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【摘要】 目的 探讨非酒精性脂肪肝及2型糖尿病与颈动脉粥样硬化的关系。方法 单纯非酒精性脂肪肝患者40例，单纯2型糖尿病患者40例，同时合并非酒精性脂肪肝及2型糖尿病患者40例，正常对照组40例，对比上述四组颈动脉内膜中层厚度（IMT）、粥样硬化斑块形成情况。结果 与正常对照组相比，三组患者IMT均显著增高，且有粥样斑块形成例数均显著增多，与T2DM组及NAFLD组相比，T2DM伴有NAFLD的混合组IMT显著增高，有粥样斑块形成例数均显著增多。结论 T2DM、NAFLD均为导致CAS的重要危险因素。
【关键词】 非酒精性脂肪肝； 2型糖尿病； 颈动脉粥样硬化
Relationship between nonalcoholic fatty liver disease or type Ⅱ diabetics and carotid atheroscle-rosis YUAN Qiao-ying,LI Hui-mei,PU Li-si,HE Gang，LI Su-fang，HE Li.The Fourth Peoples Hospital in Honghezhou City,Honghezhou 661600,China
【Abstract】 Objective To disscuss the relationship between nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)or type 2 diabetics(T2DM)and carotid atheroscle-rosis(CAS).Methods 40 patients with nonalcoholic fatty liver disease,40 patients with type 2 diabetics,40 patients with both nonalcoholic fatty liver disease and type 2 diabetics,and 40 health people were choiced to the study,we contrasted the carotid intima-media thickness(IMT)and atherosclerotic plaque formation between the four groups.Results The IMT of the three groups of patients was significantly thicker than the health people,and patients with atherosclerotic plaque were significantly more.The IMT of the patients with both NAFLD and T2DM was significantly thicker than the other two groups of patients,and patients with atherosclerotic plaque were significantly more.Conclusion NAFLD and T2DM were major risk factors to the CAS.
【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease； Type 2 diabetics； Carotid atheroscle-rosis
CAS属于临床常见病，其发病率近年来有所升高。IMT与心肌收缩功能储备具有显著的相关性［1］。T2DM与NAFLD均为CAS发生的独立危险因素［2，3］。笔者回顾性分析120例T2DM或NAFLD患者的临床资料，探讨T2DM及NAFLD与颈动脉粥样硬化之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年6月~2011年3月收治的T2DM患者40例，为T2DM组，其中男27例，女13例，平均年龄（51.3±21.9）岁，所有患者均无肝脏疾病；NAFLD患者40例，为NAFLD组，其中男33例，女7例，平均年龄（53.4±18.8）岁，所有患者均无糖尿病；同期伴有NAFLD的T2DM患者40例，为混合组，其中男29例，女11例，平均年龄（52.2±19.7）岁；同时选取本院体检中心健康体检者40例，均无DM、NAFLD及其他系统性疾病。上述前三组患者均无严重系统性疾病病史及心、肝、肾功能障碍。T2DM诊断符合1999年WHO制定的关于糖尿病的诊断标准，NAFLD符合中华医学会肝脏病分会、脂肪肝和酒精性肝病学组在2006年修订的关于非酒精性脂肪性肝病的诊断标准［4］。四组研究对象在性别、年龄、生活习惯以及吸烟、饮酒等可能导致动脉硬化的因素相比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血糖测定 清晨采集空腹静脉血3~5 ml，采用全自动生化分析仪进行测定。
1.2.2 IMT测量 颈动脉彩色多普勒检测结果参照杨颖等的课题组所设立的方案进行判断［5］。所有研究对象均采用PHLipn（Iu22）高频探头（频率范围5~12 MHz）进行彩色多普勒检查，沿受试者颈内动脉（I-CA）、颈总动脉（CCA）的走行进行扫查，并调好颈内动脉起始段与颈总动脉分叉处等斑块的好发处的超声图像，当斑块面积最大时将图像冻结，之后取双侧最大值测量IMT。
1.3 观察指标 以上述方法测量IMT及粥样硬化斑块形成情况，并在四组之间进行对比。
1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS 13.0软件处理，率的比较用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者IMT均显著高于正常对照组，粥样斑块形成例数显著多于正常对照组，T2DM伴NAFLD的混合组IMT显著高于T2DM组及NAFLD组，粥样斑块形成例数均显著多于上述两组。见表1。
3 讨论
颈动脉是AS的好发部位，但AS可累及全身动脉，是脑卒中、冠心病、各种血管阻塞性疾病的重要病理生理基础。多数AS在心脑血管病患者出现症状之前即已发生，表现为动脉血管IMT增厚以及内皮功能障碍。血管平滑肌细胞增生和脂质沉积是AS的主要特征，AS是导致各种心脑血管疾病发生的重要危险因素之一。
