者使用沙美特罗替卡松联合小剂量红霉素治疗相比单独用药疗效更好，复发率低，不良反应较少，安全性高。
参考文献：
[1] 韩秋萍. 支气管扩张患者的临床护理[J]. 中外健康文摘， 2011， 08（3）：265.
[2]鲁桂梅， 古丽米热. 支气管扩张合并感染治疗研究[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版， 2014， （7）：116-116.
[3] 刘长志. 长期吸入沙美特罗/ 氟替卡松联合小剂量红霉素对支气管扩张症的疗效评价[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（18）：103.
[4] 艾华， 胡敏芳. 长期口服小剂量红霉素治疗支气管扩张的临床疗效观察[J]. 临床肺科杂志， 2013， 18（2）：267-268.
【关键词】沙美特罗替卡松；小剂量红霉素；支气管扩张症；
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0103-02
支气管扩张是呼吸科常见的慢性疾病，其主要病理改变是因支气管、肺等慢性炎症造成的支气管管腔扩张变形，此病多发于老年人群，主要由支气管先天性发育缺损、气管及肺组织感染和阻塞、机体免疫功能失调等多种因素引起，病程多漫长而且易发生迁延，多表现为反复感染、咯血[1]。我国支气管扩张患病率为0.3‰-0.5‰，若不采取有效治疗，可诱发患者多种呼吸道疾病，严重威胁患者健康。为探究更好的治疗方式，本文由此出发，对沙美特罗替卡松与小剂量红霉素联合治疗38例支气管扩张症患者疗效进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年9月～2013年11月在我科就诊的76例支气管扩张患者，所有患者均符合《内科学》（第八版）中的诊断标准[2]，并排除以下患者：①未成年或者年龄>70岁者；②妊娠或合并其它严重疾病患者；③合并肺结核、肺部肿瘤等其它引起咯血的因素；④合并高血压、冠心病、心力衰竭等患者；⑤拒绝参加实验的患者。通过随机数的方法将其随机分为观察组和对照组（n=38），观察组：男性18例，女性20例，年龄24～65岁，平均（41.5 4.7）岁，患者支气管病程1～12年，平均（6.1 1.3）年；对照组：男性21例，女性17例；年龄25～64岁，平均（41.7 4.9）岁，患者支气管病程1～13年，平均（6.3 1.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 所有患者均予以维持水电解质酸碱平衡等治疗，对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（H20090242，50ug/500ug），2次/天，持续3个月；观察组在对照组基础上，使用小剂量红霉素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021637），每次口服剂量0.25g，2次/天，持续3个月。
1.2.2 观察指标及评价标准
观察患者肺功能、药物疗效、用药后的不良反应及1年内复发情况：
1）肺功能诊断：用肺功能仪进行肺功能检查，测定期前12h不允许服用支气管扩张剂，分别在治疗开始及3个月后测定患者的肺功能，主要观察FEV1%、FEV1/FVC%、PEF指标；
2）疗效评价标准[3]：无效：用药后咳嗽未见好转，甚至加重；有效：用药后出现轻微咳嗽，<10次/天；显效：咳嗽症状完全消失，总有效率=有效率+显效率。
1.3 统计学方法 采用采用SPSS18.0统计软件行统计学分析。计量资料用 s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间的比较采用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1肺功能指标比较
两组患者治疗前后，肺功能均有一定程度改善，差异存在统计学意义（P<0.05）；两组治疗后肺功能比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1治疗前后肺功能改善情况比较（n=38）
组别 FEV1（%） FEV1/FVC% PEF（L/s）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 50.9±7.2 51.8±7.4 52.8±5.9 53.6±6.9 2.46±0.43 2.4±0.5
观察组 51.1±7.3 52.1±7.5 52.7±6.1 53.8±6.8 2.45±0.42 2.4±0.6
t 0.223 -0.251 0.301 -0.211 0.243 -0.215
P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
2.2 两组患者疗效比较 治疗3个月后，观察组显效20例，有效15例，无效3例，总有效率为94.7%，对照组显效16例，有效14例，无效8例，总有效率为78.9%，观察组有效率优于对照组，差异有统计学意义（X2=12.46，p<0.05）。
2.3药物不良反应及复发率 所有患者均未发生过敏反应、心绞痛、血栓、皮疹等，观察组患者中有1例口干，1例咽部不适，不良反应率为5.3%；对照组有1例口干，1例口腔溃疡，1例牙龈炎，不良反应率为7.9%，差异无统计学意义（p>0.05），没有用药治疗，患者均自行缓解；随访一年，观察组复发2例（5.3%），对照组复发5例（13.2%），两组差异有统计学意义（X2=23.57，P<0.05）。
3 讨论
支气管扩张症属于慢性支气管化脓性疾病，主要由支气管先天性发育缺损、气管及肺组织感染、阻塞、机体免疫功能失调等多种因素引起，病程多漫长而且易发生迁延，其治疗以抗感染治疗并对患者气道作用加以维持为主。沙美特罗是长效?2肾上腺素能受体激动剂，具有较强的支气管扩张药，可选择性地与受体结合，增加cAMP浓度，使支气管平滑肌长时间保持舒张状态，减轻支气管痉挛；替卡松是糖皮质激素，可以抑制支气管腺体的分泌，减少痰液的产生，降低气道炎症细胞汇集，减轻分泌细胞的增生，两种药物作用环节不同，具有协同作用。红霉素是第一代大环内酯类药物，不仅具有较强抗菌效果，还能发挥免疫调节和抗炎活性，能降低血管内皮和气道上皮上中性粒细胞在的黏附量，防止此类细胞在气道聚集，使过氧化物量降低，从而减少气道上皮受到损伤等功能[4]。
本文将沙美特罗替卡松与小剂量红霉素联用，结果显示，两组患者肺功能与治疗前比较，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组总有效率高于对照组有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率低于对照组复发率，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应均较少，患者可自行缓解。提示，支气管扩张患者使用沙美特罗替卡松联合小剂量红霉素治疗相比单独用药疗效更好，复发率低，不良反应较少，安全性高。
参考文献：
[1] 韩秋萍. 支气管扩张患者的临床护理[J]. 中外健康文摘， 2011， 08（3）：265.
[2]鲁桂梅， 古丽米热. 支气管扩张合并感染治疗研究[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版， 2014， （7）：116-116.
[3] 刘长志. 长期吸入沙美特罗/ 氟替卡松联合小剂量红霉素对支气管扩张症的疗效评价[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（18）：103.
[4] 艾华， 胡敏芳. 长期口服小剂量红霉素治疗支气管扩张的临床疗效观察[J]. 临床肺科杂志， 2013， 18（2）：267-268.