近年来，随着人们经济水平的不断提高，饮食结构发生了很大变化，导致糖尿病、脂肪肝等疾病的发病率有明显增高趋势。T2DM患者动脉粥样硬化的发生率显著增高，颈动脉为其好发部位［6］，因而导致了心脑血管疾病发生率的增高，且已成为T2DM患者的主要死因［7］。IMT增大在很早之前就已被认为是早期动脉粥样硬化的标志之一。笔者在研究中发现，与正常对照组相比，单纯T2DM组中，IMT显著增厚，且发生CAS斑块的例数与正常对照组相比，也显著增多，说明T2DM患者CAS发病率显著增高，与CAS的发生具有较为密切的相关性。笔者考虑其原因可能与T2DM患者常伴随血脂异常、肥胖、高胰岛素血症、血糖水平较高、脂蛋白氧化等传统的AS危险因子有关。NAFLD包括非酒精性脂肪肝炎、单纯性脂肪肝、肝硬化等。有研究称，NAFLD可引发CAS。笔者研究发现，单纯NAFLD组IMT显著厚于正常对照组，且发生CAS斑块形成的例数显著多于正常对照组，提示NAFLD与CAS的发生相关。同时在研究中笔者发现，同时合并T2DM与NAFLD的混合组IMT显著厚于其他各组，CAS斑块发生例数显著多于其余各组。说明合并T2DM与NAFLD的患者更容易发生CAS。
综上所述，笔者认为，T2DM、NAFLD均为导致CAS的重要危险因素，均可导致CAS发生率的增高，两者同时并存时，CAS则更易发生。了解两者与CAS的关系，可通过腹部彩色多普勒检查或糖尿病的诊断来预测CAS的发生，以对临床做出有意义的指导。
参 考 文 献
［1］ Raitakari OT,Trikka JO,Laine H,et al.Reduced myocardial flow reserve relates to increased carotidintima-media thickness in healthy youngmen［J］.Atheroscler osis,2001,156:469-475.
［2］ Brea A,Mosquera D,Martin E,et al.Nonalcoholic fatty liver disease is associated with carotid atherosclerosis: a case-control study［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1045-1050.
［3］ 张晓菲,陈燕铭,孙艳,等.新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者下肢动脉粥样硬化的临床分析［J］.中山大学学报:医学科学版,2010,31(1):134-137.
［4］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-166.
［5］ 杨颖,霍勇.颈动脉粥样硬化超声检测方法的规范化——“冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究”颈动脉超声检测方案［J］.中国介入心脏病杂志,2008,16(6):337-338.
［6］ 邹丽伟.糖尿病患者颈动脉粥样硬化的超声检测［J］.中国超声诊断杂志,2005,6(17):525-526.
［7］ 张四青,钟树妹,郭经琴.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化关系的研究［J］.中国现代医生,2010,48(22):38-40.
（收稿日期：2011-08-24）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 非酒精性脂肪肝； 2型糖尿病； 颈动脉粥样硬化
Relationship between nonalcoholic fatty liver disease or type Ⅱ diabetics and carotid atheroscle-rosis YUAN Qiao-ying,LI Hui-mei,PU Li-si,HE Gang，LI Su-fang，HE Li.The Fourth Peoples Hospital in Honghezhou City,Honghezhou 661600,China
【Abstract】 Objective To disscuss the relationship between nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)or type 2 diabetics(T2DM)and carotid atheroscle-rosis(CAS).Methods 40 patients with nonalcoholic fatty liver disease,40 patients with type 2 diabetics,40 patients with both nonalcoholic fatty liver disease and type 2 diabetics,and 40 health people were choiced to the study,we contrasted the carotid intima-media thickness(IMT)and atherosclerotic plaque formation between the four groups.Results The IMT of the three groups of patients was significantly thicker than the health people,and patients with atherosclerotic plaque were significantly more.The IMT of the patients with both NAFLD and T2DM was significantly thicker than the other two groups of patients,and patients with atherosclerotic plaque were significantly more.Conclusion NAFLD and T2DM were major risk factors to the CAS.
【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease； Type 2 diabetics； Carotid atheroscle-rosis
CAS属于临床常见病，其发病率近年来有所升高。IMT与心肌收缩功能储备具有显著的相关性［1］。T2DM与NAFLD均为CAS发生的独立危险因素［2，3］。笔者回顾性分析120例T2DM或NAFLD患者的临床资料，探讨T2DM及NAFLD与颈动脉粥样硬化之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年6月~2011年3月收治的T2DM患者40例，为T2DM组，其中男27例，女13例，平均年龄（51.3±21.9）岁，所有患者均无肝脏疾病；NAFLD患者40例，为NAFLD组，其中男33例，女7例，平均年龄（53.4±18.8）岁，所有患者均无糖尿病；同期伴有NAFLD的T2DM患者40例，为混合组，其中男29例，女11例，平均年龄（52.2±19.7）岁；同时选取本院体检中心健康体检者40例，均无DM、NAFLD及其他系统性疾病。上述前三组患者均无严重系统性疾病病史及心、肝、肾功能障碍。T2DM诊断符合1999年WHO制定的关于糖尿病的诊断标准，NAFLD符合中华医学会肝脏病分会、脂肪肝和酒精性肝病学组在2006年修订的关于非酒精性脂肪性肝病的诊断标准［4］。四组研究对象在性别、年龄、生活习惯以及吸烟、饮酒等可能导致动脉硬化的因素相比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血糖测定 清晨采集空腹静脉血3~5 ml，采用全自动生化分析仪进行测定。
1.2.2 IMT测量 颈动脉彩色多普勒检测结果参照杨颖等的课题组所设立的方案进行判断［5］。所有研究对象均采用PHLipn（Iu22）高频探头（频率范围5~12 MHz）进行彩色多普勒检查，沿受试者颈内动脉（I-CA）、颈总动脉（CCA）的走行进行扫查，并调好颈内动脉起始段与颈总动脉分叉处等斑块的好发处的超声图像，当斑块面积最大时将图像冻结，之后取双侧最大值测量IMT。
1.3 观察指标 以上述方法测量IMT及粥样硬化斑块形成情况，并在四组之间进行对比。
1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS 13.0软件处理，率的比较用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者IMT均显著高于正常对照组，粥样斑块形成例数显著多于正常对照组，T2DM伴NAFLD的混合组IMT显著高于T2DM组及NAFLD组，粥样斑块形成例数均显著多于上述两组。见表1。
3 讨论
颈动脉是AS的好发部位，但AS可累及全身动脉，是脑卒中、冠心病、各种血管阻塞性疾病的重要病理生理基础。多数AS在心脑血管病患者出现症状之前即已发生，表现为动脉血管IMT增厚以及内皮功能障碍。血管平滑肌细胞增生和脂质沉积是AS的主要特征，AS是导致各种心脑血管疾病发生的重要危险因素之一。
近年来，随着人们经济水平的不断提高，饮食结构发生了很大变化，导致糖尿病、脂肪肝等疾病的发病率有明显增高趋势。T2DM患者动脉粥样硬化的发生率显著增高，颈动脉为其好发部位［6］，因而导致了心脑血管疾病发生率的增高，且已成为T2DM患者的主要死因［7］。IMT增大在很早之前就已被认为是早期动脉粥样硬化的标志之一。笔者在研究中发现，与正常对照组相比，单纯T2DM组中，IMT显著增厚，且发生CAS斑块的例数与正常对照组相比，也显著增多，说明T2DM患者CAS发病率显著增高，与CAS的发生具有较为密切的相关性。笔者考虑其原因可能与T2DM患者常伴随血脂异常、肥胖、高胰岛素血症、血糖水平较高、脂蛋白氧化等传统的AS危险因子有关。NAFLD包括非酒精性脂肪肝炎、单纯性脂肪肝、肝硬化等。有研究称，NAFLD可引发CAS。笔者研究发现，单纯NAFLD组IMT显著厚于正常对照组，且发生CAS斑块形成的例数显著多于正常对照组，提示NAFLD与CAS的发生相关。同时在研究中笔者发现，同时合并T2DM与NAFLD的混合组IMT显著厚于其他各组，CAS斑块发生例数显著多于其余各组。说明合并T2DM与NAFLD的患者更容易发生CAS。
综上所述，笔者认为，T2DM、NAFLD均为导致CAS的重要危险因素，均可导致CAS发生率的增高，两者同时并存时，CAS则更易发生。了解两者与CAS的关系，可通过腹部彩色多普勒检查或糖尿病的诊断来预测CAS的发生，以对临床做出有意义的指导。
参 考 文 献
［1］ Raitakari OT,Trikka JO,Laine H,et al.Reduced myocardial flow reserve relates to increased carotidintima-media thickness in healthy youngmen［J］.Atheroscler osis,2001,156:469-475.
［2］ Brea A,Mosquera D,Martin E,et al.Nonalcoholic fatty liver disease is associated with carotid atherosclerosis: a case-control study［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1045-1050.
［3］ 张晓菲,陈燕铭,孙艳,等.新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者下肢动脉粥样硬化的临床分析［J］.中山大学学报:医学科学版,2010,31(1):134-137.
［4］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-166.
［5］ 杨颖,霍勇.颈动脉粥样硬化超声检测方法的规范化——“冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究”颈动脉超声检测方案［J］.中国介入心脏病杂志,2008,16(6):337-338.
［6］ 邹丽伟.糖尿病患者颈动脉粥样硬化的超声检测［J］.中国超声诊断杂志,2005,6(17):525-526.
［7］ 张四青,钟树妹,郭经琴.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化关系的研究［J］.中国现代医生,2010,48(22):38-40.
（收稿日期：2011-08-24）
（本文编辑：郎威）